健康宣教聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防胸外科術(shù)后肺部感染的效果分析

北京大學(xué)深圳醫(yī)院胸外科 （廣東 深圳 518036）

孫梅花 陳 華 彭華娜 唐小宏

健康宣教聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防胸外科術(shù)后肺部感染的效果分析

北京大學(xué)深圳醫(yī)院胸外科 （廣東 深圳 518036）

孫梅花 陳 華 彭華娜 唐小宏

目的 分析肺康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合健康宣教在預(yù)防胸外科術(shù)后肺部感染中的效果。方法 選擇我院收治的86例行胸外科手術(shù)的患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分成研究組與常規(guī)組，常規(guī)組為常規(guī)干預(yù)，研究組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練與健康宣教，比較兩組的肺部感染發(fā)生率、肺部功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 ①研究組護(hù)理后的肺功能改善情況優(yōu)于常規(guī)組，組別間有差異（P＜0.05）；②采取護(hù)理措施后，研究組生活質(zhì)量明顯上升，與常規(guī)組比較有差異（P＜0.05）；③肺部感染率：研究組為2.33%，常規(guī)組為18.60%，前者低于后者，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床對(duì)行胸外科手術(shù)的患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練與健康宣教，能控制肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，改善其呼吸功能與生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥率，值得臨床推廣。

肺部感染；胸外科術(shù)；康復(fù)訓(xùn)練；健康宣教

胸外科手術(shù)患者因術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷大、侵入性操作、機(jī)體抵抗能力下降，發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。除此之外，術(shù)后因傷口疼痛，導(dǎo)致患者咳嗽、呼吸功能受到一定限制，也會(huì)加大肺部感染可能性。肺部感染是胸外科術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)包括體溫異常、呼吸困難、痰液增加等，為了提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，護(hù)理人員必須采取措施，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。研究表明[4]，肺康復(fù)訓(xùn)練能改善患者的肺部功能，同時(shí)輔以健康宣教，可使患者對(duì)相關(guān)知識(shí)增強(qiáng)了解，降低術(shù)后肺部感染率。為了分析肺康復(fù)訓(xùn)練+健康宣教在預(yù)防胸外科術(shù)后肺部感染中的具體效果，我院選擇了86例病患參與研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料以2014年10月～2016年10月間我院接診的86例行胸外科手術(shù)治療的病患為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽隨機(jī)分組法分成常規(guī)組(43例)、研究組(43例)。常規(guī)組根據(jù)常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，女19例，男24例，年齡20～78歲，均值(45.28±10.53)歲。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合健康宣教干預(yù)，女18例，男25例，年齡20～79歲，均值(46.31±9.18)歲。兩組的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)手術(shù)耐受，均行手術(shù)治療；術(shù)前未合并其他疾病；精神正常，可配合臨床醫(yī)師完成研究；自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥，對(duì)手術(shù)不耐受；術(shù)前有嚴(yán)重合并癥；存在語(yǔ)言、溝通、交流等障礙，無(wú)法配合研究；不愿參與研究。

1.3 護(hù)理方法常規(guī)組：常規(guī)干預(yù)。護(hù)理人員與患者加強(qiáng)交流，積極解答病患提出的疑問(wèn)，針對(duì)存在擔(dān)心、焦慮等情緒的患者給予心理護(hù)理，術(shù)后對(duì)病情密切觀察。研究組：常規(guī)干預(yù)+肺康復(fù)訓(xùn)練+健康宣教。常規(guī)護(hù)理與常規(guī)組一致，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行健康宣教、肺康復(fù)訓(xùn)練。①健康宣教：告知患者術(shù)后肺部感染的原因以及預(yù)防方法，指導(dǎo)病患進(jìn)行口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，避免滋生細(xì)菌。除此之外，護(hù)理人員還要引導(dǎo)病患家屬學(xué)習(xí)口腔護(hù)理內(nèi)容，使其了解口腔護(hù)理必要性。于患者用餐后取適量生理鹽水漱口，預(yù)防呼吸道感染。健康宣教可采用多種形式進(jìn)行，如口頭教育、發(fā)放健康教育手冊(cè)、開(kāi)展講座等，注重講述胸外科手術(shù)的特殊性，闡述肺部感染原因。②肺康復(fù)訓(xùn)練。肺康復(fù)訓(xùn)練主要分為兩方面內(nèi)容，分別為呼吸肌訓(xùn)練、肢體鍛煉。呼吸肌訓(xùn)練：首先指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，吸氣時(shí)頭部朝后仰，上抬兩肩，深吸氣，呼氣時(shí)對(duì)橫膈肌進(jìn)行擠壓，便于完全排出氣體，每分鐘15次，每日2-3次，每次訓(xùn)練15min。然后指導(dǎo)胸式呼吸，醫(yī)師將雙手置于病患肋弓下緣，拇指朝胸骨柄，吸氣時(shí)擴(kuò)張胸廓，呼氣時(shí)對(duì)胸廓進(jìn)行擠壓，練習(xí)頻次和時(shí)間與上述相同。肢體鍛煉：雙肩外展或上抬雙手，每組訓(xùn)練20次，下肢交替抬高，每組20次，每日訓(xùn)練40次。于床邊進(jìn)行下肢屈伸訓(xùn)練，20min/次。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組病患的肺部功能變化情況、生活質(zhì)量、肺部感染率。

1.4.1 肺部功能：包括FVC(用力肺活量)、FEV1(第1秒用力呼氣量)、PaCO2(動(dòng)脈血二氧化碳分壓)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。

1.4.2 生活質(zhì)量[5]：利用WHOQOL-BRE功能量表給予評(píng)估，包括軀體疼痛、認(rèn)知功能、情緒、身體狀況四個(gè)方面，每項(xiàng)分值為100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4.3 肺部感染率：由護(hù)理人員記錄患者術(shù)后肺部感染情況。肺部感染評(píng)估[6]：輕度：患者偶爾伴有咳嗽、低熱等表現(xiàn)，經(jīng)胸片檢查，未見(jiàn)明顯異常(斑片狀陰影)；中度：炎性水平增高，經(jīng)胸片檢查可見(jiàn)少量斑片影；重度：術(shù)后伴有嚴(yán)重咳痰、咳嗽等癥狀，胸片檢查可見(jiàn)斑片影非常明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸功能表1示，護(hù)理前，兩組的肺部功能評(píng)估對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后，研究組肺部功能明顯改善，與常規(guī)組相較有明顯差異(P＜0.05)。

2.2 生活質(zhì)量?jī)山M護(hù)理前的生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異(P＞0.05)，研究組護(hù)理后，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分顯著改善，均高于常規(guī)組，組別間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 患者肺部功能分析

表2 患者的生活質(zhì)量分析

2.3 肺部感染率研究組有1例患者于術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，感染率為2.33%，常規(guī)組有8例發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為18.60%。研究組低于常規(guī)組，組別間比較有差異性(P＜0.05)。

3 討 論

肺部感染在胸外科術(shù)后患病率較高，在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，一旦插入導(dǎo)管、氣管切開(kāi)等操作護(hù)理不當(dāng)，便會(huì)增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)療效。術(shù)后肺部感染不利于病患創(chuàng)面愈合，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[7]。通過(guò)實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，能降低胸外科術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的肺部功能。隨著醫(yī)院與患者對(duì)護(hù)理工作要求越來(lái)越嚴(yán)格，常規(guī)護(hù)理已無(wú)法滿(mǎn)足病患需求，尤其是胸外科術(shù)具有特殊性，僅對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，并不能最大限度改善其術(shù)后生活質(zhì)量。

肺康復(fù)訓(xùn)練與健康宣教是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，通過(guò)實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練，能促使胸外科手術(shù)患者肺功能最大限度改善，提升手術(shù)療效，同時(shí)降低肺部感染率。健康宣教的目的在于使患者進(jìn)一步了解與疾病相關(guān)的知識(shí)，如發(fā)病機(jī)制、發(fā)病誘因、防治方法等，增強(qiáng)保健意識(shí)[8]。我院研究結(jié)果表明，研究組實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練與健康宣教后，患者的肺部功能指標(biāo)與生活質(zhì)量顯著改善，且僅有1例病患出現(xiàn)肺部感染，發(fā)生率為2.33%，低于常規(guī)組(18.60%)。

我院研究證實(shí)，肺康復(fù)訓(xùn)練與健康宣教在預(yù)防胸外科術(shù)后肺部感染中有較高價(jià)值，能改善病患肺功能與生活質(zhì)量。綜上所述，針對(duì)行胸外科手術(shù)的病患，護(hù)理人員可在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行健康宣教、肺康復(fù)訓(xùn)練，鞏固手術(shù)療效，提升患者肺部功能，值得臨床推廣。

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[2] 傅爽,李菲.護(hù)理干預(yù)對(duì)胸外科ICU患者肺部感染的影響研究[J].中外女性健康研究,2016,9(9):178-178.

[3] 吳科杰,方萬(wàn)強(qiáng),戚雅秀,等.胸外科手術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2017, 24(1):140-141.

[4] 張華,李偉,崔紅賞.無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)胸外科患者術(shù)后肺部感染的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(12):2808-2810.

[5] 于競(jìng)璟,劉惠,邵麗.手術(shù)室護(hù)理對(duì)降低胸外科手術(shù)術(shù)后肺部感染率的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,29(10):136-137.

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Effect of Health Education Combined with Pulmonaryrehabilitation Training on Prevention of Pulmonary Infection after Thoracic Surgery

SUN Mei-hua, CHEN Hua, PENG Hua-na,et al., Department of Thoracic Surgery, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, Guangdong Province, China

ObjectiveTo analyze the effect of health education combined with pulmonaryrehabilitation training on prevention of pulmonary infection after thoracic surgery.MethodsA total of 86 patients who accepted thoracic surgery in our hospital were taken as the clinical research objects, and they were randomly divided into study group and control group. Both groups were given conventional intervention, besides, the study group was given additional pulmonary rehabilitation training and health education. The incidence rates of pulmonary infection, pulmonary function indexes and scores of life quality in the two groups were compared.ResultsAfter nursing, the improvement of pulmonary function in the study group was better than that in the control group, and their difference was statistically significant(P＜0.05), the quality of life in the study group was significantly increased, and the difference in life quality between the study group and the control group was statistically significant(P＜0.05), the incidence rate of pulmonary infection in the study group was 2.33% which was obviously lower than that in the control group 18.60%, and their difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionPulmonary rehabilitation training and health education for patients with thoracic surgery can control the risk of pulmonary infection, improve respiratory function and quality of life, and reduce complications. Thus, it is worthy of clinical application.

Pulmonary Infection; Thoracic Surgery; Rehabilitation Training; Health Education

R816.41

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.04.003

2017-07-11

孫梅花，女，職稱(chēng)主管護(hù)師，本科，主要研究方向：外科護(hù)理

孫梅花