距后三角籽骨撞擊綜合征影像表現分析

李 冰

(四川衛生康復職業學院，四川 自貢 643000)

距后三角籽骨撞擊綜合征影像表現分析

李 冰

(四川衛生康復職業學院，四川 自貢 643000)

目的 探討距后三角籽骨撞擊綜合征的影像表現。方法回顧性分析經臨床、影像證實的距后三角籽骨撞擊綜合征20例患者的影像學表現。結果X射線、CT檢查表現:三角骨籽骨形態方面:三角形10例、圓形6例、橢圓形2例、不規則形2例。密度增高8例，骨質增生12例。MRI檢查表現:20例均呈長T1長T2信號改變，T2 WI壓脂呈高信號骨髓水腫表現，周圍軟組織不同程度增厚及局限性積液，距骨后緣囊變8例，呈長T1長T2改變。結論距后三角籽骨撞擊綜合征有特征性的臨床表現，X射線、CT檢查可以了解三角骨形態、密度，MRI檢查能了解距骨三角籽骨的信號及臨近軟組織、距骨的情況，影像學和臨床相結合能夠準確診斷距后三角籽骨撞擊綜合征，影像學檢查能夠為臨床治療提供可靠的資料。

三角骨;撞擊綜合征;X射線;CT;MRI

距后三角籽骨撞擊綜合征是后踝關節慢性疼痛的常見病因之一，本病在1804年首次報道，認為是附屬于距骨的副骨［1］。Gorgan 等［2］經標本病理證實符合二次化骨中心，源于距骨，由軟骨橋相聯接。有臨床癥狀的三角籽骨不論是繼發于骨折，還是二次化骨中心，其病理及發病機制相似，治療方法相同，故采用與病理學相關的三角籽骨綜合征、后踝撞擊綜合征或距骨受壓綜合征來命名［3，4］。本文以距后三角籽骨撞擊綜合征命名，既明確了部位，也明確了該病的發病機制。距后三角籽骨撞擊綜合征有特征性的臨床和影像學表現，兩者結合能夠準確診斷該病。本文總結2012年11月至2015年12月我院20例經臨床、影像確診為距后三角籽骨撞擊綜合征的X射線、CT及MRI表現，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組20例距后三角籽骨撞擊綜合征患者，男12例，女8例;年齡17～43歲，平均28.3歲;均為單側發病。病程5～1.5年，右側13例，左側7例，均行X射線、CT、MRI檢查。20例患者均有踝關節扭傷病史，主要表現為踝關節后方疼痛，跖屈時癥狀加重，關節活動受限，軟組織腫脹等。

1.2 儀器與掃描方法X射線檢查采用PHLIPS DD VM單板DR，常規攝取踝關節側位片。CT采用PHLIPS Brilliance 64排128層螺旋 CT，小 FOV，重建算法采用骨算法(B70)，重建層厚1 mm，重建間隔0.5。MRI采用PHLIPS 1.5 T超導磁共振，患者取仰臥位，應用踝關節線圈，獲取快速自旋回波定位像，做橫斷面T1 WI、T2壓脂和 PDWI以及矢狀位T1 WI、T2 WI壓脂圖像。掃描參數:層厚4 mm、間距1 mm，T1 WI:TR/TE 384 ms/18 ms;T2 WI:TR/TE 2560 ms/118 ms;T2 WI冠狀位壓脂像TR/TE:3500 ms/19 ms;質子冠狀像TR/TE:2200 ms/20 ms。

1.3 主要觀察內容X射線、CT主要觀察三角籽骨的形態、密度、有無增生等情況;MRI主要觀察距后三角骨的信號特點、周圍軟組織情況、距骨情況。

2 結果

2.1 X射線、CT檢查表現三角骨籽骨形態方面:三角形10例、圓形2例、橢圓形4例、不規則4例。密度增高8例，骨質增生12例。見圖1～3。

2.2 MRI檢查表現20例病例均呈長T1長T2信號改變，T2 WI壓脂呈高信號骨髓水腫表現，周圍軟組織不同程度增厚及局限性積液，距骨后緣囊變8例，呈長T1長T2改變。見圖4～6。

圖1 左側踝關節側位片 三角籽骨呈不規則形、碎裂、局部軟組織腫脹;圖2 右側踝關節CT橫斷位 三角籽骨陳舊性骨折表現，骨位好，三角籽骨密度增高，與距骨對合面增生、可見囊變影;圖3 踝關節CT矢狀面重建 三角籽骨呈三角形，與距骨關節面下均可見囊變影;圖4、圖5 MRI矢狀位T2 WI壓脂 三角籽骨骨髓水腫，周圍軟組織腫脹，可見少許積液。圖6 MRI軸位T2 WI壓脂 左側踝關節距骨后份對合面與三角骨骨髓水腫。

3 討論

3.1 距后三角籽撞擊骨綜合征的解剖結構三角籽骨的邊界由前、后、下三條邊圍成。前面與距骨后緣通過透明軟骨連接;下面與距下關節跟骨后部相連接;后面并不是關節結構一部分，而是關節囊韌帶附著處，有距腓后韌帶和跟距后韌帶附著。

3.2 距后三角籽骨撞擊綜合征發病機制三角籽骨既可來自二次骨化中心與距骨后緣間骨性連接失敗，也可來自距骨后部三角骨性突起骨折后未能形成骨性連接［5］。常出現于芭蕾舞演員、登山運動員和足球運動員這樣特定踝部常跖屈的人群。發病機制為:三角籽骨與距骨后份在過度跖屈時相互撞擊引起的三角骨、距骨及周圍軟組織的病理改變。距后三角籽骨撞擊綜合征也可繼發于外傷后，骨折后骨片與周圍組織及距骨撞擊可形成該病。

3.3 距后三角籽骨撞擊綜合征影像學表現X射線檢查可顯示三角籽骨的形態、大小，其形狀多為三角形，與距骨后緣及跟骨上緣相對形成對合面，X射線檢查可了解對合面增生的情況，但X射線檢查僅能觀察形態及密度改變情況，不足以對三角籽骨撞擊綜合征做出診斷。CT檢查能觀察到X射線檢查不能發現的囊變影及細小碎骨片影。本組X射線發現三角籽骨碎裂表現2例，CT發現三角籽骨線形骨折2例。

X射線及CT檢查的軟組織分辨力不及MRI檢查，跗三角骨或距骨后緣骨髓水腫是OTS的MRI表現中常見征象之一［6～9］，MRI可以清晰顯示三角籽骨形態、骨的信號強度、軟骨損傷、軟骨下骨髓水腫、滑膜炎癥、鄰近肌腱損傷及其它異常軟組織，所以MRI檢查是診斷三角籽骨撞擊綜合征最全面的診斷方法，也是金標準。在MRI檢查序列中，以SE序列矢狀位T2 WI壓脂為最佳顯示方法，該序列可顯示三角籽骨的骨髓水腫情況及籽骨旁的液體。本組20例均發現三角籽骨不同程度骨髓水腫及周圍液體聚集，結合臨床表現，均做出距后三角籽骨撞擊綜合征的診斷［10～12］。

3.4 距后三角籽骨撞擊綜合征診斷中注意事項、存在的問題①影像學診斷該病一定要結合臨床癥狀及體征，沒有臨床表現，不應該診斷該病;②注意影像學方法選擇，檢查三角籽骨細微骨折，要選擇CT薄層掃描，進一步了解軟骨及周圍軟組織情況應選擇MRI檢查［7，8］。③診斷方面要注意和踝關節退行性骨關節炎、滑膜炎、肌腱炎相鑒別。④在影像學方法選擇的方面，建議在懷疑該病的情況下，應直接選擇 MRI檢查［10］。

距后三角籽骨撞擊綜合征有特征性的臨床表現，X射線、CT檢查可以了解三角骨形態、密度，MRI檢查能了解距骨三角籽骨的信號及臨近軟組織、距骨的情況，影像學和臨床相結合能夠準確診斷距后三角籽骨撞擊綜合征，影像學檢查能夠為臨床治療提供可靠的資料。

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Analysis of image characteristics of Os trigonum syndrome

LI Bing (Sichuan Vocation College of Health and Rehabilitation，Zigong 643000，China)

Objective To explore the image characteristics of X-ray，CT and MRI of Os trigonum syndrome．MethodsThe images of 20 patients with Os trigonum syndrome that were confirmed by image and clinical examinations were retrospectively analyzed．ResultsIn the images of X-ray and CT，the morphology of trigonum showed that 10 cases were triangle，6 cases were round，2 cases were oval and 2 cases were irregular．There were 8 cases with increased bone density and 12 with bone hyperplasia．In the images of MRI，20 cases all showed changes in long T1 and long T2 MRI signals and bone marrow edema of T2 W1 with fat suppression．All cases showed soft tissue incrassation and localized effusion in varying degrees．There were 8 cases with talus posterior osteochondral grind that showed long T1 and long T2 MRI signals．ConclusionOs trigonum syndrome has characteristic clinical manifestations．The examinations of X-ray and CT can understand the morphology and bone density．MRI examination can understand the change of signals in Os trigonum，soft tissue，and talus．Combination of imageology and clinical manifestation can diagnose Os trigonum syndrome and imageology can provide reliable data for clinical treatment．

Os trigonum;Impingement syndrome;X-ray;CT;MRI

R684.7;R814

A

1672-6170(2017)04-0162-02

2017-01-06;

2017-03-24)