葛嬌宇 鄭卓君 胡海琴

無粘性吸水性敷料在氣管切開患者切口換藥中的應(yīng)用效果

葛嬌宇 鄭卓君 胡海琴

目的 評(píng)價(jià)無粘性吸水性敷料在氣管切開患者切口換藥中的應(yīng)用效果。方法 以氣管切口患者為研究對(duì)象，選取2015年10月至2016年3月收治的35例患者設(shè)為對(duì)照組，采用普通無菌紗布進(jìn)行氣管切口換藥；將2016年4至10月收治的35例患者設(shè)為觀察組，采用無粘性吸水性敷料進(jìn)行氣管切口換藥。觀察并比較兩組患者氣管切開術(shù)后第1、2、3天切口日均換藥次數(shù)。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后第1、2、3天氣管切口日均換藥次數(shù)均少于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論 相較于普通無菌紗布，無粘性吸水性敷料更適用于患者氣管切開術(shù)后早期切口換藥。

無粘性吸水性敷料 氣管切開 護(hù)理

喉癌、口腔癌、下咽癌等腫瘤患者外科手術(shù)后往往需要行氣管切開術(shù)。患者氣管切口若護(hù)理不當(dāng)，周圍皮膚可出現(xiàn)紅腫、皮疹、糜爛[1]。臨床上常規(guī)采用無菌紗布進(jìn)行氣管切口換藥，但紗布易被痰液及濕化液浸濕、污染[2]，紗布需每日更換2～3次甚至更多次，不僅會(huì)增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)給患者帶來更多痛苦，同時(shí)也增加了護(hù)理工作量。基于此，本科嘗試采用萌蒂（中國）制藥有限公司生產(chǎn)的無粘性吸水性敷料代替常規(guī)無菌紗布進(jìn)行氣管切口換藥，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2015年10月至2016年10月浙江省腫瘤醫(yī)院頭頸外科收治的患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院患者，均首次行氣管切開術(shù)；（2）神志清醒，術(shù)后能進(jìn)行肢體或書面語言交流；（3）患者及家屬知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在認(rèn)知障礙；（2）有嚴(yán)重的精神疾病；（3）表達(dá)障礙，不能完成研究者。將2015年10月至2016年3月收治的患者設(shè)為對(duì)照組，采用無菌紗布進(jìn)行氣管切口換藥；將2016年4至10月收治的患者設(shè)為觀察組，采用無粘性吸水性敷料進(jìn)行氣管切口換藥。觀察組患者35例，男29例，女6例；年齡33～82（61.0±16.1）歲；文化程度文盲14例，小學(xué)16例，初中3例，大學(xué)2例；其中喉癌13例，口腔癌10例，下咽癌5例，甲狀腺癌3例，扁桃體癌1例，食管癌2例，上頜竇癌1例。對(duì)照組患者35例，男28例，女7例；年齡26～82（60.0±16.2）歲；文化程度文盲15例，小學(xué)12例，初中3例，大學(xué)5例；其中喉癌15例，口腔癌9例，下咽癌6例，甲狀腺癌3例，扁桃體癌1例，食管癌1例。兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 換藥方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)氣管切口換藥方法：嚴(yán)格按照無菌原則，先用無菌鑷子將舊紗布襯墊取出，用碘伏棉球消毒切口及周圍皮膚，再用0.9%無菌氯化鈉溶液擦拭皮膚，待干后取大小合適的4層無菌開口紗布置于套管下覆蓋傷口；常規(guī)每日更換紗布，如紗布被痰液、滲出液、濕化液等污染至2/3時(shí)[3]，及時(shí)更換。觀察組患者以同樣方法消毒氣管切口后，取無粘性吸水性敷料1塊，用無菌剪刀剪成Y字型合適大小，置于氣管套管下覆蓋傷口，并用膠布固定；常規(guī)每日定時(shí)更換，如敷料完全膨脹或滲出液、血液及痰液已污染接近敷料邊緣2cm處時(shí)，及時(shí)更換[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察并記錄兩組患者氣管切開術(shù)后第1、2、3天切口日均換藥次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后第1、2、3天氣管切口日均換藥次數(shù)比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后第1、2、3天氣管切口日均換藥次數(shù)比較（次）

由表1可見，觀察組患者術(shù)后第1、2、3天氣管切口日均換藥次數(shù)均少于對(duì)照組（均P＜0.05）。

3 討論

氣管切口傳統(tǒng)換藥常采用無菌紗布覆蓋。在氣管切開的早期，患者往往咳嗽反射強(qiáng)烈，當(dāng)痰液較多或濕化液刺激時(shí)常會(huì)噴濺到套管周圍的紗布上[1]。若紗布更換不及時(shí)，紗布長期處于潮濕、污染的狀態(tài)，易與傷口發(fā)生粘連，不利于傷口生長[7]。同時(shí)，被痰液污染的紗布可以使切口周圍皮膚發(fā)紅、產(chǎn)生膿性分泌物，引起局部感染。為保持切口清潔、干燥，臨床需要頻繁地?fù)Q藥，這加重了護(hù)理工作量和患者負(fù)擔(dān)。除此以外，頻繁更換切口紗布會(huì)牽動(dòng)氣管外套管而引起患者刺激性咳嗽，出現(xiàn)心率加快，血壓、顱內(nèi)壓增高，甚至引起病情變化[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后氣管切口日均換藥資料均逐日減少，觀察組患者術(shù)后第1、2、3天氣管切口日均換藥次數(shù)均少于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這說明使用無粘性吸水性敷料可以延長換藥時(shí)間間隔，降低換藥頻率，從而大大減少和避免這些弊端的產(chǎn)生，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。

本研究僅觀察了患者術(shù)后3d內(nèi)切口換藥的情況，對(duì)于3d以后的效果還有待進(jìn)一步觀察。由于研究人力、物力的限制，本研究未能對(duì)患者傷口滲出物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)無粘性吸水性敷料的應(yīng)用效果尚有待于更深入的評(píng)價(jià)。另外，無粘性吸水性敷料的價(jià)格相對(duì)傳統(tǒng)切口紗布要高，雖然部分地區(qū)已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保范疇，但這仍會(huì)給部分患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，相較于普通無菌紗布，無粘性吸水性敷料更適用于患者氣管切開術(shù)后早期切口換藥，其安全、有效，但因成本較高，臨床推廣尚存在一定困難。

[1] 鄭紅,范曉峰,姚建珍.水膠體敷料在氣管切開護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(11):1061-1063.

[2] 董衛(wèi)紅,陸蕾,陸錦琪,等.氣管切開開口改進(jìn)敷料對(duì)控制感染的效果評(píng)價(jià)[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,26(2):182-183.

[3] 徐佩麗,羅在瓊,宋倩倩.成纖維細(xì)胞生長因子凝膠在氣管切開護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,9(31):1614-1615.

[4] 王愛鳳,葛東明,王芳,等.無粘膠泡沫敷料在氣管切開換藥中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(34):4119-4120.

[5] 王紅霞,李冬眉,徐邁.泡沫敷料在氣管切開護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10（12）:1055-1056.

[7] 佩麗,羅在瓊,宋倩倩.成纖維細(xì)胞生長因子凝膠在氣管切開護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,1(17):1614-1615.

[8] 武化云,李娟,管曉萍,等.神經(jīng)外科患者常見復(fù)雜傷口的治療及護(hù)理效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(29):3657-3659.

2017-02-05）

（本文編輯：李媚）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.14.2017-210

310022 杭州，浙江省腫瘤醫(yī)院頭頸外科

鄭卓君，E-mail:764558942@qq.com