高頻超聲顯像技術在診斷小兒急性闌尾炎的應用價值研究

駱炳嘉，鐘 燕，賴麗萍，李文英，鐘貞武，邱小慧

高頻超聲顯像技術在診斷小兒急性闌尾炎的應用價值研究

駱炳嘉1，鐘 燕2，賴麗萍1，李文英1，鐘貞武3，邱小慧4

（1.贛州市興國縣人民醫院超聲科，江西 贛州 342400；2.贛州市興國縣人民醫院內科，江西 贛州 342400；3.贛州市興國縣人民醫院普外科，江西 贛州 342400；4.贛州市興國縣人民醫院兒科，江西 贛州 342400）

目的 探討高頻超聲顯像技術在診斷小兒急性闌尾炎中的應用價值。方法 選取80例經手術病理確診為急性闌尾炎的患兒作為研究對象，患兒均于術前接受高頻超聲檢查，采用SIEMENS ACUSON S3000型超聲診斷儀對患兒進行診斷，檢查前要求患兒中度充盈膀胱，排除因輸尿管結石等疾病引起的腹痛癥狀。回顧性觀察其影像學表現，分析不同類型急性闌尾炎的影像學特征，并將高頻超聲診斷結果與手術病理結果對照，計算其診斷不同類型急性闌尾炎的符合率。結果 80例經手術病理檢查確診急性闌尾炎患兒中，高頻超聲診斷符合58例，符合率為72.5%，其中急性單純闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫的診斷符合率分別為45.5%、65.0%、90.5%和100.0%，急性壞疽穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫的診斷符合率顯著高于前兩種，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 高頻超聲現象技術應用于小兒急性闌尾炎的診斷中具有較高的診斷準確度，而且可以通過不同的影像學表現對急性闌尾炎的不同分型進行判斷，為小兒的治療提供指導，值得臨床推廣應用。

小兒急性闌尾炎；高頻超聲顯像技術；診斷分型

闌尾炎是兒科臨床常見的一種急腹癥。常規臨床診斷時常結合患兒的臨床癥狀、體征、既往病史及實驗室檢查結果等進行判斷，但考慮到小兒就診時常存在病史欠清晰、無法對病情進行準確陳述、小兒闌尾炎的癥狀缺乏特異性等情況，加上闌尾位置及走向本身具有多變性，診斷難度相對較大，且容易和膽囊炎、急性腸胃炎、急性腸系膜淋巴結炎、腸梗阻等混淆，并因誤漏診導致治療延誤，危及患兒健康[1]。本文就80例經手術病理確診為急性闌尾炎的患兒作為研究對象，探討高頻超聲診斷的臨床價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的80例經手術病理確診為急性闌尾炎的患兒作為研究對象，患兒入院時以不同程度的腹痛、轉移性右下腹痛為主要臨床表現，部分患兒伴有發熱、惡心、嘔吐、腹肌緊張、腹部包括等癥狀或體征；觸診時，部分患兒右下腹麥氏點有壓痛表現。同時，患兒在術前均接受高頻超聲檢查，有完整的影像學資料。患兒中，男44例，女36例，年齡1個月～12歲，平均年齡（5.5±1.7）歲。病程5 h～7 d，平均病程（2.1±0.5）d。

1.2 方法 采用SIEMENS ACUSON S3000型超聲診斷儀對患兒進行診斷。檢查前要求患兒中度充盈膀胱，排除因輸尿管結石等疾病引起的腹痛癥狀。檢查時患兒取左側臥位或仰臥位，經腹壁對其腹部實施多角度、多切面掃查，對可以明確指出最痛處的患兒，可對其主訴痛感最強處（如闌尾或右側腹部等）進行重點掃查，而對無法指出最痛位置的患兒，可以將其右下腹麥氏點為中心按序掃查，先以3.75 MHz的低頻探頭對患兒的和斷面進行掃查，避免腹部脂肪、腸氣、及其他外界因素的干擾，確定闌尾的位置；再以5～12 MHz的高頻探頭對患兒闌尾的大小、形態、回聲特點、壁厚、闌尾周圍結構、闌尾內部及周圍彩色血流信號、是否有滲出液出現等情況進行詳細檢查。掃查時采用逐漸加壓法，在逐漸加壓過程中不得突然松手，必要時可通過雙手按壓減輕患兒的痛感。對高度懷疑為急性闌尾炎而在初次檢查中未見異常影像學表現的患兒，可在條件允許的情況下接受復查。當以闌尾區超聲聲像圖上觀察到明顯的管腔擴大，管壁增厚，且闌尾的橫切面呈“靶環狀”、縱切面呈“蚯蚓狀”時可判斷為急性闌尾炎。其中，當超聲顯示患兒的闌尾輕度腫大，縱切面呈“蚯蚓狀”，且腫大后最大外徑＞0.7 cm但＜1.0 cm，管壁增厚程度＞0.2 cm，闌尾腔增大，黏膜水腫出血、闌尾活動度降低，周圍系膜增厚，但未見明顯積液，偶可探及糞石回聲的情況判斷為急性單純性闌尾炎；當超聲顯示患兒闌尾腫大后的最大外徑在1.0～1.5 cm之間，闌尾壁增厚程度超過5 cm，厚薄不均，管壁黏膜結構模糊，伴水腫充血現象，周圍存在團狀高回聲組織包，腔內可伴糞石或氣體強回聲膿液的情況記為急性化膿性闌尾炎；當超聲圖像顯示患兒闌尾腫脹后管徑增大至1.7～1.9 cm，闌尾腔內伴有明顯積液，并有闌尾穿孔表現，管壁增厚，但回聲不連續，且穿孔處周圍可見不規則片狀液體的情況記為急性壞疽穿孔性闌尾炎；當超聲圖像上顯示闌尾與周圍組織結構的邊界模糊甚至完全消失的情況為闌尾周圍膿腫[2]。

回顧性觀察其影像學表現，分析不同類型急性闌尾炎的影像學特征，并將高頻超聲診斷結果與手術病理結果對照，計算其診斷不同類型急性闌尾炎的符合率。

1.3 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計數資料用例數（n）表示，組間率（%）對比使用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

80例經手術病理檢查確診急性闌尾炎患兒中，高頻超聲診斷符合58例，符合率為72.5%，其中急性單純闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫的診斷符合率分別為45.5%、65.0%、90.5%和100.0%，急性壞疽穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫的診斷符合率顯著高于前兩種，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

小兒急性闌尾炎可病發于任何年齡段，但對于表達能力欠佳、年齡較小的患兒可能因無法準確表達其病史、腹痛部位、性質、檢查配合度差等導致誤漏診的發生。一般情況下，闌尾位置在右下腹腔內，但可隨年齡的增長不斷發生變化，嬰幼兒的闌尾具有基底部寬大、管腔呈漏斗狀、淋巴組織少的特點，年齡不斷增長后，闌尾可逐漸變為管狀，淋巴組織增生，感染發生率增大[3-4]。

表1 不同類型闌尾炎高頻超聲診斷符合率比較

小兒急性闌尾炎常有發病率高、起病急、進展快、化膿早、穿孔快的特點。早期準確診斷對于患兒的治療意義重大[5-6]。

本文回顧了80例急性闌尾炎的患兒的高頻超聲診斷結果，可見其總體診斷符合率為72.5%，診斷效果較好。特別是急性壞疽穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫的診斷符合率均可達到90.0%以上，這是由于這兩種類型的患兒在超聲聲像圖上可以觀察到闌尾嚴重腫脹，管徑變大，壁厚增加等顯著改變，且闌尾腔內積液明顯，并伴闌尾穿孔，而闌尾周圍膿腫的患兒更是可以觀察到闌尾與周圍組織結構的邊界模糊、消失，呈低回聲或完全無回聲的情況，診斷效果顯著[7-8]。對于單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎的患兒，本文檢測結果顯示其診斷符合率分布為45.5%和65.0%，相對較低，可以結合其臨床表現與各種直接、間接征象提高其診斷符合率。

由于急性闌尾炎早期容易受到腸道氣體或者腹部脂肪等的干擾，加上小兒闌尾位置多變，闌尾外徑小于成人，普通低頻彩超的顯像效果不佳；而高檔彩超通過低頻、高頻探頭聯合使用，可以通過低頻超聲探頭對闌尾位置先行判斷，再通過高頻超聲探頭對闌尾充血、水腫、腔內液體滯留等情況進行詳細顯示，顯像率增加[9-12]。診斷中，應緊密結合臨床多方位掃查,高、中頻探頭交替使用，提高診斷效果。

總之，高頻超聲現象技術應用于小兒急性闌尾炎的診斷中具有較高的診斷準確度，而且可以通過不同的影像學表現對急性闌尾炎的不同分型進行判斷，為小兒的治療提供指導，值得臨床推廣應用。

[1] 楊利芬，邵國慶.應用高頻超聲診斷小兒闌尾炎患兒的臨床價值[J].當代醫藥論叢,2016,21(3):580-582.

[2] Tulin-Silver,Sheryl,Babb,James,Pinkney,Lynne et al.The challenging ultrasound diagnosis of perforated appendicitis in children:constellations of sonographic findings improve specificity[J].Pediatric radiology,2015,45(6):820-830.

[3] 李立平.超聲診斷小兒急性闌尾炎的臨床價值分析[J].中外醫學研究,2016,14(9):88-90.

[4] Fedko,M.,Bellamkonda,V.R.,Bellolio,M.F.et al.Ultrasound evaluation of appendicitis:Importance of the 3×2 table for outcome reporting[J].The Americanjournal of emergency medicine,2014,32(4):346-348.

[5] Smith,Martin P.,Katz,Douglas S.,Lalani,Tasneem et al.ACR Appropriateness Criteria(R)Right Lower Quadrant Pain-Suspected Appendicitis[J].Ultrasound quarterly,2015,31(2):85-91.

[6] 朱濱玉．彩色多普勒超聲診斷小兒急性闌尾炎的臨床應用價值觀察［J］.中國醫藥指南，2015，13（1）：34-37．

[7] Kotagal,Meera,Richards,Morgan K.,Chapman,Teresa et al.Improving ultrasound quality to reduce computed tomography use in pediatric appendicitis: the Safe and Sound campaign[J].The American Journal of Surgery,2015,209(5):896-900.

[8] 吳秀平.高頻超聲在小兒腸系膜淋巴結炎及急性闌尾炎鑒別中的應用[J].中國臨床研究,2013,26(8):839-841.

[9] 裘品丹，陳秋蘭.小兒急性闌尾炎的高頻超聲診斷分析［J］．中國醫藥科學，2013，3（7）：134-136．

[10]Toprak H,Kilincaslan H,Ahmad IC,et al.Integration of ultrasound findings with Alvarado score in children with suspected appendicitis[J].Pediatrics international:official journal of the Japan Pediatric Society,2014,56(1):95-99.

[11]呼景好，康瑾，劉楊.高頻超聲診斷小兒急性闌尾炎的臨床分析[J].臨床醫藥文獻雜志,2016,3(2):321-323.

[12]Parker L,Nazarian LN,Gingold EL,et al.Cost and radiation savings of partial substitution of ultrasound for CT in appendicitis evaluation:A national projection[J].AJR: American Journal of Roentgenology: Including Diagnostic Radiology,Radiation Oncology, Nuclear Medicine,Ultrasonography and Related Basic Sciences,2014,202(1):124-135.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.036

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