老年心血管內科患者的護理風險評估與對策

張春菊

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老年心血管內科患者的護理風險評估與對策

張春菊

目的：分析老年心血管內科患者護理風險因素，針對護理風險因素探討應對措施，評價實施護理風險管理的效果。方法：將2014年1～12月的91例患者為2014年組(護理風險管理前)；2015年1月～2017年1月在我院心血管內科住院的老年患者進行護理風險評估，針對護理風險因素采取相應的護理風險管理措施，2015年1～12月的93例患者為2015年組(護理風險管理后第1年)，2016年1月～2017年1月的97例患者為2016年組(護理風險管理后第2年)，比較各組護理風險事件發生率。結果：護理人員專科技術水平低、護理記錄不規范及時、用藥用氧不科學及老年人機體功能退變及環境不佳等是導致心血管內科老年患者護理風險事件發生的主要因素，針對性采取管理措施后第1年和第2年，護理風險事件的發生率與管理前比較均有統計學意義(P<0.05)，患者投訴率與管理前比較均有統計學意義(P<0.05)，患者對護理的滿意度與管理前比較有統計學意義(P<0.05)。結論：對老年心血管內科患者實施護理風險評估，根據風險因素采取針對性管理措施可明顯降低護理風險事件及投訴的發生率，顯著提高患者對護理的滿意度。

心血管內科；老年患者；護理風險；風險管理

護理風險指醫院內患者在治療、護理過程中可能發生的一切不安全事件[1]。護理風險管理即對患者、醫護工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估和處理，有組織、系統地采取科學的行為，消除或減少護理風險事件的發生[2]。護理風險管理可有效降低護理風險的發生，是確保患者健康及生命財產安全的有效措施。心血管內科患者主要以老年人群為主，由于自身原因及疾病特點，極易發生護理風險事件[3]，加強對心血管內科患者的護理風險管理是醫院安全管理的重要環節。本文對老年心血管內科患者進行護理風險評估，針對護理風險因素探討應對措施，評價護理風險管理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月～2017年1月心血管內科住院治療的老年患者281例作為研究對象。納入標準：(1)年齡≥65歲。(2)神志清楚，無嚴重精神疾病及意識功能障礙。(3)住院時間≥48 h。(4)病歷資料完整，有詳細的住院記錄。排除標準：(1)伴嚴重肝、腎疾患者。(2)伴有惡性腫瘤患者。實施風險管理前2014年1～12月91例患者為2014年組，其中男57例，女34例；年齡65～89歲，平均(74.57±4.33)歲；疾病分類：冠心病27例，高血壓病18例，高血脂癥14例，急性心肌梗死17例，心律失常7例，其他8例。實施護理風險管理后第1年即2015年1～12月93例患者為2015年組，其中男61例，女32例；年齡65～90歲，平均(75.22±4.18)歲；疾病分類：冠心病28例，高血壓病20例，高血脂癥13例，急性心肌梗死15例，心律失常8例，其他9例。實施護理風險管理后第2年即2016年1月～2017年1月97例為2016年組，其中男60例，女37例；年齡65～91歲，平均(75.94±4.46)歲；疾病分類：冠心病30例，高血壓病17例，高血脂癥13例，急性心肌梗死18例，心律失常10例，其他9例。各組患者性別、年齡和疾病類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理風險評估方法 自2015年1月開始實施護理風險評估。(1)護理風險評估工具。采用陳蘭研制的護理風險評估預警系統(包括住院患者護理風險評估系統和護理單元風險評估系統)[4]和田曉穎等設計的護理動態風險評估系統[5]。(2)評估辦法。①住院患者護理風險評估由管床護士或值班護士對患者進行入院首次風險評估，首次評估后3 d內由管床護理或責任組長再次評估，確定是否需要修改首次評估結果。②護理單元風險評估由護士長于每周周末根據護理單元風險評估系統進行評估。(3)護理風險級別的確定。系統單相評分<4分，總分<10分的視為無風險；單相≤4分，10≤總分≤25分的視為低風險；單相≤6分，25分<總分≤32分視為中度風險；總分>32分視為高度風險。(4)護理風險評估流程。患者入院時，值班護士采集患者的基本信息，填寫入院評估單，同時對患者是否存在危險因素進行判斷，若存在危險因素則填寫護理風險動態評估記錄，若不存在則觀察患者在院期間是否發生病情變化，酌情填寫，若患者存在三項風險，則需要填寫安全風險告知，告訴患者家屬，由護士長及護理部定時或不定時對評估單進行糾錯，做好信息反饋，具體流程見圖1。

圖1 護理動態風險評估流程圖

1.3 研究方法 (1)根據護理風險評估記錄單，分析總結本院心血管內科老年患者發生護理風險事件的原因，針對性實施護理風險管理措施。(2)比較2014年組、2015年組和2016年組護理風險事件及投訴的發生率，評價心血管內科老年患者實施護理風險管理的效果。(3)采用自制簡易滿意度調查問卷于患者出院前1 d由值班護理調查患者對護理的滿意度，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意和非常不滿意5級。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析，計數資料的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法分析，等級資料的比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 3組護理風險事件發生率及投訴率比較 (表1)

表1 3組護理風險事件發生率及投訴率比較 例(%)

注：2014年組發生護理風險事件7例，其中跌倒2例，誤吸1例，心臟性猝死1例，藥物不良反應1例，其他2例；2015年組發生護理風險事件2例，其中跌倒1例，藥物不良反應1例；2016年組發生護理風險事件1例為藥物不良反應。2015年與2014年組比較，護理風險事件，χ2=4.141，P=0.041；投訴χ2=8.018，P=0.032。2016年與2014年比較，護理風險事件χ2=5.668，P=0.037，投訴χ2=5.922，P=0.029。2016年與2015年組比較均無統計學意義(P>0.05)

2.2 3組患者護理滿意度比較(表2)

表2 3組患者護理滿意情況比較(例)

3 討 論

護理風險管理是對現有或潛在的醫療風險進行識別、評價及處理的過程，主要包括對潛在護理風險的預防和對已發生護理風險的管理兩個方面，對潛在的護理風險進行有效的預防是降低護理風險發生率的有效措施，對確保患者健康及醫療安全具有重要的意義，而護理風險事件發生后的科學、有效管理，可進一步降低患者投訴率及醫護糾紛的發生率[6-7]。本研究通過采用護理風險評估預警系統[4]和護理動態風險評估系統[5]對在我院心血管內科住院治療的老年患者進行護理風險評估，風險評估結果顯示，心血管內科老年患者護理風險因素主要來源于以下幾個方面：(1)護理人員方面。由于護理人員存在專科技術水平低的情況，容易造成儀器使用操作、心電圖識別等方面的差錯，導致護理風險事件的發生；由于護理記錄欠缺、不規范，缺乏真實性和準確、及時性，引發護理風險事件；由于用藥、用氧不科學引起護理風險事件。(2)患者及疾病因素。由于老年患者機體組織、器官功能及形態、生理功能衰退，各器官儲備能量低，適應能量弱，反應遲鈍，加上隨著心血管疾病發展的潛在危險因素，容易造成墜床、誤吸等護理風險事件。(3)環境因素。病房燈光不足、地面不平或太滑、通道有障礙物、病房家具有棱角等，也容易造成跌倒等護理風險事件的發生。(4)其他。如健康教育不到位、診療中運送不及時或運送方式不當、護理安全意識薄弱、工作責任心不強、缺乏預見性護理等也容易導致護理風險事件的發生。

在護理風險因素分析的基礎上，我們采取針對性護理風險管理措施，主要包括：(1)完善病區安全管理制度、反向查對制度、住院患者安全評估報告制度等護理管理制度，建立以護士長、區域組長、部分帶教老師及2～3名護士代表為核心成員的護理質量管理小組，管理小組主要負責監督各護理管理制度的落實情況。(2)加強對護士護理風險防范意識及綜合護理技能的培訓，提高護士的業務素養及專科技能，強化護理服務意識，重視心血管內科老年住院患者的安全問題，提高護士對心血管內科各種醫療器械正確使用能力，增強護士的責任感，明確自己的權益和義務。(3)指導護士通過關注患者主訴、全面分析患者情況識別護理風險，提高護士對護理風險的識別能力。(4)規范心內科醫療器械的管理，規范藥品的使用及管理，嚴格落實心內科藥品使用及管理規范[8-9]。(5)規范護理文書的書寫，確保護理記錄的及時性、準確性和客觀性。(6)加強對心血管內科老年患者的營養支持護理，改善其機體功能，提高患者的自身免疫力。(7)加強基礎護理，做好環境護理，避免墜床、跌倒等意外事件的發生。(8)一旦發生護理風險事件，相關護理人員應第一時間到場，及時采取有效的應對措施，將風險事件造成的危害盡可能降低。另外，結果顯示，與實施護理風險評估及管理前比較，實施針對性護理風險管理后，護理風險事件的發生率明顯降低，患者對護理的滿意度明顯提高。

綜上所述，心血管內科是比較容易發生護理風險的科室，特別是老年人群更容易發生護理風險事件，采用相關護理風險評估工具對護理風險進行評估，針對評估結果實施相應的管理措施，是確保心血管內科老年患者健康及生命安全的有效手段。

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[5] 田曉穎,任 帥,楊 炎.護理動態風險評估系統的設計與實現[J].中國數字醫學,2014,9(2):36-38.

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(本文編輯 陳景景)

221000 徐州市 江蘇省徐州市中醫院心血管內科

張春菊:女，本科，主管護師

2017-04-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.011