糖尿病和結核病

李曄++王璟

專家

李曄，副主任醫師，安徽省胸科醫院結核一科副主任，中國防癆協會青年委員；安徽省防癆協會青年理事會副主任委員。擅長結核性胸膜炎、耐多藥肺結核、頸淋巴結結核、結核性腦膜炎、骨結核的診治。多次主持、參與省衛生廳結核病相關課題研究。

“老張啊，醫生都說讓您注意控制飲食了，稀飯、堅果這些都是不可以吃的啊！”公園里，正在興致勃勃下著象棋的張大爺聽到老友的溫馨提醒，收回了正準備向滿桌子零食伸出去的手，苦笑著搖了搖頭。

張大爺今年59歲，是數十年的“資深”糖尿病患者。這張大爺除了平時愛與老朋友們下下棋、聽聽曲，沒事在各大商場閑逛之外，最大的愛好就是品嘗各種美食。可自從患上糖尿病以后，不能隨時隨地接受美食的召喚，而且時不時還得在手指頭上挨一針監測血糖，這可真是苦了張大爺，更不用說每日三頓不能斷的降血糖藥物。而患病時間一長，張大爺逐漸開始忽視了糖尿病這個問題，遇到喜愛的食物總是管不住嘴，并且經常忘記按時吃藥，所以血糖控制得不好，經常明顯超標。張大爺對此卻也沒有足夠的重視，覺得血糖高一點無所謂，身體也沒什么不舒服。

又是一個嚴冬過去，春寒料峭，緊緊實實的裹了一個冬天的張大爺剛剛除去一身的累贅，更換上清爽的春裝，便病倒了。這一病可沒那么簡單，咳嗽、咳痰、胸悶、食欲下降等一系列癥狀接踵而來，平時常用的止咳藥、消炎藥似乎一下子全部失去了效果。

張大爺的家人心急之下趕緊帶著張大爺到醫院就診，經過血檢、痰檢、胸部CT、PPD試驗等一系列的檢查，最終張大爺被確診為“肺結核”，并且處于活動期，肺部病灶已經形成了一個空洞形態，說明張大爺生病的時間已經不短了，醫生建議住院治療。張大爺和家人十分震驚，認為全家的健康狀況都基本良好，并沒有家人患上過結核這種“怪病”，怎么現在突然就得了這樣的病，心情異常沮喪。家人在辦理住院的同時，也向醫生仔細詢問了有關疾病的情況。

李曄主任解釋道：“其實結核病并不是一種‘怪病，它是一種由結核桿菌侵入人體后引起的慢性消耗性疾病，這種疾病有著強烈的傳染性，通常是因為肺結核活動期的患者咳嗽、打噴嚏、高談闊論時，帶有結核桿菌的飛沫噴出體外，而健康無病者不小心吸入這些結核桿菌后便有感染的可能性。它并不受性別、年齡、種族等限制，并且可以侵襲人體多個器官，而最常見的受累部位就是肺部，這就稱為‘肺結核，即是大家通俗所說的‘肺癆。也就是說，即使沒有家人得過結核病，張大爺如果平時經常在人多聚集的密閉環境活動，比如商場、超市這種空氣欠流通的地方，也可能因為吸入陌生的肺結核患者排出的結核桿菌而患上結核病。”

并且，張大爺患有多年的“糖尿病”，血糖控制不佳，這種情況下就比一般人更容易感染結核桿菌而罹患“結核病”。因為糖尿病患者體內糖類、蛋白質、脂肪代謝紊亂，很容易造成營養不良。當血糖升高時，機體的酸性環境和免疫功能的下降，就為結核菌的生長創造了有利條件。而當這兩種疾病并存時，肺結核形成的病灶往往比單一的肺結核病灶更嚴重，從而增加了肺結核的治療難度。另一方面，抗結核藥物雖然是治療肺結核的有力武器，但也可能影響糖尿病的治療，從而對糖尿病產生不利影響。

李曄主任一再強調：“像張大爺這樣糖尿病合并肺結核的情況需要引起足夠的重視，早期發現，并采取及時、規范、合理、全程不間斷治療。特別是糖尿病血糖的控制，比如使用胰島素，否則也將影響抗結核的治療效果。而經過及時規范化的治療，肺結核是可以完全治愈的。”

在醫生的耐心解答下，張大爺和家人終于解除了大部分的疑慮，安心地住院治療了。

其實在中國這個糖尿病患者人數居全球之首的國家，和張大爺“同病”相連以及有著同樣顧慮的人顯然并不在少數，那么，在我們平時生活中如何防患于未然，將糖尿病與肺結核這對難兄難弟雙管齊下地“治理”好呢？

糖尿病患者需要嚴格控制飲食從而控制血糖，而作為消耗性疾病的肺結核又需要患者補充足夠的營養。“糖尿病”不能吃，“肺結核”又要吃好，這就需要在“不吃”與“吃”之間找好平衡點，也就是在規定的熱量范圍內，盡量保持營養平衡。主食最好以谷物為主，山芋、土豆等淀粉含量高的食物應適量攝入。多進食優質蛋白質，如瘦肉類、魚蝦類、蛋乳類等，增加高膳食纖維及高維生素飲食。多飲水，以保證機體代謝，促進毒素的排泄。限制難以產生飽腹感的脂肪攝入，如油炸食品及各種美味的堅果類食品。如此盡力做到主食粗細搭配，副食葷素搭配，不挑食，不偏食。或可采用少吃多餐，如一日5～6餐的辦法，兼顧兩種疾病的飲食治療。

在治療上，除了通過飲食的控制及運動療法以外，還可以使用口服降血糖藥物及胰島素。但因糖尿病與肺結核兩病共存時，由于肺結核所引起的發熱等中毒癥狀的消耗，可影響人體胰腺的功能，從而導致體內胰島素分泌障礙，血糖升高更明顯。而肺結核則病變范圍趨向于廣泛，肺組織破壞多，形成干酪樣及空洞病灶，排菌多，病情更危重。并且糖尿病患者常合并有心、腦、腎等多器官損害，治療難度增大，通常建議治療初始采用胰島素治療，當治療穩定期肺結核病情控制且血糖值理想后，可根據具體情況更換為口服降糖藥物維持治療。

對糖尿病合并肺結核的飲食和治療有了初步的認識后，更重要的是我們該怎樣預防這兩種疾病的侵害呢？

早期發現和及時、合理的治療，是控制這兩種疾病的關鍵。對于糖尿病患者，可以定期進行胸部X線檢查及痰結核菌檢查，以便及時發現肺結核，早期治療。并且在糖尿病治療過程中，如果出現血糖不穩定或者控制不佳、消瘦、合并咳嗽咳痰等呼吸道癥狀或者發熱等結核中毒癥狀時，要及時進行胸部X線檢查。而老年及青少年糖尿病患者由于免疫力相對低下，應更加注意肺結核的排查。對于肺結核患者，可以行常規血糖檢查；另外，肺結核患者如有持續抗結核治療效果不佳，應考慮是否存在合并糖尿病的可能性，及時監測血糖及尿糖，可疑者可行糖耐量實驗或糖基化血紅蛋白測定，以便早期發現隱形糖尿病。

糖尿病和肺結核看似一對密不可分的難兄難弟，其實只要我們在平時的生活中對自己的身體狀況多留心，平衡飲食，合理作息，遇見疾病問題及時解決，不盲信，不畏懼，又何愁不能將其撲滅于星星之火時？