本院金黃色葡萄球菌臨床分離株耐藥特征及護理對策

胡秀金+溫偉洪

【摘要】目的：了解本院金黃色葡萄球菌（金葡菌）臨床分離株耐藥特征并探討相應的護理對策。方法： 應用BD phoenixTM 100進行細菌鑒定與藥敏檢測，應用K-B法進行金葡菌青霉素邊緣抑制試驗及誘導克林霉素耐藥性檢測，應用Whonet5.6軟件和SPSS19.0軟件對細菌耐藥率進行統計分析。結果：2015年6月～2016年5月本院共收集金葡菌臨床感染株141株，其中社區感染株占67.4%（95株），醫院感染株占32.6%（46株）。金葡菌對青霉素耐藥率為98.6%，MRSA檢出率56.0%，對紅霉素、克林霉素耐藥率>60.0%，誘導克林霉素耐藥檢出率75.0%，對高水平莫匹羅星耐藥率1.4%，對慶大霉素、阿米卡星、環丙沙星、四環素、利福平、復方新諾明耐藥率<30%，對夫西地酸、萬古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁-達福普汀、替考拉寧耐藥率為0。醫院感染株對慶大霉素、阿米卡星、環丙沙星、利福平耐藥率高于社區感染株（P<0.05）。結論：本院金葡菌MRAS檢出率較高，醫院感染與社區感染株耐藥性存在差異，加強護理工作人員無菌意識及手衛生意識，避免MRSA播散。

【關鍵詞】細菌耐藥性監測；金黃色葡萄球菌；社區感染；醫院感染

【中圖分類號】R446.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

金黃色葡萄球菌（金葡菌）是影響人類健康的一種重要致病菌，可引起人類皮膚軟組織感染、肺部感染等一系列感染性疾病。隨著抗菌藥物廣泛應用，金葡菌耐藥性日益增強，耐甲氧西林金葡菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus， MRSA）的出現給臨床治療帶來極大挑戰，嚴重威脅人類健康。臨床醫生應合理使用抗菌藥物，延緩金葡菌耐藥發展，同時作為護理工作人員應了解金葡菌的耐藥特征及多重耐藥金葡菌的發生率，日常護理工作中應增強無菌意識及手衛生意識，避免多重耐藥金葡菌的傳播，為此筆者對本院分離的金葡菌臨床感染株進行耐藥分析，結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 菌株來源：我院微生物室自2015年6月1日～2016年5月31日連續收集非重復金葡菌臨床感染株共141株。

1.1.2 儀器和試劑：血平板、MH平板均為鄭州安圖生物工程股份有限公司產品；BDPhoenixTM100全自動細菌鑒定藥敏系統、復合鑒定板及相關配套試劑均為美國BD公司產品；藥敏紙片（紅霉素15μg/片、克林霉素2μg/片、青霉素10units/片）為英國OXOID公司產品。

1.2 方法

1.2.1 金葡菌鑒定及藥敏檢測：采用BDPhoenixTM100全自動細菌鑒定藥敏系統進行金葡菌鑒定及藥敏檢測，藥敏結果判斷標準參照2016CLSIM100S26藥敏試驗指南。夫西地酸藥敏結果判斷標準參照EUCAST藥敏試驗指南，MIC≤1μg/ml判斷為敏感，MIC≥2μg/ml判斷為耐藥。MRSA判斷標準：金葡菌頭孢西丁MIC≥8μg/ml或苯唑西林MIC≥4μg/ml，判斷為MRSA。

1.2.2 金葡菌青霉素邊緣抑制試驗及誘導克林霉素耐藥性檢測：參照2016CLSIM100S26藥敏試驗指南，當金葡菌對青霉素MIC≦0.12μg/ml時采取K-B法進行青霉素邊緣抑制試驗，結果判讀標準：銳利清晰抑菌圈邊緣=β內酰胺酶陽性，模糊抑菌圈邊緣=β內酰胺酶陰性。當金葡菌對紅霉素耐藥、對克林霉素敏感時采取K-B法進行誘導克林霉素耐藥性檢測，結果判讀標準：與紅霉素相鄰側克林霉素抑菌圈邊緣出現截平=誘導克林霉素耐藥陽性。

1.2.3 質量控制：每周應用金葡菌ATCC25923進行室內質控，確保儀器、試劑、實驗操作在控。對于罕見耐藥表型如萬古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁-達福普汀、替考拉寧、夫西地酸、高水平莫匹羅星耐藥株須分純菌落再復查核實。

1.2.4 金葡菌醫院感染診斷標準：按照衛生部制定的醫院感染診斷標準，患者入院48小時后獲得的金葡菌感染診斷為金葡菌醫院感染。

1.2.5 統計分析：應用whonet5.6軟件統計金葡菌耐藥率，應用SPSS19.0軟件分析不同來源金葡菌耐藥率差異，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 金葡菌分布特征

在收集的141株金葡菌感染株中，社區感染株占67.4%（95株），醫院感染株占32.6%（46株）；0-14歲患者占12.8%（18株），15-65歲患者占61.7%（87株），66歲及以上患者占25.5%（36株）；

2.2 金葡菌耐藥特征

金葡菌對青霉素耐藥率為98.6%，2株對青霉素MIC≦0.12μg/ml的菌株青霉素邊緣抑制試驗均為陰性，MRSA檢出率為56.0%，對紅霉素、克林霉素耐藥率>60.0%，16株對紅霉素耐藥、克林霉素敏感金葡菌誘導克林霉素耐藥陽性檢出率為75.0%，對高水平莫匹羅星耐藥率為1.4%，對慶大霉素、阿米卡星、環丙沙星、利福平、復方新諾明、四環素耐藥率<30%，對夫西地酸、萬古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁-達福普汀、替考拉寧耐藥率為0。詳見表1。

2.3 金葡菌MRSA檢出分布

141株金葡菌MRSA檢出率56.0%，醫院感染金葡菌MRSA檢出率（58.7%）與社區感染金葡菌MRSA檢出率（53.7%）差異無統計學意義（=0.315，P=0.575）。

2.4 醫院感染金葡菌與社區感染金葡菌耐藥性差異

醫院感染金葡菌對慶大霉素、阿米卡星、環丙沙星、利福平耐藥率高于社區感染金葡菌（P<0.05），醫院感染與社區感染金葡菌對苯唑西林、紅霉素、克林霉素等抗生素的耐藥率的差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表2。

3.討論

金葡菌是引起醫院感染與社區感染的常見致病菌，2013～2014年中國CHINET細菌耐藥監測數據顯示：金葡菌位列臨床分離菌前五位，分別占臨床分離菌9.61%、9.13%[1-2]。我院2015細菌耐藥監測數據顯示金葡菌占臨床分離菌13.0%，居第二位。本組資料顯示金葡菌主要引起社區感染，社區感染株占67.4%，醫院感染株占32.6%。

本組資料顯示1.4%（2株）金葡菌對青霉素MIC≦0.12μg/ml，青霉素邊緣抑制試驗均為陰性，CLSI指出青霉素邊緣抑制試驗檢測金葡菌β內酰胺酶較頭孢硝噻吩紙片法更敏感。本院MRSA檢出率56.0%，社區感染金葡菌MRSA檢出率（53.7%）與醫院感染金葡菌MRSA檢出率（58.7%）相比無明顯差異（P>0.05），金葡菌高MRSA檢出率提示臨床應謹慎使用β內酰胺類抗菌藥物治療金葡菌感染。社區感染金葡菌高MRSA檢出率值得我們高度重視，加強家庭衛生及個人手衛生被認為是控制社區MRSA流行的有效措施[3]。

綜上所述，本院MRSA檢出率較高，為了延緩金葡菌耐藥發展及MRSA的傳播，臨床醫生必須了解金葡菌耐藥特征，合理使用抗菌藥物；另外醫院應加強對護理工作人員醫院感染控制的培訓，增強護理工作人員無菌操作及手衛生觀念，同時護理工作人員應了解醫院多重耐藥菌的種類及發生率，了解多重耐藥菌的傳播路徑，對多重耐藥菌患者應予以嚴格接觸隔離，避免醫院多重耐藥菌播散。總之為了延緩金葡菌耐藥，臨床醫生、護理工作人員、醫院感染管理人員，微生物檢驗工作人員必須攜手合作，共同努力。

參考文獻

[1]胡付品，朱德妹，汪復，等.[J]2013年中國CHINET細菌耐藥性監測.中國感染與化療雜志，2014，14（5）：365-374.

[2]胡付品，朱德妹，汪復，等.[J]2014年中國CHINET細菌耐藥性監測.中國感染與化療雜志，2015，15（5）：401-410.

[3]Pak-LeungHo，Hhuk-KwanChuang，Yu-FaiChoi，et al.[J]Community-associated methicillin-resistant and mecthicillin-sensitive Staphylococcus aureus：skin and soft tissue infections in Hong Kong.Diagn Microbiol Infect Dis，2008，61：245-250.

[4]徐麗麗，時圣明，李偉，等.[J]夫西地酸聯合抗生素抗菌作用的研究進展.現代藥物與臨床，2015，30（11）：1427-1430.