ABC分類法在藥庫庫存管理中的局限性分析

熊 慶，張 鵬

(四川省遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000)

ABC分類法在藥庫庫存管理中的局限性分析

熊 慶，張 鵬

(四川省遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000)

目的 分析ABC分類法在藥庫庫存管理中的局限性。方法依據(jù)某院藥庫2015年藥品銷售金額，將藥品進(jìn)行ABC分類，并對(duì)分類結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果全院1034種藥品按照ABC分類法分類，多種麻醉藥品、精神藥品、搶救藥品被歸為C類。結(jié)論運(yùn)用ABC分類法管理藥庫庫存受多方面因素制約，要求管理人員充分考慮這些制約因素，分清主次，更好地運(yùn)用ABC分類法管理藥庫庫存。

ABC分類法;藥庫;局限性

醫(yī)院藥庫管理是藥品管理工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，其不僅是保障醫(yī)院藥品正常供應(yīng)、維護(hù)正常的醫(yī)療秩序的前提，而且是控制藥庫管理成本、提高工作效率的基礎(chǔ)［1］。以往藥品庫存量、采購計(jì)劃量和采購的頻率都是根據(jù)臨床藥品的用量進(jìn)行主觀的經(jīng)驗(yàn)性判斷，容易造成庫存量過大、藥品積壓，從而影響醫(yī)院資金周轉(zhuǎn);或是庫存量過小而不能滿足臨床用藥需要，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。藥庫管理人員積極引進(jìn)科學(xué)高效的ABC分類管理法用以提高藥庫管理工作效率。ABC管理法(Classification-ABC)，即帕雷托規(guī)則(Paerto's law)，也稱之為“80對(duì)20”規(guī)則，是運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法，對(duì)事物或管理構(gòu)成因素進(jìn)行分析排隊(duì)，以抓住事物的主要矛盾的一種定量的科學(xué)分類管理技術(shù)［2］。藥庫管理人員運(yùn)用ABC分類法對(duì)在庫藥品按其銷售金額比重進(jìn)行排序，分類管理，以達(dá)到提高藥品采購計(jì)劃的合理性和科學(xué)性，優(yōu)化藥品庫存管理的目的。

1 資料與方法

1.1 資料收集某三甲醫(yī)院2015年藥品銷售數(shù)據(jù)。

1.2 方法將銷售數(shù)據(jù)中通用名相同、劑型相同、規(guī)格不同的藥品合并為1個(gè)品種統(tǒng)計(jì)，按合并后的品種進(jìn)行銷售金額排序，計(jì)算每個(gè)藥品銷售金額占總金額的百分比及各個(gè)藥品累積百分比。根據(jù)累積百分比將藥品分類:累積百分比約為70%范圍的藥品，品種數(shù)占總量的10%～20%為A類。累積百分比為70%～90%內(nèi)的藥品，品種數(shù)占總量的10%～20%為B類。累積百分比為90%～100%的藥品，品種數(shù)占70%的大部分藥品為C類［3］。計(jì)算各類藥品品種數(shù)及其占總品種數(shù)的百分比;銷售金額、銷售金額占總金額的百分比;累計(jì)金額、累計(jì)金額所占總金額的百分比。

2 結(jié)果

全院1034種藥品按ABC分類法進(jìn)行分類，其中155種(14.99%)歸為A類，占總藥品銷售金額的69.88%;169種(16.34%)歸為B類，占總藥品銷售金額的20.05%;709種(68.57)歸為C類，占總藥品銷售金額的10.07%。見表1。

表1 2015年某院出庫藥品ABC分類表

A類中多數(shù)是使用頻度較大或單價(jià)較高的普通藥品，如恩替卡韋分散片、吸入用布地奈德混懸液、百令膠囊等;限制使用級(jí)的抗菌藥物如亞胺培南西司他丁鈉以及麻醉藥品枸櫞酸舒芬太尼注射液等。C類為金額占比較小的藥品，包括氯化鉀注射液、去乙酰毛花苷注射液等高危藥品;抗蝮蛇毒血清、硫酸阿托品注射液等搶救藥品;枸櫞酸芬太尼注射液、阿普唑侖片等麻醉、精神藥品;以及限制使用級(jí)的抗菌藥物鹽酸莫西沙星片。見表2。

表2 2015年某院藥品的ABC分類結(jié)果

3 討論

在ABC分析法中，A類為關(guān)鍵因素，B類為次要關(guān)鍵因素，C類為次要因素。A類藥品占用金額大，需重點(diǎn)管理，采取縮短采購周期，減少安全庫存量，提高庫存周轉(zhuǎn)率的方法進(jìn)行管理;B類藥品資金占用僅次于A類藥品，采取次重點(diǎn)管理，采購周期稍長;C類藥品品種數(shù)多，占用金額較小，采用粗放型管理，適當(dāng)增加儲(chǔ)存量，延長采購周期，確保品種供應(yīng)齊全，從而減輕采購工作量，提高工作效率［4］。

長期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，運(yùn)用ABC法管理藥庫庫存能大幅度提高工作效率，節(jié)省人力資源;但ABC分類法畢竟起源于經(jīng)濟(jì)物流管理體系，從實(shí)施方法也可以看出，ABC法只注重金額方面的考慮，忽略了藥品的特殊性。藥品有別于一般的商品，其經(jīng)濟(jì)方面的屬性并不是它的主要屬性，在其流通過程中，受到諸多因素的影響。因此，單純考慮金額比重來對(duì)藥品的重要性進(jìn)行排序是不盡科學(xué)的。在實(shí)際分類管理工作中，C類藥品中會(huì)出現(xiàn)單價(jià)高、采購量少，但在臨床治療中具有重要作用的品種，劃入C類并不科學(xué)［5］。下面就對(duì)ABC分類法在實(shí)施中的局限性因素進(jìn)行分析。

3.1 規(guī)章制度的制約藥品在從藥品供應(yīng)商到醫(yī)院再到患者手里的單向流通過程中，受到多項(xiàng)法律法規(guī)的制約，且這些規(guī)章制度都是不容抗衡和修改的。

根據(jù)表2中ABC分類法統(tǒng)計(jì)出的結(jié)果，麻醉藥品、第一類精神藥品在A、B、C類中都有分布，且C類中居多，但《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》中都明確規(guī)定了麻醉藥品和精神藥品從采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷毀的一系列具體操作規(guī)程，因此，無論麻醉藥品、精神藥品的銷售金額是否占有重要比重，都必須按重要級(jí)別進(jìn)行特殊管理，該分類方法存在明顯的局限性。此外，毒性藥品和放射性藥品也需按照特殊藥品管理規(guī)定進(jìn)行管理。

本文結(jié)果顯示:屬于特殊使用級(jí)的抗菌藥物亞胺培南西司他丁鈉歸屬A類，限制使用級(jí)的莫西沙星和非限制使用級(jí)的頭孢呋辛都屬于C類;這種分類顯然與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物專項(xiàng)整治方案》中劃分的抗菌藥物使用等級(jí)相悖，該分類結(jié)果在庫存管理和制定采購計(jì)劃時(shí)并無參考性，且應(yīng)根據(jù)藥品單價(jià)及醫(yī)院細(xì)菌耐藥性通報(bào)分析該院抗菌藥物使用的合理性。

分類結(jié)果中，屬于高危藥品的氯化鉀和去乙酰毛花苷都被歸為C類，即按次要因素進(jìn)行管理，與管理規(guī)定相悖。高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。基于其藥理作用的特殊性，醫(yī)院制訂了《高危藥品分級(jí)目錄》，并按照目錄進(jìn)行分級(jí)管理，以確保用藥安全，該類藥品不能按照其銷售金額確定其庫存重要等級(jí)。

3.2 臨床用藥需求的限制保證臨床藥品供應(yīng)是藥庫庫存管理的核心任務(wù)。ABC分類結(jié)果顯示，C類中有相當(dāng)一部分是搶救治療的必備藥品以及臨床急需非常備藥品，如硫酸阿托品注射液、鹽酸消旋山莨菪堿注射液、抗蝮蛇毒血清等雖屬于普通品種，但對(duì)于醫(yī)療搶救意義重大，在管理上亦不可輕視，需特別管理以防止斷貨。除此之外，有些藥品的臨床用藥需求也會(huì)隨著季節(jié)性疾病、暴發(fā)性流行性疾病等因素發(fā)生變化，在制訂庫存計(jì)劃時(shí)需特別考慮這些因素。

3.3 藥品因素的影響某些藥品由于其原材料較難獲得，具有一定的生產(chǎn)依賴性，如放線菌素D，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)時(shí)間段的斷貨現(xiàn)象;近年來頻現(xiàn)的藥廠控制低利潤國家基礎(chǔ)藥物產(chǎn)量造成藥品斷貨，如甲巰咪唑片及地高辛片;在制訂這類藥品的庫存計(jì)劃時(shí)，需考慮斷貨造成的影響，適當(dāng)加大此種藥品的保有庫存量，以防止斷貨造成的臨床用藥短缺。

對(duì)于新進(jìn)藥品及上市時(shí)間較短的藥品，并未掌握其銷售規(guī)律，臨床用藥需求也不穩(wěn)定，不能簡單的根據(jù)一個(gè)時(shí)間段的銷售金額確定其重要等級(jí)，進(jìn)而制定庫存計(jì)劃。針對(duì)此種藥品，需要與各部門溝通協(xié)調(diào)，進(jìn)行一定的人工干預(yù)，并根據(jù)溝通結(jié)果適時(shí)調(diào)整庫存計(jì)劃。

藥品的儲(chǔ)存受到藥品固有性質(zhì)的制約，針對(duì)易發(fā)生氧化、水解、風(fēng)化、吸潮、升華、凍結(jié)、熔化等變質(zhì)反應(yīng)的藥品，需要特別的庫房條件。根據(jù)現(xiàn)有的庫房條件，結(jié)合藥品的臨床需求制訂庫存計(jì)劃，以達(dá)到儲(chǔ)備成本最低化、臨床供貨最優(yōu)化。

3.4 其他因素的影響藥品在從供應(yīng)商到醫(yī)院的流通階段也會(huì)受到各種因素的影響，從而影響已制定好的庫存計(jì)劃。不同的供應(yīng)商，其供貨周期及供貨速度存在差異，這就要求藥庫管理人員與供應(yīng)商做好溝通協(xié)調(diào)工作，以保證藥品按時(shí)按需供應(yīng)。除此之外，一些突發(fā)狀況如天氣、自然災(zāi)害等影響，造成運(yùn)輸不便，或藥品在運(yùn)輸中的耗損，這些情況需要提前制訂應(yīng)急措施，以保障臨床藥品供應(yīng)。

藥品從庫房到患者手中的流通中，還涉及多個(gè)部門和環(huán)節(jié)，藥品的實(shí)際保有庫存量包括各分管藥房及相關(guān)臨床科室的藥品保有量，且這些量處在動(dòng)態(tài)變化中。在制定庫存計(jì)劃時(shí)，需匯總多個(gè)部門的數(shù)據(jù)，有時(shí)還需要各部門之間協(xié)調(diào)調(diào)度藥品。操作中的難點(diǎn)在于各藥房的拆零藥品不方便統(tǒng)計(jì)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，造成一定的不確定性。且在出庫、藥房及臨床科室儲(chǔ)存藥品的過程中，會(huì)有一定的耗損，包括過期藥品、存儲(chǔ)不當(dāng)造成藥品變質(zhì)及自然或人為的破損，這些數(shù)據(jù)不能實(shí)時(shí)匯總上傳，也造成一定的不確定性，需要藥庫管理人員根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)調(diào)整庫存計(jì)劃。

醫(yī)院藥品種類多、數(shù)量大，藥庫管理工作繁復(fù)，需要投入大量的人力物力。利用ABC分類法將藥品按價(jià)值分布，進(jìn)行重點(diǎn)和一般區(qū)別管理，有效地提高了庫存管理效率。但由于藥品的特殊屬性，以金額為計(jì)量單位的ABC分類法在實(shí)際操作中有一定的局限性。要求管理人員充分考慮藥品相關(guān)管理規(guī)定、臨床用藥需求及藥品的固有屬性等制約因素，適當(dāng)調(diào)整采購計(jì)劃，保證藥品供應(yīng)的同時(shí)，加快周轉(zhuǎn)，減少資金占用。在實(shí)際管理中，亦可根據(jù)各單位的具體情況，針對(duì)使用ABC分類法的過程中遇到的突出問題，選擇合適的方法(如能經(jīng)濟(jì)有效配置資源的訂貨點(diǎn)技術(shù)［6］、強(qiáng)調(diào)藥品功能的 CVA 分類法［7］、按藥物治療價(jià)值分類的VEN分類法［8］)與ABC分類法相結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以達(dá)到科學(xué)合理管理藥庫庫存的目的。

［1］裴芳英．現(xiàn)代醫(yī)院藥品庫存管理模式優(yōu)化的探討［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，23(3):98-100．

［2］劉妙娜，肖瑋，葉麟歡，等．ABC—VED分類法在傳染病醫(yī)院藥庫藥品管理的應(yīng)用［J］．中國藥師，2016(1):177-179．

［3］謝六生．采用ABC分析法調(diào)查本院2011年藥品使用情況［J］．甘肅醫(yī)藥，2013，32(7):545-548．

［4］李文紅．基于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品最佳庫存及最佳采購計(jì)劃的ABC分類管理研究［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16(22):2824-2826．

［5］羅創(chuàng)軍，葉明理．ABC分類法和排序分析法用于醫(yī)院藥庫管理效果對(duì)比［J］．中國藥業(yè)，2017，26(4):92-94．

［6］宋振民．聊城市人民醫(yī)院藥品采購流程再造研究［J］．山東大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，5(95):67．

［7］李濱萍．ABC分類管理法和CVA分類管理法在藥庫管理中的應(yīng)用［J］．河北醫(yī)藥，2012，34(13):2046-2047．

［8］董志軍．ABC-VEN分析法在藥品庫存周轉(zhuǎn)率管理的應(yīng)用［J］．兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2015，32(2):49-52．

Limitations of the ABC classification method in drug storehouse administration

XIONG Qing，ZHANG Peng (Suining Central Hospital，Suining 629000，China)

ZHANG Peng

Objective To analyze the limitations of the ABC classification method in drug storehouse administration．MethodsThe drugs classification was performed with the ABC method according to 2015 drug-sale-amount in a hospital．The classification results were analyzed．ResultsAccording to the ABC method，1，034 kinds of drugs were classified in to several groups．However，some anesthetic drugs，psychotropic drugs and first-aid medicines were classified as class C．ConclusionThe ABC method was influenced by several factors．Therefore，administrators need to consider these limitations and put the first thing first，so that could do well in drug storehouse administration．

Activity based classification;Drug storehouse;Limitations

R952

A

1672-6170(2017)04-0174-03

2016-01-12;

2017-05-08)

遂寧市市級(jí)科研項(xiàng)目資助(編號(hào):2014 S29)

張 鵬