經皮椎間孔脊柱內鏡術式對繼發性腰椎管狹窄癥患者的療效及VSA、ODI評分的影響

金昌映，胡志鵬，胡緒宙

經皮椎間孔脊柱內鏡術式對繼發性腰椎管狹窄癥患者的療效及VSA、ODI評分的影響

金昌映，胡志鵬，胡緒宙

（江西省南昌市新建區人民醫院骨科,江西 南昌 330100）

目的 研究繼發性腰椎管狹窄癥患者采用經皮椎間孔脊柱內鏡術式治療的臨床效果。方法 臨床納入96例繼發性腰椎管狹窄癥患者作為研究對象，采用隨機抽簽法分為兩組，各48例。其中48例患者采用傳統開放式手術治療作為對照組，另48例患者采用經皮椎間孔脊柱內鏡術治療作為觀察組。觀察兩組患者手術情況、疼痛情況、關節功能情況。結果 觀察組手術時間、出血量及住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術前觀察組VAS、ODI與對照組對比差異無統計學意義；術后觀察組VAS、ODI與對照組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 經皮椎間孔脊柱內鏡術治療繼發性腰椎管狹窄癥效果較好，明顯縮短手術時間，創傷小，促進患者恢復，值得臨床應用及推廣。

腰椎管狹窄癥；經皮椎間孔脊柱內鏡術；疼痛；關節功能；療效

腰椎管狹窄癥是臨床常見的腰椎病之一，主要由各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊、脊髓等，導致神經功能障礙等癥狀的出現[1]。繼發性腰椎管狹窄癥好發于中老年人群，是導致跛行的主要因素之一，嚴重影響患者生活質量和身心健康[2]。臨床上以恢復患者神經功能，提高日常生活能力和質量為主要治療原則[3]。臨床上傳統采用開放式手術治療，盡管可有效進行減壓，但創傷較大，并發癥多，遠期療效并不理想[4]。隨著微創技術的發展，經皮椎間孔脊柱內鏡技術為微創手術提供了新方式，因此本文對本院繼發性腰椎管狹窄癥患者進行手術治療，探討經皮椎間孔脊柱內鏡術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次選取96例本院2014年3月～2016年3月期間收治的繼發性腰椎管狹窄癥患者作為研究對象。納入標準：（1）經CT、MRI檢查和診斷符合繼發性腰椎管狹窄癥診斷標準[5]的患者；（2）年齡超過18周歲的成年患者；（3）符合手術適應證的患者。排除標準：（1）排除精神異常、認知障礙等無法配合醫師治療研究的患者；（2）排除既往有脊柱手術史的患者；（3）排除合并感染的患者；（4）排除凝血功能異常者；（5）排除對造影劑過敏的患者。根據隨機抽簽法分為兩組。對照組中男30例，女18例，年齡28～76歲，平均年齡（49.6±5.8）歲。病程1～12年，平均病程（5.6±0.8）年。病變節段：L3～L4節段10例，L4～L5節段23例，L5～S1節段15例。觀察組中男29例，女19例，年齡25～75歲，平均年齡（49.4±5.6）歲。病程1～12年，平均病程（5.8±0.8）年。病變節段：L3～L4節段9例，L4～L5節段22例，L5～S1節段17例。兩組患者上述資料（性別、年齡、病程以及病變節段）比較差異均無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予傳統開放式手術治療，患者取仰臥位，全麻后進行手術，術中C型臂X線機定位狹窄椎管位置，后正中入路做10 cm長切口，逐層分離皮膚、筋膜及肌肉組織，暴露椎體，剝離椎板骶棘肌，暴露病變節段棘突和椎板關節突。再次行C型臂X線機確認病變位置，螺釘在透視下擰入椎弓根，切除病變棘突和椎板，保留關節突。切除多余增厚的黃韌帶，擴大惻隱我，融合器融合，沖洗切口后鑿開剩余椎板、關節突等，充分植骨。后放置引流器引流，關閉切口。

1.2.2 觀察組 觀察組患者行經皮椎間脊柱內鏡術治療，患者取臥位，使用亞甲藍做椎間盤造影，根據造影結果確定責任椎。使用18G穿刺針在平髂翼、棘突連線旁做11 cm穿刺點，C型臂X線機引導下穿刺，穿刺針緊貼關節突，平行于椎間板進入椎間孔。沿穿刺針方向置入導絲，沿導絲做7 cm長切口，逐漸進行3級擴張，透視下導管位置滿意后拔管，3級環鋸逐級打磨相應關節突，擴大椎間孔。后在透視下置入7.5 mm工作套管，置入椎間孔鏡，探查椎管，髓核鉗摘除藍染部分髓核，低溫等離子射頻消融殘留髓核組織。切除上關節突以及增生黃韌帶、骨贅等，行椎間孔成形術。待患者自覺癥狀好轉，完成手術，移除套管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術情況、疼痛情況、關節功能情況。手術情況包括手術時間、出血量以及住院時間。采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評估患者疼痛情況，滿分10分，分值越高，疼痛越劇烈[6]。采用Oswsetry功能障礙指數（ODI）評估關節功能，包括10個問題，每個問題0～5分，最后得分=實際得分/50×100%[7]。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組患者手術時間、出血量以及住院時間均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況對比（x±s）

2.2 疼痛情況及關節功能 觀察組患者術前VAS評分、ODI與對照組對比差異無統計學意義；術后觀察組VAS、ODI與對照組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛情況及關節功能對比（x±s）

3 討論

臨床上傳統手術治療腰椎狹窄癥包括對椎板和關節突的切除，達到減壓效果，但切除椎板和關節突容易對脊柱后方穩定性產生影響，需要融合固定來達到穩定效果，但延長了手術時間，加大手術創傷，引發各種并發癥的發生[8]。研究顯示[9]，術中融合固定的患者鄰節段發生病變的概率顯著上升，兩年內再手術率超過15%。如何減少術中創傷成為人們關注的重點。

隨著微創技術的不斷發展，經皮椎間孔脊柱內鏡術成為治療腰椎狹窄癥的新方法。有學者采用經皮椎間孔入路進行神經根減壓，發現椎間孔入路除了不能對中央椎管狹窄進行減壓外，對其他類型狹窄同樣可以達到減壓效果，且其對結構破壞更小，可采用局麻進行手術，避免了全麻的風險，達到微創效果[10]。本文對本院患者進行經皮椎間孔脊柱內鏡術治療，結果顯示，觀察組手術時間、出血量及住院時間均優于對照組，且術后VAS、ODI評分均低于對照組，提示經皮椎間孔脊柱內鏡術治療效果顯著，術后創傷小，出血少，利于患者恢復。

綜上所述，經皮椎間孔脊柱內鏡術治療繼發性腰椎管狹窄癥效果較好，明顯縮短手術時間，創傷小，促進患者恢復，值得臨床應用及推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.050