46例人工全膝關節置換術圍手術期護理和功能鍛煉

鄒林枝

摘要：目的：分析人工全膝關節置換術圍手術期的護理策略及功能鍛煉方案。方法：選取2016年11月-2017年3月期間于我院行人工膝關節置換術治療的46例患者作為研究對象，回顧性分析患者的病例資料，總結護理策略及功能鍛煉方法。結果：參與本次研究的46例患者，經過11-23d的術后治療及護理，有27例患者的膝關節功能恢復為優，占58.70%，有9例患者的膝關節功能恢復為良，占19.57%，有7例患者的膝關節功能恢復為中，占15.22%，有3例患者的膝關節功能恢復為中，占6.52%。所有患者的膝關節功能恢復總優良率達到了93.48%。結論：人工全膝關節置換術的圍手術期，做好對患者的圍手術期護理，并盡早鍛煉關節功能，有助于減少術后并發癥的發生率，并能有效促進患者的膝關節功能快速康復，值得臨床推廣。

關鍵詞：人工全膝關節置換術；護理；功能鍛煉；活動度；康復

在膝關節骨性關節炎及類風濕性關節炎等關節疾病晚期，由于膝關節長期處于病理狀態，患者常表現出嚴重的關節畸形以及活動性膝關節功能障礙[1]。全膝關節表面置換術對于上述癥狀治療的效果較好，患者膝關節疼痛的癥狀明顯緩解，此外對于關節畸形的矯正及關節功能的恢復，也具有較好的治療效果[2]。除了手術治療外，對處于圍手術期的患者予以精心的護理并及早進行功能鍛煉，有助于提高治療效果，減少術后并發癥，促進患者的膝關節功能快速康復。本次研究選取了2016年11月-2017年3月期間于我院行人工膝關節置換術治療的46例患者作為研究對象，回顧性分析了患者的病例資料，并總結了護理策略及功能鍛煉方法。現報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2016年11月-2017年3月期間于我院行人工膝關節置換術治療的46例（59膝）患者作為研究對象，男患16例，女患30例，年齡介于41-76歲，平均（56.85±3.67）歲，其中左膝25例，右膝34例，疾病類型：34例為骨性關節疾病，5例為滑膜炎，4例為類風濕性關節炎，2例為股骨細胞瘤，1例為骨肉瘤。

1.2方法

圍手術期護理和功能鍛煉的具體方法如下：（1）術前宣教：護理人員需在術前于患者交流溝通，講解手術的方法、過程，術后有可能出現的并發癥，術前及術后的注意事項，并解答患者的疑問，通過術前對患者的指導可有效提高患者的手術配合度。（2）心理護理：由于部分患者心理狀態不佳，手術環境不熟悉、擔心手術效果等因素常會造成患者在術前出現應激性反應，表現為不同程度的緊張、焦慮、恐懼等癥狀[3]。檢測患者的生命體征發現，心理狀態不佳的患者血壓、心率穩定性不佳，不利于手術的開展，甚至對預后效果造成影響。因此，對于心理狀態不佳，不良情緒明顯的患者需及早加以心理干預，積極疏導患者、給予針對性心理支持，改善患者的心理狀態。（3）術后體征監測：術后患者返回病房，密切監測患者一般狀態及體征，保持呼吸道通暢，予以低流量吸氧，如有異常體征及時遵醫囑處置，如患者疼痛明顯，酌情應用鎮痛泵，術后囑患者飲食清淡，早期食用流質食物，并逐漸過渡為正常飲食[4]。（4）體位護理：囑患者術后去枕平臥，抬高患肢15°，術后6h，升高床頭15°-25°，次日逐漸改變體位至半坐臥位。（5）并發癥預防護理：指導患者有效咳嗽、深呼吸，輔助患者翻身叩背，促進排痰，必要行霧化吸入輔助患者排痰。（6）功能鍛煉：鍛煉內容包括伸膝活動、足踝運動、膝關節屈伸活動、直腿抬高活動、步行等。指導訓練需由專業的醫護人員制定，并有條不紊的進行，循序漸進從被動訓練逐漸過渡為主動訓練。

1.3評價標準

所有患者采用美國紐約特種外科醫院膝關節功能HSS評分系統對患者的膝關節功能進行評價，滿分為100分。包括：疼痛情況評分滿分為30分；關節功能評分滿分為22分；活動范圍評分滿分為18分；肌力評分滿分為10分；屈曲畸形評分滿分為10分；關節穩定性評分滿分為10分。在為患者膝關節功能進行評價時，需綜合考慮患者是否需要助步器，是否有膝關節翻畸形情況，是否出現伸直不全，膝關節痛疼情況緩解程度等。根據患者的評分情況，將治療效果分為四個等級，即優（85-100）、良（70-84）、中（60-69）、差（0-59）。優良率=優例數+良例數+中例數/總例數×100%。

1.4統計學分析

本組研究采用SPSS21.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2、結果

參與本次研究的46例患者，均在常規圍手術期治療的基礎上，增加精心圍手術期護理及康復訓練。經過11-23d的術后治療及護理，統計出院時患者的膝關節功能恢復情況可知，有27例患者的膝關節功能恢復為優，占58.70%，有9例患者的膝關節功能恢復為良，占19.57%，有7例患者的膝關節功能恢復為中，占15.22%，有3例患者的膝關節功能恢復為中，占6.52%。所有患者的膝關節功能恢復總優良率達到了93.48%。

3、討論

人工全膝關節置換術是近年來興起的治療膝關節疾病較好的醫學技術。尤其適用于晚期膝關節病痛的根治，術后患者的生活質量大大提高。人工全膝關節置換術指的是由于膝關節長期處于病理性狀態，膝關節部位無法自行修復，需采用手術方式將膝關節面徹底切除，并應用人工關節置入膝關節，替代受損膝關節功能的方法。據臨床大量實踐研究資料證實，人工膝關節的應用，有效矯正了肢體力線，患者的膝關節疼痛等癥狀明顯消除，膝關節維持穩定性的效果更佳，屬于目前用于恢復膝關節功能、緩解膝關節疼痛較好的手段[5]。髖關節置換術廣泛應用并取得顯著療效后，臨床逐漸興起人工膝關節置換術，并已應用20多年。膝關節置換術的應用，為臨床解決了諸多棘手治療難題。且在實踐治療中發現，該技術的安全性及有效性也不斷被證實。此外除了有效的治療方案外，于患者的圍手術期給予患者精心的護理并進行膝關節功能鍛煉有助于加強治療效果，本次研究中參與本次研究的46例患者，經過11-23d的術后治療及護理，患者的膝關節功能恢復總優良率達到了93.48%。說明人工膝關節置換術圍手術期，護理方案的制定及對膝關節功能的有效鍛煉，明顯提高了患者膝關節功能恢復效果，具有較高的應用價值。

綜上所述，人工全膝關節置換術的圍手術期，做好對患者的圍手術期護理，并盡早鍛煉關節功能，有助于減少術后并發癥的發生率，并能有效促進患者的膝關節功能快速康復，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]張亞軍，韓健，王引俠等.加速康復外科理念在人工膝關節置換患者圍術期管理中的應用[J].現代醫藥衛生，2016，32（8）：1164-1166.

[2]鄭琪，陳明華.全膝關節置換術后早期功能鍛煉的鎮痛護理干預進展[J].護理實踐與研究，2016，13（7）：27-29，38.

[3]魏嵐.疼痛護理在人工全膝關節置換術后康復鍛煉中的應用體會[J].河南外科學雜志，2016，22（1）：144-145.

[4]鄒曉燕.術前護理干預對人工全膝關節置換術患者關節功能康復的影響[J].大家健康（上旬版），2017，11（1）：259-260.

[5]Liao fake. Thrombosis [J]. clinical study of deep vein of Shaaban Strait pharmaceutical benefit and low molecular weight heparin prophylaxis after total knee arthroplasty，2015，27（12）：197-198.