主動脈夾層的護理進展及健康教育初探

王靜

【摘要】目的：研究主動脈夾層湖中中實施健康教育對患者的病情會有怎樣的影響。方法：選取我院2015年-2016年入院的主動脈夾層患者進行實驗分析，在治療中利用健康干預手段幫助患者康復。結果：在健康教學手段干預后的患者出院率很好，并且患者反映良好，并沒有出現因護理不當導致的患者死亡事件。結論：有效的護理干預能夠對主動脈夾層患者的治療起到十分關鍵的作用。

【關鍵詞】主動脈夾層；護理；健康教育

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

引言：主動脈是主干血管，支持著人體的心臟跳動，動脈夾層是指由于內膜局部撕裂，并受到血液的沖擊使內膜剝離、擴展，進而在動脈中形成真、假兩腔，會導致撕裂樣疼痛的表現，主動脈血液進入主動脈壁內會形成夾層血腫，并且還會不斷的擴展，如果不能夠及時的進行治療，將會引發很高的死亡率[1]。筆者結合多年的臨床護理經驗，分析了護理干預手段對幫助主動脈夾層患者更好的康復起到的推動作用，并根據患者的臨床治療總結了護理進展及健康教育的實驗報告。

1.臨床資料研究

實驗選取了我院2015年9月-2016年9月入院的主動脈夾層患者共30例，其中女性患者10例，男性患者20例，患者年齡均為36-85歲之間，實驗研究前對患者們進行身體健康檢查，確診這些患者都患有高血壓，其他條件沒有較大差異性，實驗具有研究價值。對這30例患者采用的護理干預方案為控制血壓、降低心率及對癥處理，在經過15天的治療和護理干預后，由26名患者已經成功的出院，有4例患者死亡。

2.護理要點

2.1 癥狀體征的觀察與護理干預

2.1.1 疼痛體征的觀察：主動脈夾層在臨床治療中患者的主要表現就是劇烈的疼痛，如刀割一般的疼痛往往會造成患者的胸痛氣短，并伴隨著臉色慘白和大汗淋漓現象使患者的精神受到很大的影響。對主動脈夾層患者的臨床護理需要觀察患者疼痛的部位，并記錄疼痛的時間和性質，確認在經過一段時間的疼痛后是否有所緩解。如果患者疼痛難忍可以根據醫囑使用止痛藥或者陣痛劑。不管是護理還是用藥都需要做好嚴格的記錄工作[2]。

2.1.2 減慢心率控制血壓：控制血壓。使收縮壓維持在100-120mmHg之間，心率保持在60-80/min，能有效控制主動脈夾層的繼續分離，使癥狀有所緩解。在降壓的同時，需服用β-受體阻滯劑，以減少心室收縮力和速度，立即遵醫囑給予美托洛爾口服，同時監測四肢血壓，如血壓有明顯偏差時，應及時報告醫生，并對鍵肢的血壓進行監測。在降壓過程中，護士對患者的血壓、心率、神志、尿量及疼痛等所發生的變化要進行密切觀察，如果監測過程中有異常情況發生，要及時報告醫生對癥處理[3]。

2.1.3 累及或壓迫癥狀的觀察：由于夾層血腫位置不同，可出現系統不同的癥狀，當主動脈夾層血腫撕裂累及冠狀動脈時，可引起急性心肌缺血或心肌梗死；壓迫胸主動脈、腹主動脈，可引起惡心、嘔吐、腹脹等；壓迫腎動脈可引起腰酸、少尿、血尿等表現。因此，護士應積極觀察患者的生命體征，心電監護、尿量、腎功能的變化，重視患者的主訴，嚴格記錄液體出入量，及時發現病情變化并通知醫生處理。

2.2 健康教育

2.2.1 活動與休息：患者人院后應立即入住特殊監護病房，需絕對臥床休息2周以上，一切日常活動由護士協助完成，協助其采取舒適體位，一般以平臥位為主，避免身體突然轉身、用力屈伸等不適當體位。保證良好睡眠，睡眠障礙易引起焦躁而導致血壓升高[4]。

2.2.2 飲食排便指導：指導患者合理進食，飲食宜進食清淡易消化食物，以流質、半流質食物為宜，多攝入新鮮蔬菜和水果。教會患者正確床上排便，排便時不能過度用力，如排便困難時可酌情使用緩瀉劑或開塞露通便。

2.2.3 心理指導：護士同情體貼患者，及時與其溝通，對于情緒不穩定的患者，及時鎮靜，穩定其情緒，提高主動參與意識，提高配合度。

2.2.4 給藥指導：靜脈輸入硝普鈉降壓時要注意避光，由小劑量開始，硝普納輸注前測量1次血壓，用藥開始時每5分鐘測量1次血壓，根據血壓的變化隨時調整微泵泵入速度，待血壓平穩后的酌情延長測量時問并做好記錄。為確保藥物的有效性，需每6小時更換1次藥液，藥液現配現用。硝普鈉連續輸入72h以上應監測血中氰化物濃度，并注意觀察硝普鈉有無惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡等不良反應。告知患者使用藥物的作用和注意事項，提高其對治療護理的依從性，更好地配合治療。

2.2.5 安全轉運指導：在運送患者前，充分評估患者的耐受程度，所需時間，同時攜帶好急救藥品及器械，在醫護人員陪同下安全轉運，運送途中密切觀察病情變化，安慰患者，穩定情緒。本組30例患者無1例發生轉運意外。

2.2.6 圍手術期的指導：術前訓練患者床上排尿、排便；介紹手術的大致過程，消除或減輕焦慮，使其主動配合手術。術后嚴密監測生命體征的變化，特別是血壓、心率、血氧飽和度、尿量等。嚴密觀察切口滲血情況，有無血腫或淤斑。密切注意橈動脈及足背動脈搏動、皮膚顏色及溫度情況，嚴格交接班。術后當天可床上足背屈曲運動，術后第2天床邊適量運動。以后每天逐漸增加活動量和時間，促進體力的恢復[5]。

2.2.7 出院指導：出院時告知患者多注意休息，可適當活動。飲食方面宜進食低鹽、低脂飲食，多食水果蔬菜，戒煙酒，保持大便通暢。合理調整自身的心態，良好的心情有利于病情的恢復。

3.結果

30例主動脈夾層患者在實施了臨床護理干預手段后，治療的效果明顯好轉，并且在15天內有26名患者都已經康復出院，另外有4名患者在采取了護理干預和臨床治療后依然沒有康復，發生了死亡。

結束語：

總而言之，主動脈夾層在臨床醫學研究中是一種十分嚴重的心血管疾病，它來勢兇猛且死亡率極高。主動脈夾層對患者的身體健康會造成很大的影響，如果不能夠及時的進行治療，就會使患者的生命安全得不到有利的保障。因此，要求護士熟練掌握主動脈夾層的急救治療原則和護理要點，加強癥狀體征觀察和護理，迅速控制血壓、鎮靜止痛、減慢心率，有效的臨床護理干預措施能夠提高患者的疾病康復率，降低患者的疾病死亡率，對主動脈夾層疾病的臨床治療與研究工作有著至關重要的作用。

參考文獻

[1]錢程，黃華龍，鄭艾等.健康教育在主動脈夾層動脈瘤患者術前的應用[J].全科醫學臨床與教育，2014（29）：229-230.

[2]汪茵，朱小華等.急性主動脈夾層病人控制血壓的護理[J].護士進修雜志，2016（24）：704-705.

[3]張翰文，層級全責一體化護理模式在主動脈夾層病人健康教育中的應用[J].交通醫學，2014（4）：449-451.

[4]崔秋霞.B型主動脈夾層的心理干預和健康教育的研究[J].當代護士旬刊，2015（77）：211-212.

[5]周淑英，湯昌蓮，蘇綺雯.健康教育在主動脈夾層帶膜支架術患者中的應用[J].中華現代護理學雜志，2016（48）：181-183.