PICU患兒呼吸道感染的危險(xiǎn)因素分析

河南省周口市中心醫(yī)院小兒內(nèi)科（河南 周口 466000）

王瑞麗 李 磊 朱崇峰

PICU患兒呼吸道感染的危險(xiǎn)因素分析

河南省周口市中心醫(yī)院小兒內(nèi)科（河南 周口 466000）

王瑞麗 李 磊 朱崇峰

目的 分析兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）患兒呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。方法 對(duì)2014年2月-2016年3月我院92例PICU患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，行呼吸道感染單因素分析及Logistic多因素分析。結(jié)果 92例患兒中，13例發(fā)生呼吸道感染，發(fā)生率為14.13%(13/92)；呼吸道感染發(fā)生與年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、侵入操作、抗菌藥物使用合理性、微量元素、呼吸窘迫綜合征、護(hù)理方式選擇等因素有關(guān)；Logistic多因素分析進(jìn)一步顯示，年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、侵入操作、抗菌藥物使用合理性、微量元素、呼吸窘迫綜合征、護(hù)理方式選擇為PICU患兒呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 PICU患兒呼吸道感染存在年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、侵入操作、抗菌藥物使用合理性、微量元素、呼吸窘迫綜合征、護(hù)理方式等多種危險(xiǎn)因素，應(yīng)根據(jù)患兒情況進(jìn)行有針對(duì)性預(yù)防。

PICU；呼吸道感染；危險(xiǎn)因素

PICU是指集中收治兒科危重癥的病房，為呼吸衰竭、心力衰竭、休克、驚厥等重癥患兒搶救及治療重要場(chǎng)所。PICU屬于醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)之一，尤其是兒童發(fā)育尚未完全，免疫系統(tǒng)不健全，此外治療時(shí)侵入性操作普遍存在及抗生素大量使用，這都使得PICU患兒易出現(xiàn)呼吸道感染，細(xì)菌抗藥性增強(qiáng)，使臨床治療難度顯著增加，一旦病情惡化，可導(dǎo)致不良事件發(fā)生[1-2]。本文旨在分析PICU患兒呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，以期為有效預(yù)防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例選自于2014年2月～2016年3月我院PICU患兒92例，男51例，女41例；最小年齡6個(gè)月，最大年齡6歲，平均年齡(2.2±0.4)歲；最短住院時(shí)間2天，最長(zhǎng)住院時(shí)間12天，平均住院時(shí)間(5.2±1.7)天。呼吸道感染診斷參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.2 方法收集所有患者臨床資料，主要包括年齡、性別、侵入性操作存在情況、機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用合理性、住院時(shí)長(zhǎng)、護(hù)理水平、微量元素等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)分析處理選用SPSS19.0軟件進(jìn)行，感染率比較采用χ2檢驗(yàn)，并行單因素分析，將存在差異性的單因素行Logostic多因素分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本組PICU患兒感染情況92例患兒中，13例發(fā)生呼吸道感染，發(fā)生率為14.13%(13/92)。

2.2 PICU患兒呼吸道感染單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、侵入操作、抗菌藥物使用合理性、微量元素、呼吸窘迫綜合征、護(hù)理方式選擇為PICU患兒呼吸道感染相關(guān)影響因素(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 PICU患兒呼吸道感染多因素分析Logistic多因素分析顯示，年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、侵入操作、抗菌藥物使用合理性、微量元素、呼吸窘迫綜合征、護(hù)理方式選擇為PICU患兒呼吸道感染高危因素(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

呼吸道感染為PICU患兒常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，加之PICU環(huán)境較為封閉，空氣流通較差，易發(fā)生交叉感染，使患兒抵抗力下降，造成惡性循環(huán)[4]。為預(yù)防PICU患兒呼吸道感染發(fā)生，有必要了解影響其發(fā)生的各種因素，進(jìn)而提高預(yù)防有效性。本研究結(jié)果顯示，年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、侵入操作、抗菌藥物使用合理性、微量元素、呼吸窘迫綜合征、護(hù)理方式選擇為PICU患兒呼吸道感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與相關(guān)報(bào)道[5]基本一致，提示呼吸道感染發(fā)生是存在因果關(guān)系的。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，患兒年齡越小，則機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)育越不完全，血漿中抗體水平較低，免疫力低下，易為細(xì)菌病毒入侵，故易發(fā)生感染。加之入PICU后，在診斷及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)氣管插管等侵入性操作，皮膚黏膜發(fā)生損傷，增加與病菌接觸機(jī)會(huì)，易發(fā)生感染[6]。國(guó)外研究表明，以經(jīng)呼吸道操作為主的侵入性操作，可升高腸粘膜滲透性，分泌性免疫球蛋白A水平低，無(wú)法阻止致病菌在粘膜上的黏附、聚集，易導(dǎo)致呼吸道感染[7]。馬龍等[8]研究表明，機(jī)械通氣時(shí)間是嚴(yán)重顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素。機(jī)械通氣時(shí)，若吸入氣體未充分濕化，可對(duì)呼吸道粘膜和纖毛等造成損傷，導(dǎo)致上皮細(xì)胞壞死，分泌不足致引流不暢，引發(fā)感染，故機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，越易發(fā)生呼吸道感染[9]。住院時(shí)間長(zhǎng)意味著長(zhǎng)時(shí)間與各種患兒及醫(yī)護(hù)人員接觸，易因接觸性傳播，引起致病菌定植體內(nèi)，造成感染。呼吸窘迫綜合征為一種呼吸道疾病，該病抑制致病菌從呼吸道排除體外，故增加感染風(fēng)險(xiǎn)。鋅、鐵等微量元素對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)有改善作用，其含量降低，可引起機(jī)體防御力下降，易發(fā)生感染[10]。抗生素不合理使用在兒科極為常見(jiàn)，

表1 PICU患兒呼吸道感染單因素分析

表2 PICU患兒呼吸道感染Logistic多因素分析

尤其是盲目使用光譜抗菌藥物，可引起細(xì)菌耐藥，造成呼吸道感染。本研究發(fā)現(xiàn)采取高級(jí)護(hù)理患兒呼吸道感染發(fā)生率明顯低于采取常規(guī)護(hù)理患兒，提示我們應(yīng)加強(qiáng)PICU患兒護(hù)理水平，以預(yù)防呼吸道感染發(fā)生。

綜上所述，年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、侵入操作、抗菌藥物使用合理性、微量元素、呼吸窘迫綜合征、護(hù)理方式選擇為PICU患兒呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。做好有效預(yù)防，應(yīng)針對(duì)不同患兒選擇敏感抗菌藥物，盡量減少侵入性操作，對(duì)已發(fā)生呼吸道感染患兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離，提高治療效果，盡量縮短住院時(shí)間，給予微量元素缺乏患兒對(duì)應(yīng)微量元素補(bǔ)充，并采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以預(yù)防呼吸道感染發(fā)生。

[1] 楊治理,馮素清. PICU患者下呼吸道感染細(xì)菌耐藥情況的分析[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 45(6):666-668.

[2] 陳洋,蔡小芳,張隆,等.PICU危重患兒呼吸道感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(13):3101-3103.

[3] 徐瑾,陳群英.某婦兒醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸道感染病原菌及其耐藥性監(jiān)測(cè)[J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜志,2015,32(2):124-126.

[4] 劉建華,武芳,帥金鳳,等.PICU下呼吸道感染患兒非發(fā)酵革蘭陰性桿菌耐藥現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(22):4820-4822.

[5] Zhao Q, Jia X, Pang F, et al. Study on genotype and clinical characteristics of infection of carbapenemaseproducing Enterbacter cloacae[J]. Zhonghua Yi Xue Z a Zhi,2015,95(40):3264-3268.

[6] 成月佳, 趙根明, 柏振江,等. 蘇州地區(qū)兒科重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸道感染病例的臨床分析[J]. 復(fù)旦學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版, 2015, 42(1):37-42.

[7] AltInbas A, Sho rbagi A, Asc Ioglu S, e t al. Risk factors for intensive care unit acquired nasal colonization of MRSA and its impact on MRSA infection[J]. J Clin Lab Anal,2013,27(5):412-417.

[8] 馬龍, 吳昆, 李娜,等. 擇期顱腦手術(shù)患者肺部并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(3):276-278.

[9] 班俊. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)醫(yī)院感染流行病學(xué)分析及預(yù)防措施[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(1):64-65.

[10]王平革,田婷婷,王會(huì)麗,等.PICU患兒呼吸道感染危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016, 26(13):3098-3100.

Risk Factors Analysis of Respiratory Tract infection in PICU Children

WANG Rui-li, LI Lei, ZHU Chong-feng. Department of pediatric internal medicine, Zhoukou Central Hospital, Zhoukou 466000, Henan Province, China

ObjectiveTo analyze risk factors of respiratory tract infection in PICU children.MethodsFrom Feb. 2014 to Mar. 2016, a total of 92 PICU children in our hospital were taken as the clinical research objects, and their clinical data were analyzed retrospectively. Both single factor analysis and logistic multivariate analysis for respiratory tract infection were performed. Results The incidence rate of respiratory tract infection was 14.13%(13/92), the incidence of respiratory tract infection was related to age, mechanical ventilation time, hospital stay, invasive operation, rational use of antimicrobial drugs, trace elements, respiratory distress syndrome, nursing mode selection and so on; Logistic multivariate analysis further revealed that age, mechanical ventilation time, hospital stay, invasive operation, rational use of antimicrobial drugs, trace elements, respiratory distress syndrome, nursing mode selection were independent risk factors of respiratory tract infection for PICU children.ConclusionFor the age, mechanical ventilation time, hospital stay, invasive operation, rational use of antimicrobial drugs, trace elements, respiratory distress syndrome, nursing mode selection and so on are independent risk factors of respiratory tract infection for PICU children, it is necessary to carry out targeted prevention according to the situation of children.

PICU; Respiratory Tract Infection; Risk Factor

R183.3

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.04.004

2017-07-04

王瑞麗，女，學(xué)士學(xué)位，主要研究方向：兒科疾病

王瑞麗