物理因子治療聯合電針對中樞性面癱的療效觀察

田金艷，李亞梅，廖春梅，趙云穎，余 茜

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院川港康復中心，四川 成都 610072)

物理因子治療聯合電針對中樞性面癱的療效觀察

田金艷，李亞梅，廖春梅，趙云穎，余 茜

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院川港康復中心，四川 成都 610072)

目的 觀察物理因子治療聯合電針對中樞性面癱(facial palsy after stroke，FPS)的療效。方法將60例中樞性面癱患者采用隨機數字法分為對照組與治療組各30例，對照組只接受電針治療，每次15 min，每日1次;治療組在電針基礎上加以物理因子(包括低頻電療、毫米波及超聲波治療)治療，低頻電療和毫米波每次20分鐘，超聲波每次300 s，每日1次，療程均30天。分別于治療前后行Modify House-Brackmann(MHBN)量表評定、表面肌電圖(SEMG)檢查面神經傳導的振幅和潛伏期、臨床療效簡易評價。結果治療后，兩組患者MHBN量表評定分數提高，且治療組高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.01)。兩組治療后其面神經傳導的振幅和潛伏期均較治療前改善(P＜0.05)，治療組改善更明顯(P＜0.05)。治療組臨床療效簡易評價有效率高于對照組(P＜0.05)。結論物理因子治療聯合電針對中樞性面癱療效較單獨使用電針更好。

中樞性面癱;物理因子治療聯合電針;MHBN量表;表面肌電圖;臨床療效簡易評價

中樞性面癱(facial palsy after stroke，FPS)是腦卒中后常見的癥狀之一，但是腦卒中患者往往因肢體功能障礙較明顯，被醫患所重視，從而導致腦卒中后FPS的治療在臨床中被忽略，致使許多患者留有面癱后遺癥［1］，約1/3的FPS患者將留有永久性面癱后遺癥［2］。輕度面癱可自行恢復，但較重面癱可導致誤吸、肺炎、抑郁、吞咽困難、顏面不正等各種并發癥，影響腦梗塞患者預后，增加死亡率，對患者回歸社會、進行正常社交活動也有影響。目前國內有關FPS治療的報道較少，治療的方法也有其局限性，中醫治療FPS的療效顯著，但理論知識匱乏，對療效的評價也缺乏數據支持，評定標準也過于單一［3］。本研究采用中醫電針聯合物理因子治療FPS30例，與傳統的電針治療FPS患者30例進行對比，采用國際常用的量表進行評估，使面癱評價更量化。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年2月至2016年2月來我院康復科就診的腦卒中后面癱患者60例，男40例，女20例;年齡46～76歲，病程30～90天。所有患者均經我院MRI或CT確診斷;符合2005年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［4］。納入標準:①首次發病或既往有卒中病史，但無面癱后遺癥;②合并明顯的FPS，有明確的面神經功能缺損的定位特征;③神經功能損傷癥狀不再進展;④無嚴重感覺障礙;④意識清楚。排除標準:①既往有腦卒中史遺留面癱患者或有周圍性面癱病史并留有后遺癥;②有感覺功能或嚴重認知功能障礙;③嚴重感染及并發嚴重相關疾病;④心、肺、肝、腎等重要臟器功能嚴重減退或衰竭;⑤既往有周圍性面癱等其他原因所致面癱者;⑥局部感染及皮膚破潰者。所有患者均簽署知情同意書。按隨機數字表法分為治療組和對照組各30例，兩組患者的性別﹑年齡﹑病程等差異無統計學意義 (P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法兩組均接受常規電針治療，主要是活血、通絡、祛風，以手陽明大腸經、足陽明胃經、手少陽三焦經和足少陽膽經為主。常用的穴位為翳風穴、地倉穴、頰車穴、合谷穴、太沖穴、風池穴。可隨癥狀加減，如鼻唇溝平坦者，加迎香穴、和髎穴;鼻唇溝歪斜者，可加水溝穴;頦唇溝唇溝歪斜者，可加承漿穴;目不能合者，加陽白穴、攢竹穴、或申脈穴、照海穴;燥熱傷陰者，加太溪穴。在發病的初期，針刺可用瀉法，后期可用補法。在針刺時加用電針，通電15 min，通電量以患者感到舒適、面部肌肉微見跳動為宜。每日1次。治療組在此基礎上同時進行包括低頻電療、毫米波和超聲波物理因子治療，每天1次，療程30天。

1.2.1 低頻電療 采用廣州龍之杰科技有限公司生產的LGT-2310D型吸附式點刺激低頻脈沖治療儀進行治療，該儀器輸出矩形脈沖波形電流，頻率1～999 Hz，每次治療用1個通道，1個通道連接2片一次性合正定向理療電極片，電極片型號C型圓形電極片，將其2個電極片緊貼于面部兩大肌群:面頰肌、口輪匝肌，沿肌肉走向貼放，且保證電極片固定不會脫落，治療模式為低頻電療模式，治療方案為促進循環模式，刺激強度以患者感到搔抓感為宜，治療過程中如患者感覺身體不適立即停止治療，治療時間20 min。

1.2.2 毫米波治療 采用成都恒波醫療器械有限公司生產的HB/H-B型毫米波治療儀進行治療，選擇通道I進行治療，治療功率40 mw，將照射頭貼近患側面部兩大肌群:面頰肌、口輪匝肌0.5～1 cm距離，每次治療20 min。

1.2.3 超聲波治療 采用重慶海扶技術有限公司生產的LCA200阿是超聲波治療儀進行治療，選擇小號治療探頭進行治療，治療部位頭面部，治療檔位2檔，將探頭涂抹耦合劑后緊貼患側面部兩大肌群:面頰肌、口輪匝肌，沿肌肉走向行超聲波移動治療，治療時間300 s。

1.3 觀察指標

1.3.1 采用Modified House-Brackmann(MHBN)量表評定 每組患者在治療前后進行評分，具體量化方法:將1 cm分成4個刻度，每個 0.25 cm，以此作為測量口角外移和眼眉上抬距離的尺度，兩處各有4個、共8個測量刻度，口角或眼眉移位每達到一個0.25 cm的刻度即計為1，將兩處測量結果相加，按其多少歸屬于相應的功能級別。該量表從總體的兩側外貌特征、聯帶運動、靜態的對稱性、面部肌肉張力、運動方面的口輪匝肌的運動功能幾方面來評定其療效，分數越高，功能越好，療效越好，總分100分。

1.3.2 患側表面肌電圖(SEMG)檢測 治療前后分別用美國delsys公司型號為TRIGNO的SEMG儀進行檢查。患者取仰臥位，將記錄電極置于患側鼻翼旁，將參考電極放置于患側鼻唇溝處，兩電極中心相距2～3 cm，地極置于額部正中，刺激電極為雙極表面電極。兩電極間距離 2 cm，置于靠近莖乳孔處。采用恒定電流連續波，刺激頻率為 2 Hz，刺激強度自0 mA開始逐漸加強電流，直至面肌達到最大收縮程度，分析及記錄條件分析時測量SEMG的面神經傳導的振幅(F)和潛伏期(L)。

1.4 臨床療效標準［5］治愈:癥狀消失，雙側鼻唇溝對稱，無流涎，鼓腮無漏氣，進食后食物無殘留。有效:示齒時患側鼻唇溝略淺，無流涎，鼓腮無漏氣，進食后食物無殘留。無效:與治療前相比無變化，甚至惡化。有效率:(治愈+有效)/總治療人數×100%。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件包進行統計學分析。計量資料用均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。有效率采用率表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MHBN評分與SEMG比較 由表2可見，兩組患者MHBN量表評定分數和SEMG數值(振幅和潛伏期)在治療前差異無統計學意義(P＞0.05)。經過治療后，兩組患者MHBN量表評定分數均較治療前有所提高(P＜0.05)，治療組明顯優于對照組(P＜0.05);SEMG數值的振幅升高，潛伏期縮短(P＜0.05)，治療組明顯優于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組臨床療效的比較治療后30天治療組有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.356，P＜ 0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后MHBN量表評定分數和SEMG數值比較

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

FPS是指卒中后面下部肌肉受對側皮質腦干束控制，而引起的癥狀［6］，患者常表現為口角下垂、鼻唇溝變淺、示齒時口角歪斜、鼓腮時漏氣等癥狀［7］，嚴重者有構音障礙、流涎或吞咽障礙等［8］。隨著腦卒中發病率的不斷上升，FPS的發病率也在上升，對FPS治療方法的創新研究已迫在眉睫。

最初對FPS的治療常采用傳統的中醫針刺治療:選取手陽明、足陽明和手太陽3條經脈上的穴位［9］進行隨癥加減針刺，并與電流刺激相結合使用電針療法以調節面神經核內與面神經重塑相關的Neuritin蛋白的表達水平，改善局部神經代謝，促進損傷神經功能的重建［10］，但是電針手法主觀性強，可重復性相對較差;后來使用一些西醫類藥物治療FPS，其副作用大，長期使用對患者肝腎功能均有嚴重損害;現在提出了 PNF技術等運動療法治療FPS，但是治療療程長，對患者認知功能要求較高，需要患者配合治療師指令，易受到治療依從性以及治療師自身醫療技能的影響。

中樞神經系統在結構和功能上具有高度的可塑性，這為電刺激治療卒中后面癱提供了理論依據，本實驗參考相關文獻，對患側額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌、面頰肌區行局部低頻電刺激療法促進了面神經功能的恢復，增強了肌力及對肌肉進行了再教育［11］;與此同時，利用毫米波對人體組織穿透力強的特點，早期采用無熱量毫米波作用于病變局部，促進了血液循環，消除了炎癥［12］，盡快地消除了神經水腫，解除了神經干受壓狀況;加上人體神經體液系統對超聲波的作用具有較強的敏感性，其形成的神經反射和體液反應，綜合調節了人體機制，促使了細胞修復［13］，超聲波的微細機械按摩作用，有效促進了局部肌肉血液循環，增強了面癱側肌肉感覺及運動功能恢復。以上三種物理因子治療由于作用部位深淺不同，所以對面癱的治療也能由淺入深，達到各個部位，加強面神經周圍的感覺神經向中樞傳導，促進中樞神經系統相應區域結構和功能的重塑。本實驗結果顯示，治療組患者MHBN量表評定分數提高明顯，面神經傳導的振幅升高，潛伏期縮短，臨床療效簡易評價有效率高于對照組。治療組患者呈現無損面容，面部肌肉力量增加，聯帶運動減少，靜態時雙側對稱，張力正常，吃飯不夾食，喝水不外流，總體面部功能改善比單一的電針治療組明顯。但是目前對物理因子聯合電針治療該病的研究較少，只有少量研究證實了該療效結果，尚需繼續探討。

綜上，物理因子聯合電針治療彌補了電針手法操作的主觀性較強，重復性較差的缺陷，同時又增加了患者的依從性，治療效果優于單一的電針治療，對于防止吞咽困難、誤吸、肺炎等并發癥具有重要臨床意義，值得臨床推廣應用。

［1］中華耳鼻喉頭頸外科雜志編輯委員會．面神經功能評價標準［J］．中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2006，1(2):22-24．

［2］羅娟，吳毅，胡永善，等．急性面神經炎綜合康復治療的療效觀察［J］．中國康復醫學雜志，2008，23(6):501-543．

［3］云彩霞，孟智宏．中醫治療中樞性面癱的臨床研究［J］．遼寧中醫雜志，2011，38(8):1690-1693．

［4］中華神經科學會，中華神經外科學會．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，2005，29(6):379-380．

［5］陳裔英，呂華，朱光，等．心理疏導對特發性面神經麻痹康復的影響［J］．中國康復醫學雜志，2004，19(6):470．

［6］王新德．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中國鄉村醫藥，1996，3(2):10-11．

［7］方向華，王淳秀，梅利平．腦卒中流行病學研究進展［J］．中華流行病學雜志，2011，32(9):847-853．

［8］何小花，張麗君，曾學清，等．腦卒中后中樞性面癱單雙側的康復訓練對比［J］．中國傷殘醫學，2010，18(3):28-29．

［9］楊素飛，孟智宏．針灸治療面癱選穴研究進展［J］．針灸臨床雜志，2014，30(1):59-61．

［10］張薇，李瑛，羅芳麗．中樞神經可塑性在電針促進面神經損傷修復量效研究應用中的探討［J］．云南中醫藥雜志，2015，36(8)．

［11］金建平，周寅，吳秀清，等．Vitalstim治療儀治療中樞性面癱療效觀察［J］．上海醫藥，2015，36(12):31-32．

［12］黎艷，代丹嬌，汪曉紅，等．毫米波治療2型糖尿病皮膚軟組織感染 46 例臨床報告［J］．中外醫學研究，2012，10(21):18-19．

［13］田右，李月，李茜，等．推拿并超聲波結合中藥離子導入治療髕下脂肪墊勞損臨床研究［J］．中國骨傷，2009，22(11):816-818．

Observation of curative effect of physical therapy combined with electro-acupuncture in the treatment of central facial paralysis

TIAN Jin-yan，LI Ya-mei，LIAO Chun-mei，ZHAO Yun-ying，YU Qian(Sichuan-Hong Kong Rehabilitation Center，Sichuan Academy of Medical Sciences ＆ Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China)

YU Qian

Objective To observe the curative effect of physical therapy combined with electro-acupuncture in the treatment of central facial palsy(facial palsy after stroke，FPS)．MethodsSixty patients with FPS were randomly divided into control or treatment group，30 cases in each group．The control group only

electro-acupuncture treatment，15 min each time and 1 times a day．The treatment group received additional physical therapies including low frequency electrotherapy，millimeter wave and ultrasonic treatment in addition to acupuncture treatment．The low frequency electrotherapy and millimeter wave were 20 min each time．Ultrasonic treatment was 300 s each time，1 times a day．The course of the treatment was 30 days．The Modify House-Brackmann(MHBN)scale and surface electromyography(SEMG)was used to examine the amplitude and latency of facial nerve conduction before and after treatment．ResultsAfter the treatment，the scores of MHBN scale of the two groups were improved，and the improvement in the treatment group was higher than that in the control group(P ＜ 0.01)．The amplitude and latency of facial nerve conduction was improved compared to before treatment(P ＜ 0.05)，and the improvement in the treatment group was significantly better than that in the control group(P ＜ 0.05)．The clinical efficacy in the treatment group was higher than that in the control group(P ＜ 0.05)．ConclusionThe effect of physical therapy combined with electro-acupuncture on central facial paralysis is better than that of electro-acupuncture alone．

Central facial paralysis;Physical therapy combined with electro-acupuncture;MHBN scale surface electromyography;Evaluation of the clinical effect of simple

R745.1+2

A

1672-6170(2017)04-0111-03

2016-12-09;

2017-03-17)

余 茜