多元化健康教育對老年骨質(zhì)疏松物理治療患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響

褚 靜 孔繁榮 莫永珍 歐陽曉俊 沈曉星

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多元化健康教育對老年骨質(zhì)疏松物理治療患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響

褚 靜 孔繁榮 莫永珍 歐陽曉俊 沈曉星

目的：探討多元化健康教育對老年骨質(zhì)疏松(OP)物理治療患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2015年1月～2016年12月我院老年OP患者100例，并隨機(jī)等分為觀察組和對照組,兩組患者均給予藥物與脈沖電磁場治療，其中對照組給予常規(guī)健康教育；觀察組給予多元化健康教育，比較兩組患者治療有效率，干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月疼痛、骨密度情況、自我效能量表評分及生活質(zhì)量(SF-36)評分。結(jié)果：觀察組干預(yù)后VAS評分明顯低于對照組、骨密度值高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后OP危險(xiǎn)因素知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)評分運(yùn)動(dòng)效能、攝鈣效能評分明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后SF-36量表各個(gè)維度及總評分改善均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：多元化健康教育有助于提高老年OP物理治療患者的治療效果，改善自我管理能力及生活質(zhì)量。

多元化健康教育；老年患者；骨質(zhì)疏松；生活質(zhì)量

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,OP)是老年人群高發(fā)疾病之一，近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，OP發(fā)生率明顯增高，其也是導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性變、疼痛、非外傷性骨折的常見原因，嚴(yán)重影響老年人群的生活質(zhì)量[1]。臨床研究顯示[2]，盡管藥物與物理治療在控制骨質(zhì)疏松方面取得一定效果，但是患者日常自我管理及良好生活習(xí)慣的培養(yǎng)對改善骨質(zhì)疏松也具有重要臨床意義。本研究采用多元化健康教育干預(yù)老年OP治療患者取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月～2016年12月我省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院門診收治的老年OP患者100例，隨機(jī)等分為觀察組與對照組，觀察組中男22例，女28例；年齡60～71歲，平均(65.58±4.36)歲；病程3～6年，平均(4.65±1.25)年；體重46～81 kg，平均(61.55±11.38)kg。對照組中男23例，女27例；年齡61～73歲，平均(65.36±4.18)歲；病程3～7年，平均(4.55±1.38)年；體重45～80 kg，平均(67.50±11.45)kg。兩組患者性別、年齡、病程、體重等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)發(fā)布的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)[3]OP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡≥60歲。(3)具有一定文化知識(shí)水平，理解干預(yù)內(nèi)容。(4)配合護(hù)理干預(yù)，定期復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他原因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松，如藥物性、廢用性、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。(2)近3個(gè)月接受抗OP治療。(3)干預(yù)期間發(fā)生其他疾病，影響干預(yù)者。(4)遵醫(yī)行為較差，隨訪效果不良者。

1.3 方法 兩組患者均給予碳酸鈣D3片、阿爾法骨化醇口服，F(xiàn)K-F005脈沖磁場治療儀物理治療，同期對照組給予常規(guī)健康教育，包括OP發(fā)病原因、骨折預(yù)防注意事項(xiàng)、健康飲食、高鈣食物烹飪方法、健康運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、影響OP的藥物、健康心理的培養(yǎng)、家屬或照顧者的注意事項(xiàng)等；觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，給予多元化健康教育，具體方法如下：(1)采取院外持續(xù)性干預(yù)，由進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行，每2周至少1次，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月以上。(2)采取圖片、宣傳冊、PPT、視頻等相結(jié)合的方法，向老年患者集體講解OP病因危害性、預(yù)防方法等相關(guān)知識(shí)。(3)給予患者個(gè)性化的飲食與生活習(xí)慣健康指導(dǎo)。根據(jù)老年患者的具體情況，設(shè)計(jì)個(gè)性化的健康營養(yǎng)飲食，改善其不良生活習(xí)慣，如戒酒、戒煙，多食奶、豆制品、綠色蔬菜、精瘦肉、海產(chǎn)品等高鈣食物；適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，氣溫、空氣質(zhì)量允許情況下多接受日光照射。(4)強(qiáng)化體育鍛煉。根據(jù)患者個(gè)體情況制定適合其自身的體育鍛煉課程，每天鍛煉3～5次，每次15～30 min，以慢跑、太極拳、室內(nèi)自由活動(dòng)為主。(5)強(qiáng)化用藥依從性。一方面定期提醒患者堅(jiān)持服藥，另一方面，告知患者各種藥物的副作用，注意事項(xiàng)，做好積極地預(yù)防，及時(shí)做好調(diào)整。(6)持續(xù)有效的心理健康干預(yù)，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，制訂不同的心理干預(yù)方案，包括詳細(xì)告知負(fù)性心理的危害，進(jìn)行正面病例展示，心理疏導(dǎo)等。(7)建立微信平臺(tái)，將觀察組患者納入群內(nèi)，或由家屬代為定期瀏覽微信群，管理組通過微信群集中推送健康教育信息、提醒通知、名師講座等，同時(shí)為護(hù)患、患者間交流提供便利。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后疼痛與骨密度情況，其中疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評估，采用DTX-200雙能X線骨密度儀檢測L2～4骨密度值。(2)比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月OP健康知識(shí)知曉情況，采用Kim等研制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，由OP危險(xiǎn)因素知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)與鈣知識(shí)3個(gè)方面[4]。(3)比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月自我效能量表評分，包括運(yùn)動(dòng)效能和攝鈣效能[5]。(4)比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月生活質(zhì)量(SF-36)評分，包括生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、社會(huì)功能(SF)、精神健康(MH)、情感職能(RE)、活力(VT)及總體健康(GH)8個(gè)維度，均按百分制計(jì)算[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疼痛與骨密度比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛與骨密度比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后疼痛與骨密度比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后OP健康知識(shí)知曉情況比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后OP健康知識(shí)知曉情況比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后OP健康知識(shí)知曉情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者自我效能評分比較(表3)

表3 兩組自我效能評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后自我效能量表評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(表4)

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

隨著我國社會(huì)老齡化進(jìn)程的加劇，OP發(fā)生率日益增高，已經(jīng)成為影響人們健康的社會(huì)問題之一[7]。老年OP患者骨組織鈣含量明顯減少，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)硬度減低而極容易發(fā)生骨折。另外，OP多伴隨骨關(guān)節(jié)退行性變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，對其生活質(zhì)量造成不同程度的影響。近年來，大量研究顯示，良好的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、用藥依從性等對OP病情進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸具有重要影響[8]。馬京華報(bào)道[9]，具有良好生活習(xí)慣的OP患者較普通患者骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率低31.3%。

健康教育是老年OP患者合理飲食、體育鍛煉以及用藥的重要保障，對促進(jìn)患者治療依從性具有重要意義[10]。但是長期臨床研究顯示，常規(guī)的健康教育對老年OP患者治療效果、自我管理效能、OP健康知識(shí)以及生活質(zhì)量的影響臨床滿意度相對較低。近年來，多元化健康教育干預(yù)慢性疾病得到良好的推廣，并證實(shí)對控制慢性疾病病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量具有良好的幫助[11]。本研究將多元化健康教育應(yīng)用于老年OP患者，結(jié)果顯示，采取多元化健康教育干預(yù)的患者疼痛程度減輕明顯，且腰椎骨質(zhì)密度增加明顯，提示其有助于提高治療效果。另外多元化健康教育對提高患者OP危險(xiǎn)因素知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)，以及運(yùn)動(dòng)效能、攝鈣效能效果明顯，提示多元化健康教育對改善患者自我管理效能具有良好效果。進(jìn)一步觀察，常規(guī)健康教育與多元化健康教育對生活質(zhì)量的影響分析發(fā)現(xiàn)，多元化健康教育在改善患者生活質(zhì)量方面效果優(yōu)于常規(guī)健康教育的患者，觀察組SF-36各維度評分均高于對照組(P<0.05)。分析原因認(rèn)為，一方面，多元化健康教育強(qiáng)調(diào)了健康教育的持續(xù)性與個(gè)體化，使患者在長時(shí)間內(nèi)均能接受適合自己的OP相關(guān)健康教育，有助于患者鍛煉、服藥、飲食依從性、自我管理效能的提高[12]；另一方面，多元化健康教育采取的多途徑、多形式的教育方式，如開設(shè)健康大講堂、微信平臺(tái)推送干預(yù)信息、發(fā)放健康手冊、圖片等，使患者更容易接受相關(guān)知識(shí)[13]；再一方面，多元化健康教育內(nèi)容體現(xiàn)多樣化，包括了飲食、心理、鍛煉等多個(gè)OP康復(fù)相關(guān)領(lǐng)域，對持續(xù)改進(jìn)患者生活質(zhì)量有明顯的幫助[8]。另外，研究顯示，多元化健康教育對提高患者對疾病的認(rèn)知程度有明顯幫助，良好的疾病認(rèn)知對患者自覺遵守醫(yī)囑，提高自我管理能力有明顯幫助[14]。

綜上所述，多元化健康教育有助于提高老年OP物理治療患者的自我管理能力，提高治療效果，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of diversified health education on self-management ability and quality of life of elderly patients with osteoporosis

CHU Jing，KONG Fan-rong，MO Yong-zhen，et al

(Jiangsu Provincial Governmental Hospital,Nanjing 210024)

Objective:To explore the effect of diversified health education on self-management ability and quality of life of elderly patients with osteoporosis (OP). Methods: A total of 100 elderly OP patients in our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly divided into observation group and control group. Both groups were treated with drugs and pulsed electromagnetic field treatment. The control group was given routine health education. The observation group

diversified health education. Effective treatment, pain before intervention and three months after intervention, bone mineral density, self-efficacy scale scores and quality of life score (SF-36) were compared in the two groups. Results: The VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group and the bone mineral density was higher than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). After the intervention, OP risk factor knowledge, exercise knowledge, exercise efficacy of calcium knowledge score, Calcium effect score of the observation group were significantly higher than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). The SF-36 scale and the overall scores of observation group after the intervention were significantly better than that of the control group and the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Diversified health education can improve the treatment effect of elderly patients with OP as well as improve self-management ability and quality of life.

Diversified health education;Elderly patients;Osteoporosis;Quality of life

2017-04-11)

(本文編輯 陳景景)

210029 南京市 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染病科

趙曉玲:女 ，本科，副主任護(hù)師

丁霞芬

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.018