持續質量改進在多重耐藥菌感染控制中的應用研究

廖鋼林

持續質量改進在多重耐藥菌感染控制中的應用研究

廖鋼林

（新余市人民醫院感染管理科，江西 新余 338000）

目的 觀察分析持續質量改進應用于多重耐藥菌感染控制的效果。方法 選取MDRO感染病例中選擇496例為研究對象，設定持續質量改進實施前337例設為對照組，持續質量改進實施后159例為實驗組，比較兩組多重耐藥菌的控制情況和醫務人員相關防控措施的執行情況。結果 實驗組產ESBL大腸埃希氏菌者102例（64.15%），產ESBL肺炎克雷伯氏菌者20例（12.58%），MRSA者20例（12.58%），CR-AB者17（10.69%），實驗組感染率要低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組隔離設置合理、手衛生執行合格、醫療用具專用、清潔消毒處理、防護用品正確、醫療廢棄物品處理合格、家屬掌握防控措施項目的病例數量及比例依次對應為110例（69.18%）、100例（62.89%）、81例（50.94%）、88例（55.35%）、91例（57.23%）、94例（59.12%）、89例（55.97%），均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 即持續質量改進得以實施應用后，多重耐藥菌（MDRO）感染防控措施落實情況和院內醫務人員的執行率均有所提高，MDRO感染率有所降低，因此，持續質量改進值得推廣。

持續質量改進；多重耐藥菌；感染控制；應用

多重耐藥菌（MDRO）指的是在臨床上應用的幾類抗菌藥物（≥3類）同時產生耐藥性的細菌[1]。而MDRO感染者則會有發熱、咳痰等典型臨床感染體征和感染癥狀，并且其標本被送檢后，獲得的微生物檢測最終報告會顯示多重耐藥菌[2]。現階段，多重耐藥菌所造成的問題日益凸顯，在造成醫院感染的各類致病菌中列居首位，并以發展為全球問題，給世界各地的醫療機構構成嚴重影響和巨大挑戰[3]。持續質量改進（CQI）作為一套循環管理體系，主要應用對象是質量管理，要求做到管理標準化和管理科學化，更加重視過程管理[4]。當前CQI已成為我國國內等級醫院相關評審的重點關注要素，而本院已將CQI投入到MDRO感染的控制工作當中，并取得應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2011年4月～2015年12月本院治療MDRO感染病例中選擇496例為研究對象，所有病例微生物檢測后均為MDRO感染，包含院前感染和院后感染，分布于燒傷科、呼吸內科以及ICU等科室，其中持續質量改進實施前337例設為對照組，持續質量改進實施后159例為實驗組，男291例，女205例，年齡26～92歲；感染MRSA者89例，感染CR-AB者34例，感染產ESBL大腸埃希氏菌者285例，感染產ESBL肺炎克雷伯氏菌者88例。

1.2 方法

1.2.1 前期準備 在制定一應防控措施前，須全面調查、分析院內MDRO感染形成原因，其中包括管理制度與機制、操作、院內環境以及醫護人員等方面，原因查找方式可采用頭腦風暴模式。通常造成患者出現多重耐藥感染的主要原因在于醫院醫務人員防范意識不足，專業網絡查詢系統欠缺，接觸、隔離相關醫囑實施未能到位等，因此要在分析、核實此類問題后再進行質量改進計劃的制定工作，計劃內容分以下板塊：核心目標、負責人員、感染原因、詳細措施以及計劃完成時間等。加強MDRO感染預防與控制的院內知識宣傳，其中呼吸內科和ICU等MDRO感染率較高的科室可重點加強宣傳力度，保證既定醫院感染防控具體措施得到全面落實。

1.2.2 措施執行 在落實CQI措施過程中，需加強院內醫務人員培訓，設置專項考核制度，確保醫務人員能夠全面掌握MDRO傳播途徑以及MDRO防控措施，以便實現院內醫務人員防控意識和執行效率的共同提高，并且應在隔離室長期備好防護用具以及各類消毒隔離必須物品，重視接觸隔離的重要性，并認真實行相應預防措施。同時，也要結合醫院實際狀況，設計專門用途的網絡查詢系統，使醫務人員對MDRO監測情況能夠做到實時了解，合理調整用藥，繼而提升相關操作執行效率。在MDRO實際耐藥性監測得到加強且分離MDRO后，需盡快將監測結果報告送達感染科和其他易感染科室，以便醫務人員能夠盡早開展MDRO的防控工作。對于處在隔離狀態的患者，醫務人員需加強關注，認真觀察其MDRO感染狀況，直至隔離解除為止。

1.2.3 設立院內監控小組 應給對所有醫務人員所負責工作的落實進度與執行質量進行強力監督，各科室內的每一個監控人員都要熟悉其自身所在科室易出現感染的環節，并且嚴格監察醫護人員在執行消毒操作、隔離操作以及其他相關感染防控操作，確保以上操作具有規范性。與此同時，監控人員還應當在結合各個科室的個性化特征和各自的高危環節基礎上，制定出符合實際需要、切實可行的考核制度，及時將信息反饋給護理部門、醫務處以及病區，在反饋問題的同時，給予相應質量改進措施性建議。堅持完成MDRO耐藥性最終檢測報告的每天打印，以此為參考并作資料總結，開接觸隔離專項醫囑。

1.3 評價指標 比較感染控制和隔離措施實施情況。

1.4 統計學方法 本次實驗采用統計分析軟件工具SPSS15.0，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CQI實施前后院內MDRO微生物檢測結果對比 見表1。

表1 CQI實施前后院內MDRO微生物檢測結果對比

2.2 CQI實施前后院內MDRO隔離防控措施實施情況對比見表2。

表2 CQI實施前后院內MDRO隔離防控措施實施情況對比

3 討論

CQI，即持續質量改進，是一種新型質量管理理念，它的主要關注點在于過程管理及環節質量控制，這一全面質量管理理論基礎之上衍生并發展起來的新理論在現代質量管理當中已占據核心地位，是現代質量管理的精髓所在[5]。CQI這一管理模式首先完成醫院感染的前期問題查找，繼而制定目標計劃、落實防控措施并予以改進，更加凸顯對管理過程的重視，使傳統終末質量管理向環節質量管理轉變[6-7]。持續質量改進對MDRO防控管理有著更為顯著的加強作用，首先，在實施過程中，持續質量改進強調了隔離措施方面相關細節管理的重要性，也促進了MDRO管理制度的進一步健全與完善，強化了管理制度的實際操作性，同時持續質量改進活動的開展也有效促進了院內各個科室之間的溝通與協作，使以往日常管理中較易忽略的管理弱項環節及管理疏漏得到強化和完善，尤其是MDRO專門系統的開發，更促使相關隔離措施得到信息化管理，在有實際需要時其實施能及時到位，更加有效，使MDRO醫院管理有顯著改善[8]。其次，持續質量改進的實施，在醫務人員隔離意識培養提升以及隔離措施的執行效率上都起到促進作用，持續質量改進院內活動的進行，在健全、完善MDRO對應管理制度的同時，也強化了工作于醫院的相關人員的專項培訓，促使相關醫務人員在具體隔離方法、隔離措施等方面都形成理性認識和正確認知[9]，同時在患者家屬中的有力宣傳，也使患者家屬清晰了解到關于MDRO防控的有效隔離措施，掌握方法加強自我保護，在一定程度上也促進了各項隔離措施的順利實施，并提升了執行力度。再次，持續質量改進堅持早隔離和早治療，對MDRO感染者重點防控的原則，也有效降低了MDRO的患者感染率[10]。

在本院MDRO的控制工作中，結合實際對持續質量改進進行了融合應用，實現了措施改進，提高了院內MDRO防控相關措施的執行力度與執行效率，工作人員防控意識和監控人員的環節質量把控均有明顯提高，各項感染控制與隔離措施均得到全面落實，同時通過專門查詢系統的信息查詢，MDRO的分離率和感染率最新情況都能得到及時跟蹤掌握，這對臨床藥物的選用和劑量的調整都有重要參考價值，在最大限度上降低MDRO臨床感染率。

本次研究顯示：對照組病例（337例）中，產ESBL大腸埃希氏菌者183例（54.30%），產ESBL肺炎克雷伯氏菌者68例（20.18%），MRSA者69例（20.47%），CR-AB者17例（5.04%）；實驗組病例（159例）中，產ESBL大腸埃希氏菌者102例（64.15%），產ESBL肺炎克雷伯氏菌者20例（12.58%），MRSA者20例（12.58%），CR-AB者17例（10.69%）；實驗組檢測結果要好于對照組，同時上述檢測結果數據進行組間對比后，差異具有統計學意義（P＜0.05）。此外，CQI實施前的對照組病例（337例）中，隔離設置合理107例（31.75%），手衛生執行合格71例（21.07%），醫療用具專用51例（15.13%），清潔消毒處理55例，占比16.32%，防護用品正確使用58例（17.21%），醫療廢棄物品處理合格80例（23.74%），家屬掌握防控措施49例（14.54%）；CQI實施后實驗組病例（159例）中，以上各個項目的病例數量及比例依次對應為110（69.18%）、100（62.89%）、81（50.94%）、88（55.35%）、91（57.23%）、94（59.12%）、89（55.97%）；CQI實施后院內MDRO隔離防控措施實施情況顯著優于實施前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，CQI，即持續質量改進得以實施應用后，多重耐藥菌（MDRO）的院內防范與控制管理效果有明顯優化和改善，各項感染防控措施落實情況和院內醫務人員的執行率均有所提高，MDRO感染率得到有效控制并有所降低，因此，持續質量改進這一新的質量管理模式有應用價值，值得推廣。

[1] 赫現玲.持續質量改進在ICU多重耐藥菌感染控制中的應用[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2015(82): 202-203.

[2] 冼敏玲.持續質量改進在ICU多重耐藥菌感染控制中的應用[J].實用中西醫結合臨床,2015,15(9):82-83.

[3] 戴雪蓮.探討持續質量改進在多重耐藥菌感染控制中的應用效果[J].中國醫藥指南,2015,13(33):67.

[4] 肖瑜,楊堅娥,黃少君,等.持續質量改進在多重耐藥菌感染管理中的應用效果[J].護理研究,2016,30(15):1880-1882.

[5] 董慧婷,錢曉紅.多重耐藥菌感染患者隔離措施管理中持續質量改進的應用成效分析[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2015(63):160-161.

[6] 周廣玉,陳齡.重癥監護病房實施持續質量改進對醫院感染的影響[J].海南醫學,2016,27(13):2232-2234.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.032