陰道分泌物念珠菌感染三種檢測方法比較分析

林開秀，阮艷秋

(1．四川省自貢市中醫醫院檢驗科，四川 自貢 643010;2．四川省自貢市第一人民醫院檢驗科，四川 自貢 643000)

陰道分泌物念珠菌感染三種檢測方法比較分析

林開秀1，阮艷秋2

(1．四川省自貢市中醫醫院檢驗科，四川 自貢 643010;2．四川省自貢市第一人民醫院檢驗科，四川 自貢 643000)

目的 探討三種檢測方法對陰道分泌物真菌檢測結果的差異。方法收集鏡檢陰道分泌物真菌陽性和陰性標本各200例，用PCR技術鑒定其念珠菌類型，再隨機選擇熒光PCR核酸檢測結果陽性標本30例進行真菌微生物培養，驗證分型結果的正確率。結果常規鏡檢陽性200例，熒光PCR核酸檢測鑒定陽性189例，其中白色念珠菌157例(78.5%)，光滑假絲酵母菌24例(12%)，熱帶假絲酵母菌6例(3%)，白念合并光滑酵母菌2例(1%)，其他真菌11例(5.5%)。常規鏡檢陰性200例，熒光PCR核酸檢測鑒定陽性58例，其中白色念珠菌50例，光滑假絲酵母菌6例，熱帶假絲酵母菌2例;隨機選擇熒光PCR核酸檢測結果陽性標本30例真菌培養結果吻合率97%。結論門診常規檢驗中，真菌涂片鏡檢應為首選。對于門診鏡檢陰性而又有臨床癥狀的患者，建議進行分子生物學基因鑒定。鏡檢和分子生物學方法可以相互補充，但應以分子生物學方法為標準。

陰道分泌物;真菌性陰道炎;熒光PCR核酸檢測;白色念珠菌;光滑念珠菌;熱帶念珠菌

陰道炎是婦科病的常見病之一，可由念珠菌、陰道細菌、陰道滴蟲等不同原因引起，其中根據Ries和Rajalakshmi報道，由念珠菌引起的陰道炎占陰道炎總數的20%～45%，細菌引起的陰道炎占陰道炎總數的30%～50%，陰道滴蟲感染占10%～30%，混合感染占 15% ～20%［1，2］。據 Nwokolo 報道，估計有75%的女性一生中至少經歷過一次念珠菌性陰道炎發作［3］。隨著廣譜抗生素的使用，以及免疫功能低下患者的增加，女性患念珠菌性陰道炎的患病率也在增加［4，5］。目前，陰道分泌物真菌檢查主要通過用生理鹽水拭子取陰道分泌物涂片鏡檢而得。但有時患者臨床癥狀與鏡檢結果不符，有可能誤導臨床醫生作出準確判斷。而陰道分泌物真菌培養鑒定結果至少5～7天才能出具完整的培養報告，對于臨床門診患者治療的及時性大打折扣，因此，亟需將分子擴增技術應用于檢測和鑒定真菌性陰道炎。熒光聚合酶鏈反應(polymerase chain reaction，PCR)核酸擴增技術作為一項先進的分子生物學檢測方法，已廣泛應用于微生物的快速準確檢驗中［6］。為此，我們收集400份門診常規鏡檢陰道分泌物進行熒光PCR核酸檢測基因分型和CHROMAgar念珠菌顯色培養基培養分型，并將三者的結果進行比較分析，了解真菌性陰道炎感染常見的真菌類型，并探討念珠菌性陰道炎快速鑒定的分型的實驗方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2015～2016年在自貢市中醫醫院就診陰道炎患者的陰道分泌物，常規鏡檢真菌陽性(找到典型芽孢和假菌絲者，或白細胞較多可疑者)標本200例，同時選擇鏡檢霉菌陰性(白細胞較多，細菌陰性)的標本200例。陰道分泌物樣本由本院婦產科醫生采集，常規消毒患者外陰部后暴露宮頸，用無菌棉拭子插入宮頸內1～2 cm處旋轉2～3周，停留片刻后取出含柱狀上皮細胞的標本，放入含2 ml生理鹽水的采樣管后密封，立即送檢。

1.2 儀器與試劑①主要儀器:高速低溫離心機(貝克曼 Microfuge 22R)，恒溫金屬浴(杭州博日HB-100)，熒光定量PCR儀(ABI 7500序列檢測分析儀)。②試劑:白色念珠菌、光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌核酸檢測試劑盒均采用泰普生物科學(TIB)提供的試劑。CHROMAgar念珠菌顯色培養基購置于廣州益滿生物科技公司。

1.3 試驗方法①熒光PCR核酸檢測:按照試劑說明書要求進行陰道分泌物DNA提取，并分別加入5 μl于已配制好的白色念珠菌、光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌核酸檢特異性Taqman探針PCR反應液管中，對分泌物中的DNA片段進行檢測。實驗時嚴格按照SOP文件操作，分析數據，得出結果并上機。②常規鏡檢法:按照《全國臨床檢驗操作規程(第4版)》的規范要求，將陰道分泌物涂抹于滴有生理鹽水的載玻片上，置于顯微鏡下進行陰道分泌物常規檢查，滴加5%NaOH兩滴，觀察有無霉菌孢子和(或)假菌絲，若觀察到為陽性結果。③CHROMAgar念珠菌顯色培養基培養鑒定:取30份熒光PCR核酸檢測陽性的樣本接種于沙保羅培養基培養 24～48小時后，挑單個菌落，接種于CHROMAgar念珠菌顯色培養基上35℃培養24～48小時，根據顏色變化進行結果判定。

1.4 統計學方法采用SPSS 16.0統計軟件處理數據。計數資料比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規鏡檢與熒光PCR核酸檢測法檢測結果比較有58例鏡檢陰性而熒光PCR核酸檢測為陽性;11例鏡檢陽性而熒光PCR核酸檢測為陰性。兩種方法檢測結果比較，差異有統計學意義(χ2=181.64，P ＜ 0.05)。見表1。

表1 常規鏡檢與熒光PCR核酸檢測法檢測結果比較 (n)

2.2 熒光PCR核酸檢測真菌鑒定結果在200例常規鏡檢陽性的標本中，通過PCR核酸擴增檢測得到引起真菌性陰道炎的真菌，白色念珠菌157例(78.5%)，光滑假絲酵母菌24例(12%)，熱帶假絲酵母菌6例(3%)，白色念珠菌合并光滑假絲酵母菌2例(1%)，其他真菌11例(5.5%)。常規鏡檢陰性200例，熒光PCR核酸檢測鑒定陽性共計58例，其中白色念珠菌50例(86.2%)，光滑假絲酵母菌6例(10.3%)，熱帶假絲酵母菌2例(3.5%);可見真菌性陰道炎主要致病菌為白色念珠菌。

2.3 熒光PCR核酸檢測與CHROMAgar快速顯色法真菌分型結果比較30份樣本中，有1份樣本經熒光PCR核酸檢測法測出為光滑念珠菌感染而CHROMAgar快速顯色法未鑒定出，兩種方法檢驗結果差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 熒光PCR和CHROMAgar快速顯色法檢測結果比較 (n)

3 討論

目前，臨床上由真菌引起的陰道炎稱為念珠菌性陰道炎或霉菌性陰道炎，是一種困擾女性的常見的婦科疾?。?］。由寄生于腸道的假絲酵母菌(又稱念珠菌)感染所致。據統計，念珠菌屬感染已成為引起陰道感染的第二大病因，發病僅次于細菌性陰道炎［8］。典型的陰道分泌物呈白色黏稠厚豆渣樣，涂片在顯微鏡下易找到孢子和假菌絲，結合臨床表現，不難診斷。但有些病例臨床癥狀與鏡檢不符，本研究有58例涂片檢查陰性樣本，在改用熒光PCR核酸檢測方法后，得到了陽性結果，這說明常規鏡檢可能會導致部分真菌性陰道炎患者漏檢，故對于有臨床癥狀而鏡檢未查見真菌的患者，應通過PCR核酸擴增或經過真菌培養進行診斷。

近年來，隨著抗真菌藥物的臨床應用，特別是耐藥菌株的出現，念珠菌陰道炎的致病菌菌譜發生了較大的變化。這些念珠菌使用傳統方法鑒別比較困難且耗時，因此有必要將念珠菌陰道炎的念珠菌菌種進行快速有效區分。本研究發現白念珠菌是引起念珠菌性陰道炎的主要菌種(占78.5%)，光滑念珠菌次之(占24%)，這與Martens報道的數據相近［9］。目前念珠菌陰道炎診斷的檢測方法主要還是顯微鏡鏡檢結合微生物真菌培養，CHROMAgar快速顯色法可用于念珠菌分離和鑒定，其優點是使用方便，缺點是且檢查過程較為費時，并且手工通過沙堡培養基培養，容易遺漏對念珠菌的診斷［10］。本研究采用熒光PCR核酸檢測直接將陰道炎分泌物提取DNA進行檢測，與CHROMAgar顯色培養法對照，檢測結果差異無統計學意義，從而證明了PCR方法的準確性。而PCR核酸擴增檢測不使用菌落培養，節省念珠菌培養所需的1～2天時間，并且可一次鑒定出常見的致病念珠菌(白念珠菌和光滑念珠菌、熱帶念珠菌等菌種)，從而有利于顯著縮短診斷周期，節約時間并能準確地診斷念珠菌陰道炎。這對于減輕患者痛苦，提高治療效果起到十分重要的作用，將會為念珠菌的快速鑒別診斷贏得時間，具有很重要的實用性。

本研究中有11例樣本鏡檢陽性而熒光PCR核酸檢測卻為陰性，經分析標本來源及檢測方法，可能是由于該11例樣本所感染的真菌并非本研究PCR檢測的三種真菌，使得鏡檢和PCR核酸擴增檢測結果不一致，因此，兩種方法結果可以互為補充。

本研究中有2例樣本查出白色念珠菌和光滑念珠菌混合感染，原因可能為:①患者的確為兩種念珠菌混合感染;念珠菌本是人體正常菌群之一，但其與陰道內其他正常菌相互制約的平衡被打破，可能導致陰道念珠菌病的發生［7］。②樣本污染了白色念珠菌或光滑念珠菌。故應結合患者的具體病史和臨床癥狀和體征進行分析，必要時重新采樣進行。

［1］Ries AJ．Treatment of vaginal infections:candidiasis，bacterial vaginosis，and trichomoniasis［J］．J Am Pharm Assoc(Wash)，1997，37(5):563-569．

［2］Rajalakshmi R，Kalaivani S．Prevalence of asymptomatic infections in sexually transmitted diseases attendees diagnosed with bacterial vaginosis，vaginal candidiasis，and trichomoniasis［J］．Indian J Sex Transm Dis，2016，37(2):139-142．

［3］Nwokolo NC，Boag FC．Chronic vaginal candidiasis．Management in the postmenopausal patient［J］．Drugs Aging，2000，16(5):335-339．

［4］Gould D．Diagnosis，prevention and treatment of fungal infections［J］．Nurs Stand，2011，25(33):38-48．

［5］Mulu W，Yimer M，Zenebe Y，et al．Common causes of vaginal infections and antibiotic susceptibility of aerobic bacterial isolates in women of reproductive age attending at Felegehiwot Referral Hospital，Ethiopia:a cross sectional study［J］．BMC Womens Health，2015，15:42．

［6］van de Wijgert JH，Borgdorff H，Verhelst R，et al．The vaginal microbiota:what have we learned after a decade of molecular characterization［J］．PLoS One，2014，9(8):105998．

［7］Seider K，Brunke S，Schild L，et al．The facultative intracellular pathogen Candida glabrata subverts macrophage cytokine production and phagolysosome maturation［J］．J Immunol，2014，187(6):3072-3086．

［8］畢紅琳，徐升強．醫院念珠感染的流行病學調查［J］．數理醫藥學雜志，2011，24(2):203-204．

［9］Martens MG，Hoffman P，El-Zaatari M．Fungal species changes in the female genital tract［J］．J Low Genit Tract Dis，2004，8(1):21-24．

［10］Fornari G，Vicente VA，Gomes RR，et al．Susceptibility and molecular characterization of Candida species from patients with vulvovaginitis［J］．Braz J Microbiol，2015，47(2):373-380．

Comparative analysis of three-types of methods for detection of vaginal Candida infection

LIN Kai-xiu1，RUAN Yan-qiu2(1．Clinical Laboratory，Zigong Traditional Chinese Medicine Hospital，Zigong 643010，China;2．Clinical Laboratory，Zigong First People's Hospital，Zigong 643000，China)

RUAN Yan-qiu

Objective To compare the differences in detection of Candida infection in vaginal secretion by using 3 types of methods．MethodsWe collected 200 Candida positive and 200 negative vaginal secretion specimens from routine microscopic examination，respectively．The Candida types were identified with PCR technique．Then，we randomly selected 30 PCR positive samples for fungal microorganisms'culture to demonstrate the accuracy of classification results．ResultsOf the 200 microscopic positive samples，189 samples were identified as positive by using fluorescence PCR method．In these of fluorescence PCR positive samples，157 were Candida albicans(78.5%)，24 were Smooth candida yeast(12%)，6 were Candida tropicalis(3%)and 2 samples were combined Candida albicans and Smooth candida yeast．There were 11 cases with other fungus(5.5%)．Of the 200 microscopy negative samples，58 sampleswere identified as positive in which 50 were Candida albicans，6 were Smooth candida yeast and 2 were Candida tropicalis．In the randomly selection of 30 fluorescent PCR positive samples，the coincidence rate with fungal culture results was 97%．ConclusionIn the routine clinic examination，microscopic examination of fungal pictures should be the first choice．At the same time，for outpatient with microscopy negative but has clinical symptoms，it is recommended to do molecular biology gene identification．Microscopic examination and molecular biological methods can be complementary but molecular method should be used as standard．

Vaginal secretions;Fungal vaginitis;Fluorescence PCR nucleic acid detection;Candida albicans;Candida glabrata;Candida tropicalis

R37;R446.5

A

1672-6170(2017)04-0212-03

2017-01-12;

2017-03-24)

阮艷秋