妊高癥的臨床護理經(jīng)驗及體會

宋麗萍

摘要：目的：總結(jié)我院妊高癥臨床護理經(jīng)驗，為妊高癥并發(fā)癥護理提供參考依據(jù)。方法：收集總結(jié)我院2004年3月-2014年5月采用范化整體護理的14例妊高癥患者的臨床資料，并進行總結(jié)。結(jié)果：14例妊高癥患者均痊愈出院，未發(fā)生孕產(chǎn)婦及新生兒死亡現(xiàn)象。結(jié)論：采用規(guī)范化的整體護理對于降低或減少圍生期孕產(chǎn)婦死亡有重要的臨床實際意義。

關(guān)鍵詞：妊高癥，產(chǎn)婦，整體護理，經(jīng)驗總結(jié)

臨床上大約有9.40%產(chǎn)婦會出現(xiàn)不同程度的妊高癥，嚴重危害母嬰健康，是新生兒和孕產(chǎn)婦的重要死亡原因，為了總結(jié)我院采用范化整體護理妊高癥患者的護理經(jīng)驗，現(xiàn)將我院2004年3月-2014年5月收治的14例妊高癥孕產(chǎn)婦臨床資料進行分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料 資料來源于2004年3月-2014年5月在我院住院的妊高癥患者14例。所有患者既往均無原發(fā)性高血壓以及急、慢性腎炎、腎功能不全等病史。其中年齡22～41歲，平均年齡28.3歲；孕周33～41周，平均孕周36周；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；輕度5例，中度6例，重度3例。

2 結(jié)果 本組剖宮產(chǎn)10例，自然分娩4例，通過有規(guī)范化的整體護理后，均痊愈出院，未發(fā)生孕產(chǎn)婦及新生兒死亡現(xiàn)象。

3 護理措施

3.1心理護理 由于妊高癥多發(fā)生于孕晚期，因此病人生活起居和日常活動明顯受限，再上大多數(shù)是初產(chǎn)婦，缺乏圍生期防御保健知識，又擔(dān)心死亡、子癇、胎盤早剝的疾病、胎兒性別以及面臨的分娩疼痛等問題，致使她們顧慮重重，感情處于極脆弱時期。護理時應(yīng)建立良好的護患關(guān)系，及時掌握病人的心理變化，取得患者的信任和支持。盡量滿足病人的各方面需求，耐心、細致地解答病人的疑問，消除其緊張和恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓她們充分正確認識自己的疾病，積極配合治療，從而有效控制病情。

3.2生命體征觀察 密切監(jiān)測患者生命體征，并注意患者的腹痛以及陰道流血、流液等情況。

3.3胎兒觀察 注意腹中胎兒胎動、胎心的變化，通過胎動計數(shù)，胎心監(jiān)護，了解胎兒有無宮內(nèi)窘迫和選用分娩的方法；必要時行床邊B超檢查，了解胎兒發(fā)育情況和胎盤功能情況以及羊水的多少，其對妊高征患者的產(chǎn)科處理有著重要意義。

3.4飲食護理 文獻報道患有妊高癥的產(chǎn)婦，平日在熱量、蛋白質(zhì)及鈣離子的攝入量上遠遠不足產(chǎn)婦每日應(yīng)攝入標(biāo)準(zhǔn)的80%。所以，妊高癥產(chǎn)婦要采取合理的飲食標(biāo)準(zhǔn)來進食。應(yīng)進“三高一低”飲食，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，有助于預(yù)防妊高癥。孕婦應(yīng)根據(jù)水腫、血壓情況確定鈉的攝入，防止水鈉潴留，造成血壓進一步升高，加重病情。

3.5環(huán)境護理

3.5.1輕度妊高癥 輕度妊高癥患者可在家休息，但要注意適當(dāng)減輕工作，創(chuàng)造安靜、清潔環(huán)境，以保證充分的睡眠和休息，睡眠時以左側(cè)臥位為宜，在必要時也可換成右側(cè)臥位，但要避免平臥位，其目的是解除子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環(huán)，并監(jiān)測血壓，如有不適應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

3.5.2中重度妊高癥 中重度妊高癥孕婦需要住院治療，重度的應(yīng)派有資質(zhì)深且有經(jīng)驗的護士專人護理。抽搐發(fā)作時，加床欄以防墜傷，加開口器或用纏有紗布之壓舌板置于上下臼齒間以防唇舌咬傷。如有嘔吐，應(yīng)及時清除，避免窒息或吸入性肺炎。置單人房間，保持安靜，避免聲光等一切刺激。操作應(yīng)輕柔，相對集中，避免時常干擾。嚴密觀察，定時監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸、體溫，留置尿管、記出入量，勤聽胎心，注意有無產(chǎn)兆。并備好搶救物品，如急救車、吸引器、氧氣、開口器、產(chǎn)包以及硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等，隨時做好搶救準(zhǔn)備。

3.6 產(chǎn)前護理 妊高癥的主要病變是全身小動脈痙攣，導(dǎo)致有效循環(huán)血量明顯減少，血液濃縮，血流的速度減慢，因而灌注子宮胎盤的血流也明顯減少，故胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率明顯高于正常圍產(chǎn)兒。而宮內(nèi)窘迫重要的臨床表現(xiàn)是胎動頻繁，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進而消失。因此正確指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動是非常重要的。如發(fā)現(xiàn)胎動異常要及時向醫(yī)生護士報告。

3.7 產(chǎn)時護理 護理人員應(yīng)密切的觀察產(chǎn)婦生產(chǎn)過程的發(fā)展，對能夠自然生產(chǎn)的產(chǎn)婦做好護理評估。產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時，要叮囑產(chǎn)婦加強營養(yǎng)的攝入，注意休息，并定時觀察產(chǎn)婦子宮收縮的情況，加強對胎兒心臟的監(jiān)護。產(chǎn)婦到達第二產(chǎn)程時疼痛會加劇，護理人員要囑咐產(chǎn)婦不要過早的用力，給予氧氣吸入，對胎兒心臟和產(chǎn)婦的血壓情況進行嚴密的監(jiān)測。臨產(chǎn)患者應(yīng)有專人護理，每20～30分鐘測血壓及聽胎心音1次，產(chǎn)婦血壓升高、焦慮、煩躁估計4h內(nèi)不能分娩者，可用鎮(zhèn)靜降壓藥。深靜脈置管或應(yīng)用靜脈留置針補液，以備突發(fā)抽搐時能快速建立靜脈通道，遵守嚴格無菌操作原則，防止靜脈炎的發(fā)生。宮口開全后，密切注意血壓，避免產(chǎn)婦因疼痛、緊張、恐懼、以及宮縮、腹壓增加，造成血壓驟增誘發(fā)子癇。同時盡量縮短第二產(chǎn)程，根據(jù)病情選擇會陰側(cè)切或低位產(chǎn)鉗，使胎兒盡快娩出。各項操作宜輕、快，有序而不慌亂，以減輕對患者的影響，避免子癇發(fā)生。胎兒娩出后，立即應(yīng)用縮宮素，用沙袋壓腹或腹帶包扎，以免腹壓驟降內(nèi)臟血管擴張，有效循環(huán)血量減少而引休克。認真檢查胎盤胎膜及軟產(chǎn)道是否有撕裂傷，及時止血并縫合傷口。剖宮產(chǎn)是對重度妊高征快速有效的治療手段，能及時快速的解除病因，縮短胎兒窘迫時間。

3.8 產(chǎn)后護理

3.8.1剖宮產(chǎn) 剖宮產(chǎn)手術(shù)后要對產(chǎn)婦的各項體征及臨床癥狀進行仔細的觀察，定時測量產(chǎn)婦的體溫和血壓，并進行記錄，預(yù)防出現(xiàn)產(chǎn)后子癇。護理人員在護理過程中，對患者的切口情況，如有無滲血、滲液或尿道出血等進行嚴密的觀察，如有以上癥狀出現(xiàn)要及時報告醫(yī)生。妊高癥產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后仔細觀察其尿液的顏色、性狀及尿液量是很重要的，如觀察不慎可能會導(dǎo)致患者腎功能衰竭。在手術(shù)后，產(chǎn)婦需要充足的休息，等病情穩(wěn)定后，方可進行適當(dāng)?shù)幕顒樱瑤椭浔M快恢復(fù)腸功能，也有利于縮短切口愈合的時間，幫助惡露盡快排出。

3.8.2陰道分娩 經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，在生產(chǎn)后要及時應(yīng)用縮宮素，并進行抗菌、止血、降壓等一系列治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。在手術(shù)后及時的排空膀胱也很重要，膀胱的排空可以促進子宮的收縮，避免大出血或子癇的出現(xiàn)。

3.9用藥護理 妊高癥治療原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴容或利尿，必要時抗凝，適時終止妊娠，防治子癇及嚴重并發(fā)癥。

3.9.1鎮(zhèn)靜降壓 冬眠合劑（氮丙嗪50mg、異丙嗪50mg、哌替啶100mg），各2mL全量6mL.也可用安定10mg或阿米妥0.25g肌注或靜推。鎮(zhèn)靜藥物適用于對硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時；緊急情況下，如子癇抽搐時，可用冬眠合劑1/3量加于25%葡萄糖20mL靜推，余2/3量加于5%葡萄糖液500mL中靜滴。但這些藥物可通過胎盤抑制胎兒呼吸，故臨近分娩時慎用。降壓藥物適用于血壓過高，首選肼苯噠嗪，降壓作用快。

3.9.2解痙 硫酸鎂是目前治療妊高癥首選的解痙藥物，有預(yù)防和控制子癇發(fā)作，增加子宮胎盤血流量，腎血流量，改善腦水腫等作用，給藥途徑大多選用靜脈給藥。在護理操作中應(yīng)嚴格掌握使用方法、速度和劑量，首次用25%硫酸鎂10mL溶于25%葡萄糖液20mL中緩慢靜脈注射（不少于5min），繼用25%硫酸鎂60mL加入5%葡萄糖液1000mL中靜脈滴注（滴注速度以每小時1g為宜）。一般1d硫酸鎂總量為15～20g，子癇時可用20～30g，根據(jù)病情調(diào)整用量。要注意硫酸鎂中毒反應(yīng)，有條件的可以監(jiān)測血清鎂離子濃度，以防積蓄中毒。若出現(xiàn)下述癥狀：①呼吸每分鐘少于16次；②尿量每小時少于25mL或24h尿量少于600mL；③膝反射消失，應(yīng)立即停藥，報告醫(yī)生，用具有解毒作用的10%葡萄糖酸鈣10mL靜注拮抗。經(jīng)常注意靜脈針處，避免靜脈用藥外滲，引起局部刺激、腫脹和疼痛。用藥過程中還要注意心率失常的發(fā)生。

3.9.3利尿 常用的有雙氫克尿塞、速尿、20%甘露醇等。

3.9.4擴容藥物 有白蛋白、血漿、全血、平衡液及低分子右旋糖酐可作靜脈滴注，有改善重要器官的血液灌注，糾正組織缺氧，使血液黏稠度降低的作用，但擴容可加重心臟負擔(dān)，嚴重時發(fā)生肺水腫和心力衰竭，故不能盲目擴容。

4.護理體會 妊高癥是臨床較為常見的妊娠并發(fā)癥。患者全身小動脈痙攣，血管周圍阻力增加，內(nèi)皮細胞通透性增強，繼而出現(xiàn)蛋白尿、水腫及高血壓等癥狀。妊高癥屬于產(chǎn)科危重癥，患者除了伴眼花、頭暈、頭痛、胸悶等自覺癥狀外，還可出現(xiàn)昏迷、子癇、腦出血、腎衰及心衰等癥狀，嚴重危害母嬰生命健康。全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)，可緩解患者緊張、焦慮等不良心理應(yīng)激，增強患者依從性，改善預(yù)后狀況，對患者具有十分重要的意義。臨床護理采用規(guī)范的護理方法，即全面的心理護理，系統(tǒng)化的健康教育，細致的病情觀察，藥物護理及產(chǎn)時、產(chǎn)后護理等，可有效控制妊高癥患者病情，減低產(chǎn)婦子癇發(fā)生概率，提高新生兒生存質(zhì)量。在我國農(nóng)村，妊高癥是孕產(chǎn)婦死亡的第2位原因，嚴重威脅著母嬰健康。故應(yīng)重視孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查，孕期宣教保健工作，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，使孕婦掌握妊娠分娩、產(chǎn)褥期的預(yù)防保健知識，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效降低其發(fā)病率及病情嚴重程度。護理人員高度責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗，扎實的業(yè)務(wù)知識，熟練掌握各種觀察技術(shù)和規(guī)范化的護理操作也是患者康復(fù)的關(guān)鍵。