早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在食管癌術(shù)后患者中的臨床應(yīng)用

官廷華，姜建青，俞永康

(中國(guó)人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院胸外科，四川 成都 610083)

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在食管癌術(shù)后患者中的臨床應(yīng)用

官廷華，姜建青，俞永康

(中國(guó)人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院胸外科，四川 成都 610083)

目的 探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療食管癌術(shù)后患者的臨床療效。方法232例食管癌術(shù)后患者分為兩組。對(duì)照組112例給予腸外營(yíng)養(yǎng)治療。觀察組120例給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。治療1周后比較兩組的血漿白蛋白和前白蛋白水平、肛門(mén)首次排氣時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果1周后觀察組血清白蛋白、前白蛋白均高于對(duì)照組，肛門(mén)首次排氣時(shí)間早于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于改善食管癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和減少并發(fā)癥發(fā)生。

食管癌;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);術(shù)后

食管癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，以進(jìn)行性吞咽困難為主要臨床表現(xiàn)，常伴有較嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，手術(shù)后消化道重建以及術(shù)后高分解代謝往往會(huì)加重原有的營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重影響食管癌術(shù)后患者的預(yù)后，對(duì)其給予營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要。我科自2014年5月以來(lái)在食管癌手術(shù)患者中采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2014年5月至2016年6月在我院住院治療的食管癌術(shù)后患者232例，其中治療組120例，男108例，女12例，年齡48～73歲。對(duì)照組112例，男94例，女8例，年齡51～75歲。兩組患者性別、年齡及營(yíng)養(yǎng)狀況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者術(shù)后經(jīng)靜脈輸注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、維生素和微量元素，維持水電解質(zhì)平衡。觀察組患者在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)通過(guò)空腸營(yíng)養(yǎng)管輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和自制營(yíng)養(yǎng)液，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的使用遵循由少到多、由慢到快、由低濃度到高濃度原則，逐步增加至全量。

1.3 觀察指標(biāo)記錄2組患者手術(shù)前及術(shù)后第7天的血清白蛋白和前白蛋白水平、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間以及肺部感染、切口感染和吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后白蛋白及前白蛋白比較兩組術(shù)后白蛋白和前白蛋白水平均有一定程度上升，治療組上升更明顯(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后血清白蛋白和前白蛋白水平比較

2.2 術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間比較治療組術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間為(73.42±6.95)h，短于對(duì)照組的(53.83±5.47)h(t=23.94，P ＜ 0.05)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較治療組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=3.92，P ＜ 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較

3 討論

由于進(jìn)食障礙和腫瘤的消耗，食管癌患者往往在手術(shù)前合并不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，手術(shù)后由于高代謝反應(yīng)、術(shù)后禁食等因素更加重營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良可以降低患者免疫力，影響腫瘤患者術(shù)后恢復(fù)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，影響患者的臨床結(jié)局及生活質(zhì)量［1～4］。食管癌術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持已經(jīng)成為重要的輔助治療，不僅可以改善患者營(yíng)養(yǎng)不良，還可以提高免疫力，減少感染。食管癌患者術(shù)后一般需禁食1周，傳統(tǒng)的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方式是腸外營(yíng)養(yǎng)支持，由于患者胃腸道缺乏食物刺激，容易引起腸黏膜萎縮，腸道屏障功能降低，容易出現(xiàn)腸道細(xì)菌的移位。近年來(lái)的研究認(rèn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更適合于食管癌術(shù)后患者。對(duì)于術(shù)后有胃腸功能的患者，手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性不僅僅是提供營(yíng)養(yǎng)底物，更重要的意義在于降低機(jī)體高分解代謝和胰島素抵抗，減少炎癥因子釋放，促進(jìn)合成代謝和機(jī)體恢復(fù)，維護(hù)腸黏膜屏障及免疫功能，防止細(xì)菌移位［5］。對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的高營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者，推薦在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持［5］，臨床上往往把術(shù)后24小時(shí)內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持稱為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。近年來(lái)的研究認(rèn)為早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅可以改善患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)水平，還可以減少相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，并在一定程度上調(diào)節(jié)全身免疫功能［6～8］。

血漿蛋白水平可以反映機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況，能夠反映疾病的嚴(yán)重程度并預(yù)測(cè)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，是目前臨床上最常用的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指標(biāo)之一。本組資料觀察到，食管癌術(shù)后患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療1周后血漿蛋白和前白蛋白水平均高于腸外營(yíng)養(yǎng)患者，這說(shuō)明食管癌術(shù)后患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以更好地改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。本組資料還觀察到，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者肛門(mén)排氣時(shí)間早于腸外營(yíng)養(yǎng)組。臨床上往往將肛門(mén)排氣時(shí)間作為判斷術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)的標(biāo)志，這說(shuō)明對(duì)于食管癌術(shù)后患者早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以更快促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)。另外，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者術(shù)后發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥也低于腸外營(yíng)養(yǎng)組。

綜上所述，對(duì)于食管癌術(shù)后患者早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可以更好地改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，更快地恢復(fù)胃腸道功能和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］Ho JW，Wu AH，Lee MW，et al．Malnutrition risk predicts surcal outcomes in patients undergoing gastmintestinaloperations:Results of a prospective study［J］．Clin Nutr，2015，34(4):679-684．

［2］Fukuda Y，Yamamoto K，Hirao M，el a1．Prevalence of malnutrition among gastric cancer patients undergoing gastrectomy and 0ptimal preoperative nutrilional support for preventing surgical site infections［J］．Ann surg Oncol，2015，22(Suppl 3):S778-S785．

［3］Kwag SJ，Kim JG，Kang WK，et al．The nutritional risk is aindependent factor for postoperative morbidity in surgery for colorectal cancer［J］．Ann Surg Treat Res，2014，86(4):206-211．

［4］晏宜，陳娜，張爾東．外科危重患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持效果觀察［J］．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(5):168-170．

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)．成人圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持指南［J］．中華外科雜志，2016，54(9):641-657．

［6］李爽，王立偉，胡文滕，等．早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)治療食管癌術(shù)后患者臨床療效的Meta分析［J］．中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2016，16(10):1176-1182．

［7］Wang G，Chen H，Liu J，et al．A comparison of postoperative early enteral nutrition with delayed enteral nutrition in patients with esophageal cancer［J］．Nutrients，2015，7(6):4308-4317．

［8］Peng J，Cai J，Niu ZX，et al．Early enteral nutrition compared with parenteral nutrition for esophageal cancer patients after esophagectomy:a meta-analysis［J］．Dis Esophagus，2016，29(4):333-341．

Clinical application of early enteral nutrition in postoperative patients with esophageal caner

GUAN Ting-hua，JIANG Jian-qing，YU Yong-kang (Department of Thoracic Surgery，Chengdu Military General Hospital，Chengdu 610083，China)

Objective To explore the clinical effect of early enteral nutrition in postoperative patients with esophageal cancer．MethodsTwo hundred and thirty-two postoperative patients with esophageal cancer were randomly divided into control or treatment group．The control group(n=112)was treated with total parenteral nutrition while the treatment group(n=120)was treated with early enteral nutrition．The levels of serum albumin and prealbumin，the time of anal exsufflation and incidence of complications were compared between the two groups．ResultsSeven days after the operation，the levels of albumin and prealbumin in the treatment group were higher than that in the control group．The time of anal exsufflation in the treatment group was earlier than that in the control group．The incidence of complications in the treatment group was lower than that in the control group(P ＜0.05)．ConclusionEarly postoperative enteral nutrition can improve the whole body nutrition，promote the recovery of gastrointestinal function and decrease the incidence of postoperative complications when compared with parenteral feeding．

Esophageal cancer;Enteral nutrition;Postoperative

R735.1

A

1672-6170(2017)04-0217-02

2016-12-06;

2017-03-24)