家屬參與性延續護理對糖尿病視網膜病變患者健康行為習慣、服藥準時率和生活質量的影響

黃瑞枝 張瑞娟

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家屬參與性延續護理對糖尿病視網膜病變患者健康行為習慣、服藥準時率和生活質量的影響

黃瑞枝 張瑞娟

目的:探討家屬參與性延續護理對糖尿病視網膜病變(DR)患者健康行為習慣、服藥準時率和生活質量的影響。方法:將230例DR患者隨機分為試驗組130例和對照組100例。對照組給予常規護理干預，試驗組給予家屬參與性延續護理。干預前后對兩組患者行血糖監測、生活質量評估，記錄兩組患者護理干預后健康行為習慣及治療依從性情況。結果：兩組患者護理干預前血糖水平比較無統計學意義(P>0.05)，試驗組患者護理干預后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均顯著低于對照組(P<0.05)。試驗組患者護理干預后科學合理膳食、運動鍛煉、自我血糖監測、自我眼部護理、服藥準時、定期入院復查方面改善效果均優于對照組(P<0.05)。兩組患者護理干預前各項生活質量評分比較無統計學意義(P>0.05)，試驗組患者護理干預后遠視力、移動和光感，調節能力，讀和精細動作，日常生活能力及CLVQOL總分均高于對照組(P<0.05)。結論：家屬參與性延續護理可改善DR患者健康行為習慣，提高服藥準時率、入院復查率等，從而有效改善治療依從性與生活質量。

糖尿病視網膜病變；家屬參與；延續護理；生活質量

隨著人們生活水平的改善及飲食結構的變化，糖尿病(diabetes mellitus，DM)在全球的發病率逐年增高，目前已成為全球共同關注的公共衛生問題之一。而醫療水平的進步，DM患者的血糖控制效果較以往顯著改善，患者的壽命普遍延長，但糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)作為DM最常見且最嚴重的并發癥之一，其發病率仍有增無減，國外有研究報道DR的患病率可達20.5%～46.9%[1]。DR主要由代謝異常所引起的眼部并發癥，患者往往表現為視力下降，自理生活能力減弱，嚴重者可致失明，給患者學習、生活、工作及家庭帶來嚴重的負面影響，且還可引起患者各項生理指標大幅波動，故DR的臨床護理工作尤為重要[2]。本文以230例患者為研究對象，探討家屬參與性延續護理對DR患者健康行為習慣、服藥準時率和生活質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2016年1～12月收治的230例DR患者為研究對象，患者均有明確的DM病史，神志清楚，溝通能力正常，所有入選對象對本研究的目的和意義均知情，并同意參與本研究。均已排除存在其他影響視力受損等疾病，心、肝、腎功能不全，合并呼吸和循環系統疾病，合并慢性高血壓、先天性心臟病、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病等內科慢性疾病。將患者隨機分為試驗組130例和對照組100例。試驗組男79例，女51例；年齡42～71歲，平均(57.69±9.58)歲；DM病程2～19年，平均(9.36±3.16)年；受教育年限4～16年，平均(12.02±2.17)年。對照組男61例，女39例；年齡46～73歲，平均(58.85±7.77)歲；DM病程2～20年，平均(8.60±3.63)年；受教育年限6～14年，平均(12.55±3.02)年。兩組患者性別、年齡、DM病程、受教育年限等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預，主要以出院前發放DR健康宣傳手冊、向患者及家屬口頭叮囑用眼注意事項、按時按量用藥、按時復查等，并制定基礎飲食食譜參考等。試驗組給予個性化延續護理干預，并強調家屬參與護理的各個環節，具體措施如下：(1)飲食與健康教育。患者出院前對家屬進行飲食教育，教會患者及家屬合理科學地選擇、辨別各類常見食物的營養素構成，指導飲食配餐工作，同時根據每個患者實際情況進行一對一推薦食譜，包括早餐、加餐、水果餐，向患者家屬講解飲食制作注意事項。(2)血糖監測。教會患者與家屬使用體重秤及各種胰島素注射器、微量血糖計的正確方法，主要教會其進行餐前、餐后血糖監測，建議家屬以良好的血糖結果提高患者改變飲食習慣、生活習慣及服從治療的決心。(3)心理干預。針對患者因視力障礙引發的焦慮、抑郁等負性心理狀態，考慮到患者對家屬的信任與依賴，以家屬進行心理疏導為主，由心理醫師指導家屬如何消除或緩解患者的負面情緒，并在生活各方面給予患者支持與關心，增強社會支持力度。(4)眼部自我護理。出院后復查時舉行講座，讓患者與家屬共同參與，主要側重于DR知識深入普及、眼部護理，講解正確用眼的注意事項，如注重用眼衛生，用干凈清潔毛巾擦洗眼睛；避免熬夜或長時間用眼，經常到戶外空氣清新處看遠處或綠色植物，防止眼睛過度疲勞；急性視網膜出血時需絕對臥床休息，減少頭部震動及眼部活動等。(5)服藥監督。家屬定期督促患者行眼底、視力復查，提醒患者按時按量服藥，多參與社交活動或戶外運動等。

1.3 觀察指標 (1)血糖監測。護理干預前后采集兩組患者靜脈血，檢測空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 h FPG)水平。(2)健康行為習慣及治療依從性情況統計。護理干預后調查和統計兩組患者科學合理膳食、運動鍛煉、自我血糖監測、自我眼部護理(如用眼衛生、用眼時間等)、服藥準時、定期入院復查(血糖、眼底檢查等)情況。(3)兩組患者于護理干預前后采用中文版低視力者生活質量量表(CLVQOL)對生活質量進行評定，該量表共有25個與視力下降對生活質量影響相關的等距等級條目，內容包括遠視力、移動和光感，調節能力，讀和精細動作及日常生活能力4個維度，每個條目0～5分，總分0～125分，評分越高，生活質量越好[3]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件進行分析和處理，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預前后血糖水平比較(表1)

表1 兩組患者護理干預前后血糖水平比較±s)

注：兩組患者護理干預前FPG，2hFPG水平比較無統計學意義(P>0.05)，兩組患者護理干預后FPG，2hFPG水平均顯著降低，與干預前比較有統計學意義(P<0.05)，且試驗組干預后FPG，2hFPG水平均低于對照組(P<0.05)2.2 兩組患者干預后健康行為習慣及治療依從性比較(表2)

表2 兩組患者護理干預后健康行為習慣及治療依從性比較 例(%)

2.3 兩組患者護理干預前后各項CLVQOL評分比較(表3)

表3 兩組患者護理干預前后各項CLVQOL評分比較(分，±s)

注：兩組患者護理干預前各項CLVQOL評分及總分比較無統計學意義(P>0.05)，兩組患者護理干預后各項CLVQOL評分及總分均顯著升高，與干預前比較有統計學意義(P<0.05)，且試驗組患者護理干預后各項CLVQOL評分及總分均高于對照組(P<0.05)

3 討 論

研究結果顯示，兩組患者護理干預前血糖水平比較有統計學意義，兩組患者護理干預后FPG，2hFPG水平均顯著低于干預前，但試驗組護理干預后FPG，2hFPG水平均低于對照組(P<0.05)，表明家屬參與性延續護理可改善DR患者血糖水平。主要與本研究家屬參與性延續護理中飲食及健康護理、血糖監測護理有關，通過教會患者及家屬合理科學地選擇、辨別各類常見食物的營養素構成，指導飲食配餐工作，可由患者與家屬一同準備與進食均衡營養餐，從飲食方面嚴格控制糖分、脂肪的攝入；同時，教會患者與家屬使用體重秤及各種胰島素注射器、血糖儀的正確方法，并教會其進行餐前、餐后血糖監測的方法，可幫助家屬以良好的血糖結果提高患者改變飲食習慣、生活習慣及服從治療的決心，從而使患者從主觀上配合治療，以達到降低血糖為目標。韓點等[4]臨床實驗表明其有效的健康教育可降低DR患者FPG，2hFPG水平，并提高患者血脂達標率，而該研究中的健康教育模式也強調了家屬對患者飲食、運動、血糖監測等的積極影響。張學敏等[5]臨床報道指出，家庭、社會功能與DR患者健康自我管理具有顯著的相關性，強調了家庭系統對病情的控制有重要作用。

本研究在延續性護理基礎上注重家屬的參與，患者血糖水平的改善還受試驗組日常生活行為習慣及治療依從性的影響。研究結果顯示，試驗組護理干預后科學合理膳食、運動鍛煉、自我血糖監測、自我眼部護理、服藥準時、定期入院復查方面的改善效果均優于對照組，提示家屬參與性延續護理對改善患者日常生活行為習慣有促進作用。王曉輝等[6]強調了生活方式，按時、足量、按療程用藥，正確的眼科護理對DR患者的生活質量影響十分顯著。同時，國內相關護理分析認為，DM患者一經確診應立即做1次全面的眼科檢查以排查DR，以后每年做1次眼部常規檢查，而對于已發生DR者，每3個月應入院復查1次，在眼部出現異常表現時及時到醫院就診，而實際臨床中，患者的復查意識并不強[7]。因此，在入院復查與用藥方面，單純依靠宣教作用不明顯，筆者認為自我血糖監測、自我眼部護理、服藥準時、定期入院復查等均需在患者家屬的耐心督促下完成，體現了家屬參與的重要性。關向東等[8]臨床研究也論證了家屬參與性的重要意義。

本研究結果顯示，兩組患者護理干預前遠視力、移動和光感，調節能力，讀和精細動作，日常生活能力及CLVQOL總分比較無統計學意義，試驗組護理干預后上述各項生活質量評分均高于對照組(P<0.05)，表明家屬參與性延續護理可顯著改善生活質量。DR患者的生活質量除受視力、身體狀況因素的影響外，還與心理狀態、日常活動能力關系密切，當患者產生一系列負性情緒時，治療積極性可能下降，甚至拒絕治療。此時，需要積極有效的心理干預、眼部護理及服藥監督措施同時進行以保證治療及恢復進程，本研究針對患者因視力障礙引發的焦慮、抑郁等負性心理狀態，考慮到患者對家屬的信任與依賴，以家屬進行心理疏導為主，由心理醫師指導家屬如何消除或緩解患者的負面情緒，并在生活各方面給予患者支持與關心，增強社會支持力度。眼部自我護理通過定期舉行講座、患者與家屬共同參與的模式進行，從而通過家屬參與各個干預過程提高干預效果，最終實現提高患者生活質量的目的。因此，建議在臨床實際護理工作中充分發揮家屬參與性，并注重護理措施的針對性和延續性。

[1] Ramavat PR,Ramavat MR,Ghugare BW,et al.Prevalence of diabetic retinopathy in western Indian Type 2 diabetic population:A hospital- based cross-sectional study[J].J Clin Diagn Res,2013,7(7):1387-1390.

[2] 周 莉,張莉莉,吳 慧.健康教育與心理干預對糖尿病視網膜病變患者生活質量的影響[J].醫學臨床研究,2014,31(9):1862-1863.

[3] 曾 玉，席淑新，葉志成，等.技能訓練對成人低視力患者自我效能和生活質量的影響[J].中華護理雜志，2013,48(5):411-414.

[4] 韓 點,王建忠,田 茹,等.健康教育在糖尿病視網膜病變患者中的應用效果分析[J].糖尿病新世界,2015(10):48-49.

[5] 張學敏,于 新,陳長香,等.糖尿病視網膜病變患者家庭、社會功能與健康自我管理的相關性[J].中國老年學雜志,2016,36(20):5165-5166.

[6] 王曉輝,梁愛明.護理干預對糖尿病視網膜病變患者疾病不確定感及治療依從性的影響[J].河南醫學研究,2015,24(2):158-159.

[7] 周源源,劉玉瓊,李賽花,等.社區糖尿病視網膜病變防治知識認知度的調查分析[J].護理實踐與研究,2014,11(1):73-74.

[8] 關向東,楊錫儀,于 芳,等.家屬參與的團體治療對2型糖尿病患者飲食習慣改變及臨床效果的影響[J].實用醫學雜志,2014,30(3):443-446.

(本文編輯 白晶晶)

Influence of family’s participatory continued nursing on healthy behavior habit, on-time rate of taking medicine and life quality of the patients with diabetic retinopathy

HUANG Rui-zhi,ZHANG Rui-juan

(Joint Shantou International Eye Center of Shantou University and the Chinese University of Hongkong,Shantou 515000)

Objective：To discuss the influence of family’s participatory continued nursing on healthy behavior habit, on-time rate of taking medicine, and life quality of the patients with diabetic retinopathy(DR).Methods: Selected 230 cases of DR patients into test group including 130 cases and control group including 100 cases at random. Routine nursing intervention was given to the control group, and family’s participatory continued nursing was given to the test group. The patients from two groups were monitored for blood sugar and evaluated for life quality before and after the intervention, and then the healthy behavior habit and treatment compliance of the patients from two groups after intervention were recorded. Results: The blood glucose level comparison of patients from two groups was not of statistical significance(P>0.05). The patients from the test group had significantly lower fasting and 2-hour postprandial sugar levels than those from the control group(P<0.05). The patients from the test group were superior to those from the control group in the improvement effects of scientific and rational diet, exercise training, self-monitoring of blood glucose, self-care of eyes, on-time medication, and regular admission for review(P<0.05). The comparison of the patients from the two groups in various items of life quality before the intervention was not of statistical significance(P>0.05). After the intervention, the patients from the test group were superior to those from the control group in distant vision, movement and light sensation, regulation ability, reading and fine movement, activity of daily living, and CLVQOL score(P<0.05). Conclusion: Family’s participatory continued nursing could improve the healthy behavior habit of DR patients, and increase their on-time rate of taking medicine and admission rate for review, so as to effectively improve their treatment compliance and life quality.

Diabetic retinopathy;Family’s participatory;Continued nursing;Quality of life

2017-03-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.022