上海市肺科醫院加速發展的“秘訣”

黃祺

同行評論肺科醫院時，常常用“太拼了”來形容，而在肺科醫院內部，對學習、創新和尋求突破表現出的熱情，幾乎可以在每一個醫護人員的身上看到。

今年5月，上海市第十六屆“銀蛇獎”獲獎名單公布，上海市肺科醫院張鵬榜上有名。銀蛇獎是上海衛生系統青年人才最高榮譽獎，從1991年起，銀蛇獎每兩年評選、表彰一次。銀蛇獎獲得者中，如今有的已經成為院士或者學科帶頭人。

同樣是在5月，2017年上海市五一勞動獎章評選揭曉，上海市肺科醫院胸外科主任姜格寧教授，榮獲2017年上海市五一勞動獎章。

6月，2017年上海市重中之重臨床重點學科建設項目公布，上海市肺科醫院“呼吸病學”和“結核病學”入選上海市重中之重臨床重點學科建設項目。

同樣是在6月，第29屆上海市優秀發明選拔賽中，上海市肺科醫院趙曉剛等共同研發的“單孔胸腔鏡微創手術器械的臨床研發”獲得銀獎。

最近兩年，幾乎每兩周，上海市肺科醫院就能收到一個“喜報”，真正有“拿獎拿到手軟”的架勢。近年來，這家醫院無論是人才培養還是學科發展上都表現亮眼，收獲了來自患者和同行的贊譽。每次與同行交流，上海市肺科醫院副院長陳昶常被問到同一個問題：醫院如此快速和良性的發展，背后的動力是什么？

專業上從事肺部腫瘤研究的陳昶，以一種嚴謹和客觀的態度來總結醫院快速發展的原因。他認為，上海市肺科醫院加速發展，一定是“天時、地利、人和”的結果，而各種因素中，醫院前瞻性的人才培養體系和學科發展規劃，起到了決定性的作用。

作為一個智力密集型的行業，醫療機構里最寶貴的財富是人才的創造力，當每一個人都有了提升自己業務能力和追求創新的機會和動力，收獲成果就成為了水到渠成的事情。

以病患需求為導向

一家醫院只診治某個單一器官的疾病，上海市肺科醫院，是全國的唯一，這家醫院，只看肺部疾病。要解釋這家醫院為何如此特立獨行，必須翻看歷史。

年輕的上海人，對上海市肺科醫院也許沒有太特別的印象，但如果回到上世紀七八十年代，上海人都知道一個叫做“結核病醫院”的地方。當時，中國的很多家庭里，都有家人因患肺結核而很年輕就病逝的傷心故事。中國，曾經是結核病大國，人們對于肺結核的恐懼，甚至比今天的癌癥還要嚴重。上世紀30年代，提起“癆病”，人們避之不及，魯迅筆下，就有鮮活的故事。癆病，就是結核病，直到上世紀80年代初，結核病還是中國死亡率很高的一種疾病。84年前，上海市肺科醫院，就是從肺結核療養和治療起家的一家醫院。

談起上海市肺科醫院的前身，要從寧波富商葉澄衷之子葉貽銓說起。葉澄衷是清末上海灘上的寧波籍巨賈，從事五金、鋼鐵、煤炭、軍需等大生意。葉澄衷不僅會做生意，也有強大的號召力，是寧波商團的領袖，并且熱衷教育和慈善事業，興辦了很多學校。

葉澄衷的四子葉貽銓1908年在上海購置了一處私人花園，并按照英美樣式建造，1923年春初步建成對外開放。葉家花園位于原江灣跑馬廳之旁，主要供賽馬賭客休息游樂。這所花園成為當時紅極一時的滬上社交場所，上演的全是西洋音樂、舞蹈，上海軍政商界名流是花園的常客。

葉貽銓早年就讀于圣約翰大學（今華東政法大學），師從顏福慶——當時國立上海醫學院院長。因為這層關系，葉家花園與上海的醫療事業有了淵源。一次師生相見時，顏福慶向葉談及醫學院亟需籌建一所專門醫治肺結核病人的醫院。葉貽銓聽聞后深為感動，決定將葉家花園捐贈給國立上海醫學院建立第二實習醫院。為紀念葉氏先父，醫院取名為“澄衷療養院”，首任院長即為顏福慶。

后來，醫院隨著歷史的跌宕幾易其名，但在上世紀90年代之前，主要的業務都集中在結核病上。

“我們過去是結核病高發的國家，當時的肺科醫院為解決結核病患者的病痛，發揮了重要的作用。”陳昶說。結核病的防治，是上海市肺科醫院的傳統優勢學科，具有深厚的積淀，綜合實力處于全國前列，至今，醫院依然是全國最重要的結核病診治中心之一。

上世紀90年代以后，中國結核病防治進入了新的時期，由于有效藥物的出現，以及營養、衛生、醫療條件的改善，結核病基本得到控制，結核病病人大大地減少。

但是，上海市結核病醫院沒有因為疾病譜的變化而衰落，相反，醫院在其他的肺部疾病上不斷拓展和鉆研，胸外科、腫瘤科、呼吸科等臨床科室很快成長為國內一流的學科。而正是這一時期，中國的疾病譜上，肺部腫瘤等疾病的發病率逐年上升。“患者需要什么，我們就提供什么醫療服務。”陳昶認為，正是不斷跟蹤疾病譜的變化，有預見性地建設學科，使得醫院可以不斷滿足患者需求，得到患者的信任。

近幾年，隨著檢查技術的進步，肺部小結節的檢出率提高，醫院順應新的情況，為患者提供肺部小結節精準的診斷和治療，受到廣泛的歡迎。

堅守與創新并重

在這家醫院，我們看到了堅守與創新的和諧相處。

結核病學科的發展，是對堅守最好的解釋。在上海市肺科醫院的院區里，有一幢獨立的大樓。結核病臨床研究中心主任肖和平教授介紹說，醫院成立的同一年，1933年，中國防癆協會成立，而這個協會，也是中華醫學會結核病分會的前身。可以說，上海市肺科醫院是中國結核病防治最核心的單位，是最早開展結核病研究和診治的機構。

幾十年來，上海市肺科醫院是華東地區的結核病中心，也是全國最有影響力的結核病診治中心之一。直到今天，上海地區以及外地大型醫院的醫生遇到難治的結核病患者，會第一時間將病患轉診到上海市肺科醫院。

最近十年，結核病在中國有回潮的趨勢，這也讓肖和平教授所在的科室有了更大的責任。他解釋說，近幾年結核病患者人數有所增加，而且，耐藥、難治的結核病患者比較多見，對結核病的診治提出了更高的要求。

2012年，身為科學家的戈寶學教授加入肺科醫院后，結核病學科的科研能力得到了加強，除了臨床上的診治以外，醫院在新藥研發上也走到了同行的前面，后來他也受聘擔任醫院的“上海市結核病（肺）重點實驗室”主任。戈教授憑借他在結核病研究領域取得的成績獲得“教育部‘長江學者獎勵計劃特聘教授”的榮譽。他介紹，他的團隊正在研發一種新的藥物，已經進入動物實驗階段，這種新藥有望在殺死結核菌的同時，提高人體的免疫能力，以解決結核病的耐藥問題。

盡管結核病患者人數不會像30年前那么多，但如今的病人，比過去情況更加復雜。戈寶學教授解釋說，第一個原因是人口流動帶來的傳染風險。第二個原因是，從上世紀60年代開發出結核病藥物“利福平”后，50年來還沒有其他有效的新藥出現，如果患者產生耐藥，就會比較難治。第三個原因是，中國是糖尿病大國，糖尿病共患結核病患者增加，給治療帶來了困難。“結核病患者的耐藥情況，中國在全世界是非常嚴重的。”

“結核病有很強的傳染性，如果結核病得不到有效的控制，可以釀成公共衛生事件，耐藥結核病如果出現流行，對于整個社會來說是很大的風險。”戈寶學教授說。

在新的時期，結核病防治責任更大，但堅守并不容易。

結核病科，對于醫生來說吸引力不大。醫護人員在結核病科工作也存在一定的傳染性風險，如果在常規績效考核制度的考評下，結核病科醫生收入也不高。但是，由于上海市肺科醫院多年來重視結核病科的發展，在各種評價制度上向結核病科傾斜，保持了結核病學科在全國的影響力。

上海市肺科醫院胸外科，也是一個歷史悠久的科室，上世紀50 年代，由我國心胸外科的學科帶頭人黃家駟、石美鑫等一批名醫大家創建，其后經歷了裘德懋、曹旋生、丁嘉安、童穩圃、陳迪、王律等一大批胸外科知名專家的努力與奮進，如今胸外科已經成為全國排名前三的臨床科室。

現在的科室主任姜格寧教授，是國內胸外科權威，他是衛生部有突出貢獻中青年專家，享受國務院特殊津貼，上海市領軍人才。長期從事于胸外科的臨床、科研及教學工作，尤其在肺移植、肺部腫瘤、疑難氣管外科、縱膈腫瘤以及胸腔鏡微創治療等方面做出杰出貢獻。

在他的倡導下開辦的微創胸外科國際培訓班開辦近10期，培訓的國外醫師已經累計超過400名（歐美發達國家的醫生受訓比例更是達到了85%以上），將代表“肺科醫院”特色的先進微創技術實現國際輸出。術前討論制度是胸外科的“法寶”，已經堅持了四十年，討論小組由胸外科、麻醉科、病理科等科室的醫生組成，通常先由住院醫師匯報病人情況，主治醫師補充，然后由主任醫生相互討論，一般的主治醫生和住院醫生也可以提建議和意見，最后由科主任總結。

如此生動的教學方式，讓年輕醫生迅速成長。張鵬就是在這樣的環境下成長的一位優秀醫生。他說：“術前討論打破了各種經驗和學術的壁壘，是實實在在的手術經驗共享盛宴，對于經驗尚欠缺的醫生來說是非常有效也非常珍貴的學習機會。”

在這樣的學術環境下，張鵬所做的胸外科疾病外科治療研究、肺癌的診斷治療相關的分子機制研究等，都獲得了很好的科研成果。銀蛇獎、國家自然基金委“優青計劃”、啟明星計劃……這些重量級的評價，是他努力的回報，也是整個學術團隊培養的結果。這些年，張鵬在胸外科創新技術、支氣管擴張治療與研究和肺癌復發轉移治療與研究三個方面都取得了進步，近5年張鵬發表了多篇重量級的科研論文。

上海市肺科醫院胸外科的創新能力，早已受到同行的關注。這些年，胸外科積極探索胸腔鏡下胸部微創手術的技術，在國內率先開展單孔（3cm）胸腔鏡下復雜的肺葉切除術和肺段切除術等高難度術式 。為了提升手術的精準度，這個團隊優化了手術器械 ，使手術不但取得了良好的治療效果，而且也滿足了年輕患者希望手術創口越小越好的要求，這些手術器械的創新還獲得了國家發明專利授權。

“現在只要在肋間開一個小口就能治療幾乎所有的結節，對病人的損傷非常小。這一稱之為金標準的手術案例已作為臨床手術范例在全國推廣。”張鵬說。

定制人才計劃，

讓每個人都有向上的動力

深夜1點，肺科醫院附近的幾所高校早已寧靜，距離不遠的五角場商圈也早就打烊，但上海市肺科醫院手術室的燈光，常常還是亮著的。由于肺科手術復雜、手術時間長，而且患者需求量大，深夜1點多才結束手術，對于上海市肺科醫院的醫生來說，是常有的事。不僅是一線的手術醫生，醫技科室的人員，也常常要加班。醫護人員的付出，都是為了讓手術病人等待的時間短一點，讓病人拿到診斷結果早一點，病人的病痛能快一點得到治療。

同行評論肺科醫院時，常常用“太拼了”來形容，而在肺科醫院內部，對學習、創新和尋求突破表現出的熱情，幾乎可以在每一個醫護人員的身上看到，無論是資歷尚淺的年輕醫生，還是已經具有影響力的學術中堅，都在為更高的目標而努力。醫護人員這種職業上的進取精神，正是醫院近十年來加速發展的動力。

上海市肺科醫院院長艾開興介紹說，員工們在職業追求上的激情，與醫院的人才激勵機制有直接的關系。醫院制定了一套完整的人才激勵機制，為不同年齡階段、不同資歷的醫生，“定制”了不同的人才培養計劃。

艾開興向記者展示了金字塔形的人才培養機制，金字塔的底層，是針對入職前優秀醫學學生的“雛鷹計劃”，是目前國內醫療機構中唯一一個向非本單位員工提供資助的人才培養計劃。

金字塔的第二層，名為“夢想導師”優秀青年人才和新人培育計劃，這個計劃向35歲左右的年輕醫生，提供進修和科研的經費及平臺，鼓勵年輕醫生不斷學習，深入科研。

已經在上海市肺科醫院工作8年的何雅億，就入選了第一批“夢想導師”優秀青年人才和新人培訓計劃。項目要求受助的醫生必須出國進修，何雅億到美國進修一年，并發表了科研論文;項目要求受助者申請到更高級別的人才培養項目，何雅億成功申請到上海市浦江人才計劃。何雅億說，醫院的人才計劃給不同年齡段和不同資歷的醫生，都提供了學習和晉升的機會，這讓年輕醫生們備受鼓舞。金字塔上，對于40歲左右的骨干醫生，設置了“學科骨干培養計劃”， 張鵬醫生就是“學科骨干培養計劃”的受益者。

金字塔的頂端，是“創新研究群體計劃”。副院長陳昶解釋說，這個計劃的目的，是鼓勵各學科之間通過互相交流、合作，進行創新研究，促進學科跨越式的發展。一項名為“胸部惡性腫瘤的臨床和基礎研究”的項目，正在這個計劃的支持下不斷取得進展。項目的指導教授是周彩存和姜格寧，學術帶頭人季紅斌帶領著一批青年骨干和年輕醫生，共同完成這一項目。

周彩存教授是國內肺癌研究領域的權威學者，多年來致力于肺癌個體化治療、免疫治療等方面研究。最近的二十年，肺癌的診療技術已經發生了革命性的變化，他認為，現在，肺癌治療已經進入到“精確的、客觀指標指導下的個體化治療階段”，也就是“分子標記物指導下的個體化治療”。

由學術權威提出前瞻性的研究方向或課題、由一個老中青構成的學術團隊從不同的角度去實現研究目標，“創新研究群體計劃”集中了醫院內最優質的人才資源，以合作的方式攻克科研難題，最終實現臨床轉化——這是上海市肺科醫院整個人才和科研規劃最終的目的。

金字塔人才激勵機制，明確圍繞著科研目標，對于醫生搞科研，陳昶有自己的想法。他認為，作為三甲醫院的醫生，必須完成科研任務，搞科研并不是為了湊論文，而是梳理和總結自己的臨床經驗，將經驗變成標準、指南，最終指導臨床實踐，為患者提供更好的診治服務。“提出前瞻性的觀念，為自己的學科領域提供指南，這是我們三甲醫院的責任，也是我們三甲醫院醫生的責任。”陳昶自己手上，就有多項重量級的科研成果，他切身的體會是，只有勤于思考和善于總結的醫生，才能做個好醫生，而勤于思考、善于總結的果實，就是科研成果。

年輕醫生有年輕醫生的平臺，資深醫生有資深醫生的任務——人盡其才，就是這家醫院加速發展背后的“秘訣”。