急診科腦卒中患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床觀察

曾 麗，張 芳，羅春美

急診科腦卒中患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床觀察

曾 麗，張 芳，羅春美

（浙江省紹興市人民醫(yī)院急診科，浙江 紹興 312000）

目的 對(duì)急診科腦卒中患者開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施及效果進(jìn)行系統(tǒng)探討。方法 將105例急性腦卒中患者作為觀察對(duì)象，依照是否開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理分成探究組（57例）和對(duì)照組（48例）；均進(jìn)行積極對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)專科護(hù)理，探究組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)兩組不良事件、并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較分析。結(jié)果 探究組的不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；探究護(hù)理滿意度為100%，顯著高于對(duì)照組的91.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于急診科腦卒中患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能快速進(jìn)行針對(duì)性治療及護(hù)理，有效減少不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床效果和護(hù)理滿意度，臨床意義深遠(yuǎn)。

急診科；腦卒中；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；不良事件；并發(fā)癥

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，就是一種超前性護(hù)理，護(hù)理人員需要依照疾病的變化規(guī)律及特征，預(yù)判臨床治療中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提前制定護(hù)理對(duì)策[1-2]。在急診科室實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，在提高急性患者搶救成功率方面有重要現(xiàn)實(shí)意義。本文主要對(duì)本院急診科收治的105例急性腦卒中患者的臨床護(hù)理進(jìn)行分析，探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院急診科2014年3月～2016年3月收治的105例急性腦卒中患者納入此次臨床觀察分析中，均通過(guò)頭顱CT或MRI檢查確診，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)是否開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，分成探究組和對(duì)照組，分別為57例和48例。探究組：男32例，女25例；42～78歲，平均（61.7± 3.2）歲；對(duì)照組：男27例，女21例；44～76歲，平均（60.8± 3.6）歲。兩組在性別、年齡、臨床治療等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法 兩組患者送入急診科后進(jìn)行對(duì)癥救治，同時(shí)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)專科護(hù)理，包括生命體征監(jiān)護(hù)、健康宣教、協(xié)助患者調(diào)整體位、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理及下床活動(dòng)指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，探究組根據(jù)患者實(shí)際實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：

（1）不良事件。①墜床、跌倒預(yù)防。患者送入科室之后，護(hù)理人員需當(dāng)即對(duì)患者意識(shí)、語(yǔ)言能力、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)易出現(xiàn)墜床、跌倒等患者，要納入到高危人群中，并需要在患者信息表、床頭卡等標(biāo)出顯眼警示，讓護(hù)理人員加以重視，在日常護(hù)理中對(duì)此類患者的安全防護(hù)工作落實(shí)好交接班，嚴(yán)謹(jǐn)發(fā)生意外。護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬介紹病房環(huán)境，易跌倒場(chǎng)所，比如：廁所、樓梯等，使他們加以重視。②導(dǎo)管脫落預(yù)防。護(hù)理人員須在床邊交接班，并要向患者及其家屬開(kāi)展留置管道的有關(guān)知識(shí)宣教。對(duì)于煩躁者要按照醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑，必要情況下還應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性約束措施，避免發(fā)生無(wú)意識(shí)拔管。

（2）肺部感染護(hù)理。在急診科臨床護(hù)理中，必重視并強(qiáng)化患者肺部感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。如患者無(wú)消化道出血表現(xiàn)，可適當(dāng)鼻飼流質(zhì)食物。鼻飼后，協(xié)助患者維持既有體位1～2 h，以免胃內(nèi)容物反流而出現(xiàn)誤吸。同時(shí)，要把患者頭部適當(dāng)提升到15°～30°，以確保患者呼吸順暢，維持穩(wěn)定的腦部血流量。如患者意識(shí)障礙，則要加強(qiáng)口腔護(hù)理，護(hù)理人員要及時(shí)清除其口腔殘?jiān)⒎置谖铩I吐物等。另外，應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽和深呼吸方法，確保肺部充分伸展。護(hù)理人員要定期協(xié)助患者翻身、拍背。

（3）下肢血栓預(yù)防。①體位護(hù)理，在患者活動(dòng)期仰臥體位時(shí)，需要用軟物墊在患側(cè)下肢，高出床水平面15～25 cm；往健側(cè)側(cè)臥位時(shí)，要屈健側(cè)下肢，患側(cè)下肢伸展置于健側(cè)下肢上；禁行患側(cè)側(cè)臥位，以免健側(cè)壓迫患側(cè)。②加強(qiáng)下肢監(jiān)護(hù)。護(hù)理人員要密切注意患者的下肢變化，每日需要測(cè)試下肢皮溫和下肢周徑，并妥善記錄，再進(jìn)行橫、縱向?qū)Ρ龋哉莆帐欠衲[脹。同時(shí)，還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和血氧飽和度等情況，如果患者突發(fā)胸痛、呼吸急促、心率加快、血氧飽和度持續(xù)降低的，必須警惕可能發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)。

（4）褥瘡預(yù)防。急性腦卒中患者往往會(huì)因喪失感覺(jué)，某些部位局部營(yíng)養(yǎng)不良，即便是中度承壓，也可能發(fā)生壓瘡。因而，護(hù)理人員首要工作就是對(duì)患者壓瘡可能發(fā)生部位的膚色進(jìn)行觀察，并對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估。如為高危患者，要?jiǎng)?chuàng)建翻身卡，并應(yīng)用腰背部翻身墊、手足圈，必要情況下用氣墊床。特別是骨隆突處要事先放透明貼加以保護(hù)。每2～3 h變換1次體位，動(dòng)作輕柔，并記錄翻身時(shí)間。床頭交班時(shí)，必須檢查壓瘡易發(fā)處的皮膚狀況。床上用便盆時(shí)，要協(xié)助提升臀部，不得硬塞、硬拉，避免擦傷皮膚。此外，要避免潮濕刺激，勤擦洗、勤更換。

（5）尿路感染預(yù)防。對(duì)于排尿困難患者，要進(jìn)行早期康復(fù)治療，詳細(xì)記錄排尿情況。尿失禁患者嚴(yán)禁用導(dǎo)尿管，應(yīng)定時(shí)用便盆，白天2 h/次，夜間4 h/次。對(duì)于存在尿潴留患者，必須掌握膀胱殘余尿情況，排尿時(shí)可以在恥骨上施加一定壓力促進(jìn)排尿。在必要情況下，可用導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿操作須嚴(yán)遵無(wú)菌原則，應(yīng)用小型號(hào)管。每周需要換兩次引流袋，兩周換次導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在護(hù)理中密切觀察兩組患者不良事件（墜床、跌倒、導(dǎo)管脫落），同時(shí)掌握并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、下肢靜脈血栓、褥瘡、尿路感染等。在出院時(shí)通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，分為很滿意、滿意及不滿意。總滿意＝很滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS12.5軟件對(duì)本研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床不良事件發(fā)生情況對(duì)比 通過(guò)統(tǒng)計(jì)，探究組的不良事件發(fā)生率為1.7%，顯著低于對(duì)照組的20.8%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床不良事件發(fā)生率比較（n，%）

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 治療過(guò)程中，探究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%，對(duì)照組為23.0%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 通過(guò)調(diào)查，探究組：很滿意47例，滿意10例，不滿意0例，總滿意57例（100%）；對(duì)照組：很滿意35例，滿意9例，不滿意4例，總滿意44例（91.7%），數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.938，P＜0.05）。

3 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理需根據(jù)患者疾病的病因及發(fā)展變化特征，預(yù)估可能發(fā)生的潛在性問(wèn)題，再進(jìn)行準(zhǔn)確、針對(duì)的護(hù)理判斷，目的在于提升臨床護(hù)理效果[4]。為患者提供全程優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，采取科學(xué)、系統(tǒng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，確保腦卒中患者得到安全、有效的治療，讓預(yù)見(jiàn)性護(hù)理始終貫穿在臨床治療中，而臨床護(hù)理也越發(fā)系統(tǒng)、明確，大幅縮短患者入院到治療的時(shí)間，為搶救患者贏得寶貴時(shí)機(jī)[5]。

臨床上大多數(shù)腦卒中患者存在意識(shí)障礙、肢體功能受限等情況，對(duì)環(huán)境適應(yīng)力限制降低，如此出現(xiàn)不安全因素就可能出現(xiàn)不良事件[6]。本研究中，事先對(duì)急診科所有護(hù)理人員開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有關(guān)知識(shí)和和技能培訓(xùn)，以提升護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化其觀察能力，能正確及時(shí)作出預(yù)判，并且具有良好的應(yīng)急處理能力和溝通能力，能迅速明確高危患者并開(kāi)展針對(duì)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，將臨床不安全因素消除，避免或減少不良事件發(fā)生。探究組患者入院后及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，制定可行性預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，預(yù)防和控制并發(fā)癥發(fā)生，保證患者取得良好聯(lián)系，能早日康復(fù)。可以說(shuō)，預(yù)防和康復(fù)護(hù)理腦卒中臨床護(hù)理重要發(fā)展方向，而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理具備這兼容兩者，因而對(duì)腦卒中患者更為適用。本研究中，探究組不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于后者（P＜0.05）。可以看出，對(duì)急診科腦卒中患者開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可有效保障患者治療安全，提高臨床效果，有著重要的臨床意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.066