睪丸扭轉的超聲造影特征及其臨床應用研究

李嘉俊，席 勇，陳吉東

(1．成都市第一人民醫(yī)院 a．超聲科，b．泌尿外科，四川 成都 610000;2．四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院超聲科，四川 成都 610072)

睪丸扭轉的超聲造影特征及其臨床應用研究

李嘉俊1a，席 勇1b，陳吉東2

(1．成都市第一人民醫(yī)院 a．超聲科，b．泌尿外科，四川 成都 610000;2．四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院超聲科，四川 成都 610072)

目的 探討睪丸扭轉超聲造影特征及其在指導臨床治療方案選擇方面的應用價值。方法對30例疑診睪丸扭轉患者行超聲造影，判斷有無睪丸扭轉及其嚴重程度。根據(jù)超聲造影結果進行相應的臨床治療。結果超聲造影診斷為睪丸扭轉26例，表現(xiàn)為睪丸實質(zhì)內(nèi)見完全性或區(qū)域性造影劑充盈缺損;4例排除睪丸扭轉并診斷為睪丸炎。超聲造影提示睪丸不全扭轉14例，行手法復位全部治愈;完全扭轉8例，行患側睪丸切除術治愈;慢性扭轉4例，行睪丸部分切術治愈;睪丸炎4例，經(jīng)抗炎治療取得滿意療效。結論超聲造影能敏感地顯示睪丸實質(zhì)血流灌注，有助于睪丸扭轉患者臨床治療方案的正確選擇。

超聲造影;超聲諧波成像;睪丸扭轉

睪丸扭轉多發(fā)于青少年，約占陰囊急癥的35%～40%。由于睪丸扭轉的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，極易導致誤診而延誤臨床治療，從而出現(xiàn)睪丸缺血壞死。過去對于睪丸扭轉的臨床處置一般是先行手術探查觀察睪丸顏色變化，再選擇手術方式。彩色多普勒超聲的臨床應用使睪丸扭轉的診斷準確率明顯提高，但對于發(fā)育尚未成熟，血流稀少且流速緩慢的小兒睪丸扭轉的診斷有一定難度。聲學造影能敏感地判定組織中微循環(huán)的血流變化，在評價睪丸扭轉方面具有潛在優(yōu)勢。本文旨在探討超聲諧波聲學造影在睪丸扭轉后臨床處置方法的選擇價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料臨床疑診睪丸扭轉病例30例，以急性陰囊疼痛、托高睪丸不能緩解以及睪丸、附睪位置異常或觸診不清為臨床診斷標準。年齡3～37歲［(22±19)歲］，左側22例，右側8例。患者均以患側睪丸疼痛起病，30例均行超聲造影。超聲造影均取得患者及家屬的知情同意。

1.2 儀器和方法使用百勝Mylab-Twics彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)觀察睪丸大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及周邊、內(nèi)部血流情況，配備CPS造影專用程序，7.5～10 MHz變頻探頭，定造影機械指數(shù)為0.19，造影劑為注射用六氟化硫微泡(意大利BRAC-COImagingB．V 生產(chǎn)，SonoVue)，使用前加入 5 ml生理鹽水(0.9%NaCl)，搖勻后形成微泡混懸液。啟動低聲壓實時超聲造影成像技術。經(jīng)手前臂淺靜脈團注六氟化硫(SF6)微泡混懸液2.4 ml，繼之快速推注5 ml生理鹽水，團注造影劑的同時啟動超聲儀器內(nèi)置計時器，連續(xù)觀察3 min。

2 結果

2.1 常規(guī)超聲結果二維灰階超聲為依據(jù)，均不能完全確定為睪丸扭轉30例。患側睪丸腫大14例，形態(tài)飽滿8例，正常大小8例。其中回聲減低10例，回聲不均20例。彩色多普勒超聲顯示14例睪丸內(nèi)血流信號減少，10例睪丸內(nèi)未測及血流信號其中6例睪丸周邊見粗大環(huán)狀血流束包繞。4例區(qū)域性見點狀閃爍的彩色血流信號。2例偶見閃爍不明確彩色信號，健側睪丸表現(xiàn)與之相似。

2.2 超聲造影結果造影后超聲表現(xiàn)正常睪丸，16～22 s后睪丸周邊及實質(zhì)血管開始顯影并迅速達到最強效果，持續(xù)30～40 s后效果漸退，消退期持續(xù)時間60～80 s。睪丸不完全扭轉14例，超聲造影表現(xiàn)為患側輕度強化，而健側則明顯強化，造影后行手法復位。睪丸完全扭轉8例，整個睪丸實質(zhì)內(nèi)未見造影劑進入，呈“孤島征”(見圖1a)。超聲造影表現(xiàn)為患側睪丸缺乏病理強化，健側有較強的、均勻的強化，患側造影后行睪丸全切術。4例常規(guī)超聲檢查漏診，經(jīng)超聲造影后證實睪丸慢性扭轉，超聲造影表現(xiàn)為睪丸實質(zhì)內(nèi)見局部造影劑缺損區(qū)，呈局限性低回聲，稱為半島征(見圖1b)，患側造影后行睪丸部分切術。4例超聲造影檢查后排除睪丸扭轉，結合臨床考慮睪丸炎癥，抗感染治療后癥狀緩解。

圖1 睪丸完全扭轉超聲影像表現(xiàn) a:灰階超聲;b:超聲造影顯示缺乏血流灌注，呈“孤島征”

圖2 睪丸慢性扭轉超聲影像表現(xiàn) a:灰階超聲;b:超聲造影顯示缺乏血流灌注，呈“半島征”

3 討論

睪丸扭轉是泌尿外科常見急癥之一，由于睪丸對缺血的耐受力差，因此及時、準確的診斷對于睪丸的預后很重要［1］。睪丸扭轉的手術治療主要有睪丸切除及睪丸扭轉復位兩種方式，然而臨床選擇卻十分困難。扭轉6 h內(nèi)，100%睪丸可保留，6～12 h睪丸可有70%的機會存活，超過24 h睪丸存活的可能性極小［2］。彩色多普勒超聲能夠直接觀察睪丸血液供應和測定睪丸血流參數(shù)變化，被認為是診斷睪丸扭轉最為簡便、準確和快速的方法［3］。但是，彩色多普勒超聲對低速血流的檢測有局限性，小兒(包括部分青少年)睪丸發(fā)育尚未成熟，血流信號檢出率較低，因此造成患、健側睪丸缺乏對比，加之操作時患兒哭鬧出現(xiàn)閃爍的血流信號偽像，給睪丸扭轉的準確診斷帶來一定難度。

近年來，諧波聲學造影技術成為超聲領域研究的熱點，其能敏感地檢測組織中微小血管的血流變化。Coley等［4］報道采用聲學造影增強能量多普勒血流顯像，改善了慢血流和小血管檢出的敏感性，與多普勒和能量多普勒以及放射性核素顯像比較，對睪丸扭轉診斷的準確率得到明顯提高。本組排除睪丸扭轉4例，其中2例造影前睪丸內(nèi)偶見閃爍不明確彩色信號，可能因為小兒哭鬧影響所致。另2例造影前睪丸內(nèi)未探及血流信號，可能因儀器條件選擇不當影響所致，造影后4例睪丸實質(zhì)內(nèi)均見帶狀增強回聲彌漫充填。本研究采用諧波聲學造影技術觀察睪丸扭轉時血流灌注的改變并與健側睪丸對比，結果表明諧波聲學采用較小劑量的造影劑即能達到睪丸實質(zhì)內(nèi)比較滿意的二維灰階增強效果，并顯出扭轉睪丸內(nèi)血流灌注缺損區(qū)。并且超聲造影能夠顯著提高睪丸內(nèi)部微細血管的顯示，較敏感地顯示睪丸內(nèi)部血供，特別是小兒，其睪丸發(fā)育不成熟，血流少，流速慢，CEUS能清楚顯示常規(guī)彩色多普勒超聲無法顯示的血流信息，因此在診斷睪丸不全扭轉中，CEUS檢測少量低速血流比彩色多普勒及能量多普勒超聲更敏感。因此本組4例慢性睪丸扭轉病例在CEUS檢測時發(fā)現(xiàn)部分睪丸實質(zhì)內(nèi)檢測有血流信息，實施了睪丸部分切除。造影確診的26例睪丸扭轉中8例，CDFI患側睪丸血流消失，造影后整個睪丸實質(zhì)內(nèi)未見造影劑進入，稱為孤島征，手術行睪丸全切術。14例CDFI無明顯改變者，CDFI不能做出最后診斷，但超聲造影后見增強時間延后，增強強度較健側減弱，從而明確診斷及時進行了復位術，4例CDFI見血流減少，超聲造影同樣表現(xiàn)為增強時間延后和增強強度減弱，部分睪丸實質(zhì)內(nèi)見局部造影劑缺損區(qū)，稱為半島征，手術行睪丸部分切除術。由此可見，雖然CDFI對睪丸扭轉的診斷意義重大，對完全型睪丸扭轉的診斷敏感性、特異性、準確性可達90%～100%［5］，但對不完全型睪丸扭轉的診斷敏感性和特異性較低，特別是對不完全睪丸扭轉型中CDFI無明顯改變時不能做出診斷，而超聲造影敏感性與特異性比 CDFI明顯提高［6，7］。因此，及時做出準確診斷是確保睪丸的關鍵。特別是在急性不完全型睪丸扭轉時 CDFI無明顯改變，而超聲造影則具有較高敏感性和特異性，能為臨床治療提供可靠的診斷和治療依據(jù)。合理地應用超聲造影技術將使臨床獲得更多、更有價值的信息。

目前有多種影像方法對睪丸扭轉進行檢查，如CT、MRI放射性核素等，但檢查繁瑣，敏感性不高，而超聲診斷CDFI聯(lián)合超聲造影有無創(chuàng)、可動態(tài)觀察、敏感性高等優(yōu)點，因此CDFI聯(lián)合超聲造影在對睪丸扭轉的臨床處置中有非常好的臨床價值。

［1］冉清，王東，李兵，等．睪丸扭轉16例臨床總結［J］．實用醫(yī)院臨床雜志，2004，1(3):64-65．

［2］夏焙，吳瑛．小兒超聲診斷學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，379．

［3］杜連芳，張青萍．彩色多普勒超聲在兒童急性睪丸炎和睪丸扭轉診斷中的應用［J］．中國超聲醫(yī)學雜志，1999，15(10):781．

［4］Coley BD，F(xiàn)rush DP，Babcock DS，et al．Acut e testicular torsion:compar-som of unenhanced power Doppler US，color Doppler USandradionuel ideimaging［J］．Radiology，1996，199(4):441．

［5］張青，曹禮庭，顧鵬．超聲診斷睪丸扭轉的價值［J］．中國臨床實用醫(yī)學，2009，3(11):44-45．

［6］曹禮庭，鄧顯忠，唐敏．睪丸扭轉超聲診斷現(xiàn)狀和外科治療原則［J］．川北醫(yī)學院學報，2010，25(1):1-5．

［7］Tang M，Liu J，Cao LT，et al．Contrast-enhanced ultrasonog raphyin the diagnosis of acuteexper imental incom-plete testicular torsion［J］．Zhong hua Nan KeXue，2010，16(9):799-802．

Study on ultrasonic contrast in the testicular torsion and its values in the clinical decision making

LI Jia-jun，XI Yong，CHEN Ji-dong

R541.75

B

1672-6170(2017)04-0232-02

2016-10-17;

2017-03-24)