醫護心一體的入院團體健康宣教模式對提高心身病房患者治療依從性的影響

王云瓊

(四川省醫學院科學院·四川省人民醫院心身醫學中心，四川 成都 610072)

醫護心一體的入院團體健康宣教模式對提高心身病房患者治療依從性的影響

王云瓊

(四川省醫學院科學院·四川省人民醫院心身醫學中心，四川 成都 610072)

目的 探討醫護心一體的入院團體健康宣教模式在提高心身病房患者治療依從性中的應用效果。方法選取我院心身科就診患者72例，按照隨機數字排列法分為對照組與干預組各36例，對照組實施常規健康宣教，干預組實施醫護心一體的入院團體健康宣教模式，比較兩組患者的平均入院日、治療依從性、健康知識水平以及健康宣教滿意度。結果干預組治療依從率高于對照組(P＜0.05);兩組患者出院當日的健康知識水平均較入院當日有顯著提升，且干預組患者健康知識水平顯著高于對照組(P＜0.05)，健康教育滿意度得分也顯著高于對照組(P＜0.05)，平均住院日短于對照組(P＜0.05)，差異均有統計學意義。結論通過給予心身病房患者醫護心一體的入院團體健康宣教模式，其治療依從性、健康知識水平以及滿意度均可得到有效提升，故值得推廣。

心身疾病;心理護理;健康教育;依從性

心身疾病主要是指社會因素和心理因素在疾病的發生、發展以及轉歸的過程中發揮著重要的作用，從而導致軀體功能性障礙和軀體器質性障礙，其發病機制與個性、情緒、遺傳、社會支持系統等各個方面均直接相關［1］。在心身疾病治療中，需以心身聯系作為出發點，分別從精神和軀體兩方面給予綜合干預，在給予軀體治療的過程中，給予其有效的精神治療，即心理治療［2］。目前，患者及其家屬對心理輔導的了解非常落后，為此，加強其健康宣教，幫助患者及其家屬更好的了解心理輔導和接受心理輔導具有非常重要的意義。現結合運用“醫護心一體”模式來加強健康宣教的相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究病例均來自我院心身疾病科2016年1～12月接診的首發抑郁癥患者，均符合以下標準:根據滿足疾病以及相關保健問題的國際分類(ICD-10)抑郁癥診斷標準確診［3］;年齡20～55歲，性別、民族不受限;首發抑郁癥入院治療患者;文化程度達到中學及以上，可非常清楚地理解心理咨詢的意義;有一定的領悟能力;參與本研究前，未接受其他任何形式的干預和治療;病例資料齊全;自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。排除標準:軀體疾病較為嚴重的患者;有腦部疾患、顱腦損傷以及精神疾病史;患有其他可能影響腦功能的疾病;有酗酒、藥物濫用病史;長期服用抗精神病藥物的患者;拒絕參與本研究。根據上述標準共納入心身病房首發抑郁癥患者72例，按照隨機數字法將其分為兩組，對照組36例，其中女23例，男13例，年齡(42.58±1.57)歲，病程(6.35±0.62)個月;干預組36例，其中女25例，男 11例，年齡(41.71±1.63)歲，病程(6.44±0.51)個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組行常規健康宣教，包括:“醫護心一體”心理輔導模式的相關知識宣傳、開展模式等。干預組在常規宣傳基礎上，通過為患者提供心理輔導體驗的方式，實現對“醫護心一體”心理輔導模式的健康宣教。具體方法:

1.2.1 建立“醫護心一體”健康宣教小組 由醫生、護士以及心理咨詢師共同組建起“醫護心一體”的入院健康宣教團隊，制定健康宣教計劃。

1.2.2 心理輔導知識宣教 通過問卷調查，文獻查閱以及專家討論，結合心身疾病患者的特點制定特定的健康教育路徑，對不同住院階段的健康教育內容進行確定，防止由于班次等問題導致宣教中斷或者遺漏等問題，促使健康教育效率和質量均能夠得到有效提升［4］。

1.2.3 “醫護心一體”宣教模式 在患者入院后，根據實際情況，分別由醫生、護士以及心理咨詢師為患者提供健康宣教，通過全方位多角度的健康宣教，保證所有患者能夠充分了解心身疾病藥物、物理治療的相關知識。具體開展方法:①心理咨詢師解答疑問:在患者入組后，由心理咨詢師組織進行疑問解答。對患者所提出的疑問進行概括，并逐一進行解答。心理咨詢師在為患者提供心理治療的過程中，主要采取團體治療和個體治療兩種方式，其中團隊治療主要目的是給患者營造一個共同進步、共同努力的環境，同時對患者共同存在的問題和關心的問題進行集體解答，同時對患者及與病友之間的關系進行觀察，為個體干預做鋪墊。在治療中會設定不同的主題，如:睡眠管理、情緒管理、人際管理等，時間則設定在周一至周五下午兩點半到四點。個體治療則主要是采取“一對一”模式，每周固定2日與咨詢師進行談話，時間、地點以及主題均由患者自行決定。②醫生講解疾病知識:對患者進行疾病的發病原因、診斷，應對方法等疾病相關知識進行宣教。③護士干預心身治療:為患者講解心身治療的主要方法，包括藥物、心理和物理治療。在為患者提供用藥時，同時為其講解藥物可能導致的不良反應，以及出現用藥反應后應當采取的主要措施。此外，結合患者的實際情況以及醫生醫囑，為患者提供經顱磁刺激、生物反饋、電針、利眠貼等物理治療手段，囑患者應積極配合治療，才能夠更快的康復起來。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性［5］完全依從:患者完全接受醫生所制定的心身疾病治療方案以及治療過程，且保持較為積極樂觀的心態，積極配合并順利完成治療;部分依從:患者勉強接受醫生所擬定的心身疾病治療方案及治療過程，參與積極性并不高，并且表現為非常明顯的消極心態;不依從:質疑或者對治療方案保持不滿的態度，無法配合或者中斷治療過程，對治療表示不理解。

1.3.2 健康知識水平 根據本研究需要自行設計一套調查問卷，分別在患者入院當日與出院當日的健康知識水平進行評估。該問卷主要包括疾病相關知識、治療配合要點、康復指導、用藥方法等，共計23個條目，各條目同樣采取1～4分評分，總分為92分，得分越高表明健康知識水平越高。

1.3.3 健康教育滿意度 運用王鳳卿［6］所設計的健康教育滿意度調查表對患者健康教育滿意度進行評估，該量表主要分為入院、住院以及出院教育三個階段，共計21個條目，各條目采取1～4分評分，得分為21～84分，得分越高表明對健康教育的滿意度越高。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較干預組治療依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=15.544，P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者治療依從性比較 ［n(%)］

2.2 兩組健康知識水平比較 入院當日兩組健康知識水平測評結果差異無統計學意義(P＞0.05);出院當日兩組健康知識水平均較入院當日提高，且干預組健康知識水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者健康知識水平比較 (分)

2.3 兩組健康教育滿意度及平均住院日比較干預組健康教育滿意度得分高于對照組，平均住院日短于對照組，差異有統計學意義，見表3。

表3 兩組健康教育滿意度及平均住院日比較

3 討論

心身疾病是一組發生發展與心理社會因素均密切相關，但以軀體癥狀表現為主的一種疾病。伴隨著社會生產方式的改變，高效率、快節奏的模式，使得人們的心理負擔逐步加重，從而致使人們的心身始終處在高應激的狀態下［7］。為此，針對這種軀體癥狀為主要臨床表現，但在發生、發展、轉歸以及防治各個方面均與社會、心理、環境等方面因素相關的“心身疾病”發病例持續上升，嚴重威脅人們的日常生活、工作。目前，由于社會大眾對心身疾病的相關知識缺乏了解，經常以“精神病”、“心理疾病”等概括心身疾病，導致患者避諱，不接受治療，使得治療依從性非常低，進而導致治療效果受到極大程度的影響［8］。為此，對心身科患者實施針對性較強的健康宣教，幫助他們了解疾病知識，從而促使治療依從性提升非常有必要。

醫護心一體的入院團體健康宣教模式是將患者需求作為起點，以提高患者依從性作為結果，由醫生、護士、心理咨詢師共同合作，充分調動患者及家屬的積極性，在掌握相關知識的情況下，更好的配合治療，最終順利完成醫療服務的過程。有研究者［9］認為通過為患者提供醫護一體化干預模式，可促使患者的就醫體驗的提升，在獲得知識的同時，也能夠獲得更好的醫護服務。另有研究者［10］則認為通過以患者中心的健康宣教模式，可促使患者的滿意度和治療依從性均得到同步提升。根據本研究結果來看，干預組治療依從性(97.22%)顯著高于對照組(77.78%)，同時患者的健康知識水平及健康教育滿意度得分均顯著高于對照組(P＜0.05)。該結論與上述報道結果一致。我們在為心身科患者提供健康教育之前，對以往健康宣教的成果以及患者依從性結果進行總結，同時對大量文獻資料進行翻閱，最終提出了“醫護心一體”的入院團體健康宣教模式，通過醫生、護士、心理咨詢師共同為患者進行健康宣教，其中醫生主要為患者講解疾病診斷以及疾病定義等方面的知識;心理咨詢師則主要為患者提供疑問解答，幫助患者正確認識心身疾病，并樂于接受心理輔導治療，同時為患者提供談話治療［11］;護士則主要為患者藥物、心理以及物理治療方面的知識講解，通常在為患者實施治療的同時，為患者講解相關知識，確保患者能夠更好的了解治療方案，認識治療的必要性和重要性［12］。通過三方面的綜合干預，來促使患者更加全面的了解心身疾病、治療方案以及治療方式等相關知識，進而促使其積極配合治療，實現依從性的提升，并在不斷的知識了解中，掌握知識，提高滿意度。

綜上所述，在心身疾病患者干預中，通過實施“醫護心一體”的入院團體健康宣教模式可有效提升其治療依從性，同時更利于患者疾病知識的掌握以及滿意度的提升，值得推廣。

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［5］謝蓓芳．68例心身科患者多導睡眠監測結果分析及心理干預［C］．2014浙江省醫學會心身醫學分會學術年會暨精神病學分會司法精神病學組學術年會論文匯編，2014．

［6］李英，易紅梅，肖英，等．心理治療在食管癌患者護理中的應用［J］．實用醫院臨床雜志，2016，13(5):164-167．

［7］余建英，羅珊霞，陳晶晶，等．精神科心身病房創建優質護理試點病房護理實踐［J］．護理研究，2011，24(23):2126-2127．

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［12］Berthoz S，Artiges E，Van de Moortele PF，et al．Effect of im-paired recognition and expression of emotions on fronto-cingulate cortices:an fMRI study of men with alexithymia ［J］．American Journal of Psychiatry，2012，159(6):961-968．

The effect of admission group health education model of psychosomatics on the treatment compliance of patients in psychosomatic ward

WANG Yun-qiong (Department of Psychosomatic Medicine，Sichuan Academy of Medical Sciences ＆Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China)

Objective To explore the application effect of the group health education model of psychosomatics on the treatment compliance of patients in psychosomatic ward．MethodsA total of 72 patients in the psychosomatic ward of our hospital were divided into control or intervention group according to the random number ranking method，36 in each group．The control group

the routine health education while the intervention group received the health education model of psychosomatics．The days of hospitalization，treatment compliance，healthy knowledge，and health education satisfaction were compared between the two groups．ResultsThe treatment compliance rate in the intervention group was higher than that in the control group(P ＜ 0.05)．The levels of healthy knowledge were increased in the both groups when compared to that on the day of admission，but the intervention group was obviously higher than the control group(P ＜ 0.05)．The health education satisfaction in the intervention group was better than that in the control group(P ＜0.05)．ConclusionThe treatment compliance，levels of health knowledge and satisfaction can be effectively improved through the psychosomatic health education model for patients in psychosomatic ward．It is worthy of promotion．

Psychosomatic disease;Health care;Health education;Compliance

R749.92;G479

A

1672-6170(2017)04-0071-03

2017-01-05;

2017-04-25)

四川省干部保健課題(編號:川干研2016－211)