貴州省縣級民營醫院經濟運行現狀分析

龍麗榮 宋沈超* 范彩屏 肖智文,3

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貴州省縣級民營醫院經濟運行現狀分析

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目的 分析貴州省縣級民營醫院經濟運行的情況，了解民營醫院在貴州省的發展現狀。方法 通過簡單隨機抽樣抽取貴州省具有醫保定點資格的縣級民營醫院20個，同時將樣本醫院所在縣的27個縣級公立醫院納入對照研究，收集樣本醫院2014年的財務報表，通過比較分析法，分析貴州省縣級民營醫院在設施設備、財務收支、融資借貸、藥占比、人員經費占比等方面的現狀。結果 民營醫院擁有萬元以上設備總價值為7 116萬元，萬元以上設備561臺；民營醫院收入結余2 368萬元，占總收入的10.18%，收支構成經卡方檢驗，差異有統計學意義(P<0.01)；民營醫院藥占比43.52%；民營醫院人員經費占業務支出比31.38%；有兩家民營醫院向金融機構借貸了200萬元，民營醫院病人累積欠費102萬元，2014年欠費60萬元，占2014年總收入的0.26%。結論 民營醫院經濟運行尚可，在與公立醫院的競爭中面臨較大的壓力，但在年度結余占比上仍然高于公立醫院，財務控制較好。但是由于缺少政策支持，融資面臨一定的困難，發展面臨巨大的挑戰。

民營醫院；財務；經濟運行

First-author's address School of Public Health, Guizhou Medical University, Guiyang, Guizhou,550025, China

民營醫院是指經濟類型為國有和集體以外的醫院，包括聯營、股份合作、私營、臺港澳投資和外國投資的醫院[1]， 具有企業化管理、 員工聘任制、 經營方式靈活多變等特點[2]。自2009年新醫改以來，民營醫院在我國得到快速發展，2012年以后更是進入了黃金發展階段，諸多特色鮮明的民營醫院在全國遍地開花[3-4]。貴州省民營醫院在2010年為258家[5]，而到了2013年則達到了688家[6]，在短短3年間數量上增長了一倍多。盡管數量上的增長十分驚人，但是規模均比較小，大型成規模的民營醫院較少[7]。而且，民營醫院的發展存在諸多困難，其硬件設施設備較落后，一般沒有大型先進的設備，引進大型設備困難；業務收支上常收不抵支，且融資困難[8]。目前關于貴州省縣級民營醫院經濟運行方面的研究尚無報道，為了厘清其經濟運行現狀，本研究通過單純隨機抽樣，對貴州省17個縣的20家民營醫院2014年財務收支情況進行分析，并與納入研究的民營醫院所在縣的27家公立醫院2014年財務收支情況進行比較分析。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取貴州省28個縣，將其中具有醫保定點資格的民營醫院所在縣納入研究，共計有17個縣的27家公立醫院和20家民營醫院納入本研究。公立醫院為39張～462張床位的規模，民營醫院為25張～200張床位的規模。

1.2 方法

通過向調查對象獲取2014年與課題相關的財務報表，獲得各醫院萬元設備數及總價值、醫院收入支出、銀行借貸、患者欠費、人員經費占業務支出比例等反映經濟運行情況的資料。

1.3 統計分析

使用Epidata 3.1數據庫軟件，采用雙人雙錄入保證數據質量。所有數據分析均使用SPSS 20.0軟件包，以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 萬元以上設備

民營醫院萬元以上設備總價值為7 116萬元，平均每個民營醫院擁有355.8萬元以上設備；萬元以上設備數有561臺，平均每個民營醫院有28臺；其中，CT、MRI、DR或CR的總價值分別為1 330萬元、236萬元、471萬元。公立醫院萬元以上設備總價值為57 715萬元，平均每個公立醫院擁有2 137.59萬元以上的設備；而萬元以上設備數有4 383臺，平均每個公立醫院擁有162臺萬元以上設備；其中，CT、MRI、DR或CR的總價值分別為15 311萬元、11 831萬元、3 394萬元。

2.2 財務收支

總的來看，民營醫院2014年總的結余2 368萬元，結余占總收入的10.18%，收支平衡。具體到每家醫院來看，有11家醫院處于收不抵支狀態，最多的醫院虧損達2 949萬元，而收支平衡的醫院有16萬元～559萬元不等的結余，收支平衡的9家醫院中有5家結余都在100萬元以下。公立醫院2014年結余8 353萬元(結余=總收入-總支出)，結余占總收入的5.53%，收支平衡。具體到每家醫院來看，有7家醫院處于收不抵支的狀況，其余醫院均有44萬元～2 364萬元不等的結余，收支平衡的醫院中僅有3家結余在100萬元以下，有4家醫院結余在1 000萬元以上。民營醫院和公立醫院詳細的收支情況見表1。經卡方檢驗，民營醫院和公立醫院在總收入構成、門診收入構成、住院收入構成、醫療保險收入構成、總支出構成、醫療業務支出構成之間的差異具有統計學意義。從收支情況來看，民營醫院收入總額大約為公立醫院的四分之一。但是具體到每個醫院來看，可以看出公立醫院大多有結余，少數有少量的虧損，甚至有4家醫院達到1 000萬余元的結余；民營醫院則僅有少量的結余，多在100萬元以下，而虧損的醫院達到11家，部分醫院甚至有高額的虧損。民營醫院總藥占比43.52%，公立醫院總藥占比29.11%。民營醫院人員經費占業務支出比例31.38%，公立醫院人員經費占業務支出比例29.52%。

2.3 其他財務

在患者拖欠費用方面，民營醫院病人累積欠費102萬元，2014年欠費60萬元，占2014年總收入的0.26%；公立醫院累積有1 878萬元，2014年欠費1 589萬元，占2014年總收入的1.05%。民營醫院和公立醫院均向金融機構借貸，民營醫院只有兩家醫院報告了其借貸情況，分別向金融機構借貸了200萬元；17家公立醫院報告的(部分未報告其向金融機構借貸或未借貸)借貸總額為60 339萬元，占所報告的醫院總收入的51.04%，平均每家醫院借貸3 549.35萬元。

3 討論

從硬件設備上來看，民營醫院萬元以上設備的總價值、設備臺數、CT總價值、MRI總價值、DR或CR的總價值均與公立醫院醫院有較大的差距，可以說硬件設備上遠遠落后于公立醫院，這一結果與徐曉曦[9]等研究結果相一致。民營醫院之所以診療設備較少，原因可能是目前民營醫院的投資主體是個人或家族[10]，投資規模比較小，在設備購買上也受到政策限制，很難購進先進大型設備。還有的醫院甚至會去收購公立醫院淘汰下來的設備，以減少成本投入[11]。因為設備落后，影響了業務開展的范圍，診斷、檢驗結果的可信度低，很難獲得廣大患者的信任，在與公立醫院的競爭中顯然處于不利地位。公立醫院利用自己強大硬件設備，在檢驗診斷中處于權威地位，廣大患者對其檢驗診斷的結果也比較認可，這是公立醫院的無形資產，是民營醫院所不具備的。因此，硬件上的不足可能導致民營醫院總體診療能力上水平較低，信譽度低，競爭力遠不如公立醫院。

表1 民營醫院和公立醫院收支情況(萬元)

公立醫院收入構成(%)民營醫院收入構成(%)總收入財政補助收入2470316.3600.00醫療收入12447482.422292598.59科教項目收入50.0000.00其他收入18401.223271.41總計151022100.0023252100.00P<0.01門診收入門診藥品收入1248036.58135434.13門診檢查收入1364840.00127332.09門診其他收入799223.42134033.78總計34120100.003967100.00P<0.01住院收入住院藥品收入3147540.98876645.32住院檢查收入1648121.46277314.34住院其他收入2884137.55780240.34總計76797100.0019341100.00P<0.01醫療保險收入農合5464377.05957987.78居民醫保55177.786215.69職工醫保1075815.177126.52總計70918100.0010912100.00P<0.01總支出醫療業務支出10902576.421253560.02財政項目補助支出36772.5800.00科教項目支出620.0400.00管理費用2278615.97703633.69其他支出71194.9913136.29總計142669100.0020884100.00P<0.01醫療業務支出人員經費4212352.48653341.99藥品費3814947.52902658.01總計80272100.0015559100.00P<0.01

從收支情況來看，民營醫院在絕對數上遠遜于公立醫院，相對數上也與公立醫院有明顯差別。盡管民營醫院總的結余不如公立醫院，但結余占總收入之比卻是公立醫院的1倍還多。這反映出民營在盈利能力上要比公立醫院強，這也正是民營醫院逐利本質的充分體現。民營醫院藥物收入占比高于公立醫院大約10%，這與2009年北京豐臺地區調研結果截然相反[12]。這個結果除了因為公立醫院藥占比受到政策限制外，民營醫院檢驗設施設備少，能進行的臨床檢驗檢查項目少也是一個重要原因。國家對醫院的藥占比控制為≤45%[13]，但是事實上各地區對各級醫院的藥占比控制要求各有不同，總的來說基本都是對公立醫院控制較為嚴格，所以導致了民營醫院總體藥占比較公立醫院高的情況。最新的政策文件提到，將在2017年使城市公立醫院藥占比總體降到30%左右[14]，但未提及對民營醫院的要求。人員經費占業務支出的占比上，民營醫院略高于公立醫院，也在一定程度反映民營醫院面臨的人力成本可能相對比較高。相對來說，民營醫院的收入、支出結構比較單一[15]，不享受政府的財政補貼，使其盈利空間較小[16]。

從醫療欠費看，公立醫院有大筆的患者欠費，欠費占年總收入的比例也比民營醫院要高一些。但是這些欠費對公立醫院來說只是九牛一毛，而對民營醫院來說，那就是一筆不小的周轉資金。公立醫院以其雄厚財力和強大的政府支持作為后盾，并不因這些欠費影響其運營。而民營醫院則不然，他們沒有雄厚的資本，欠費會導致資金周轉困難，影響其生存和發展[17]。從貸款來看，公立醫院也有相當于年收入一半的貸款，民營醫院僅有部分醫院有貸款，且貸款額度都比較小。一方面反映了公立醫院以其獨特的經濟和政治優勢維持運營；另一方面反映了民營醫院在融資方面的困難。

綜上所述，在貴州省縣級公立醫院和民營醫院的競爭中，民營醫院面臨極大的經濟壓力，處于競爭中的劣勢。雖然民營醫院有3年免稅的政策扶持，但對于高投入高風險的醫療行業，這只是杯水車薪。民營醫院因經濟壓力很難快速成長和發展，獲取的經濟利益僅維持其發展的初級階段。民營醫院在貴州省的發展還有很長的路要走，需要社會各方的積極參與。尤其在解決民營醫院融資困難方面，需要政府的支持。本研究因受資金、人力、研究對象特殊性等客觀條件的限制，所收集到的經濟運行資料有限，尚不能全面地反應真實情況，還有待進一步的研究來反應貴州省縣級民營醫院的真實經濟運行現狀。

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修回日期：2016-12-22

責任編輯：劉蘭輝

Status Analysis on Economic Operation of County-Level Private Hospitals in Guizhou Province/

LONG Lirong,SONG Shenchao,FAN Caiping,et al.//

Objective To analyze the situation of economic operation of county-level private hospitals in Guizhou to understand the development status of private hospitals in Guizhou Province. Methods Twenty private hospitals, that had health insurance accreditation at county level, were included in the study by the simple random sampling method in Guizhou province, furthermore, 27 county level public hospitals in the same area were also included. Financial statements in 2014 had been collected in these hospitals. The comparative analysis was used to investigate the status of the private hospitals on facilities, financial revenue and expenditure, financing loans, medicine proposition, personnel expenses proposition, etc. Results The total value of equipment over ten thousand yuan was 71.16 million yuan in private hospital, and the quantity of the equipment was 561. The income balance was 23.68 million yuan, accounting for 10.18% of total revenue. The difference between constitution of revenue had statistically significant by chi-square test (P<0.01). Medicine accounted for 43.52% in private hospital. Personnel expenditure to operational expenditure ratio was of 31.38% in private hospital. Two private hospitals reported borrow of 200 million yuan from financial institutions. The private hospital patients’ arrears accumulated 1.02 million yuan, and arrears 600,000 yuan in 2014, accounting for 0.26% of total revenue of 2014. Conclusion The economy of private hospitals was relatively good, facing great pressure in competing with public hospitals. For all this, the annual surplus was still higher than the proportion of public hospitals, and the private hospitals had a better financial control. However, due to lack of policy support for private hospitals, financing faced certain difficulties and there had great challenges on development.

Private Hospitals; Finance; Economic Operation

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.4.33

宋沈超 1 貴州醫科大學公共衛生學院 貴州 貴陽 550025 2 貴州醫科大學社會科學部 貴州 貴陽 550025 3 貴州省第二人民醫院 貴州 貴陽 550004

2016-12-08

Chinese Health Quality Management，2017,24(4):99-102

龍麗榮1宋沈超1*范彩屏2肖智文1,3

宋沈超：貴州醫科大學公共衛生學院預防醫學教研室教授

E-mail：393309916@qq.com