危重患者院前急救中應用呼吸機的護理

劉嘉茹 焦雪萍

摘要：目的：危重癥患者院前急救中應用呼吸機的護理效果。方法：我院選擇2015年1月～2016年1月間診治的108例危重癥患者，將其分為兩組，對照組的106例患者院前急救中應用手動氣囊輔助通氣，觀察組的108例患者院前急救中應用手提呼吸機進行輔助通氣，比較兩組患者的輔助通氣成功幾率。結果：通過對兩組患者進行比較，觀察組患者中，98例治療有效，有效率為90.7%；對照組患者中，80例治療有效，有效率為75.4%；兩組患者差異有統計學意義（P<0.05）。結論：危重癥患者院前急救應用手提呼吸機輔助呼吸的效果顯著，能夠有效提升院前轉運成功幾率，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：危重癥患者；院前急救；呼吸機應用；護理措施

危重癥患者院前轉運過程中建立有效的通氣是最主要的一個環節。因過去院前急救中救護車沒有配備呼吸機，很多危重癥患者在送往醫院的途中由于呼吸衰竭而最終死亡，失去了進一步接受治療的機會[1]。我院選擇2015年1月～2016年1月間診治的108例危重癥患者，對其院前急救的呼吸機應用效果進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料我院選擇2015年1月～2016年1月間診治的108例危重癥患者，將其分為兩組，對照組的106例危重患者中，70例為男性，36例為女性；年齡在18～84歲之間，平均為（55.4±5.3）歲；疾病類型：48例為外科危重癥（14例為腦外傷，6例為頸椎外傷，8例為胸部外傷，14例為復合性損傷，8例為失血性休克），58例為內科疾病（24例為腦血管意外，20例為心臟疾病，8例為肺部疾病，4例為農藥中毒，2例為溺水）。觀察組的108例患者中，74例為男性，34例為女性；年齡在19～86歲之間，平均為（56.2±5.2）歲；疾病類型：44例為外科危重癥（12例為腦外傷，4例為頸椎外傷，10例為胸部外傷，10例為復合性損傷，8例為失血性休克），64例為內科疾病（26例為腦血管意外，18例為心臟疾病，12例為肺部疾病，4例為農藥中毒，4例為溺水）。比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基本信息，未見明顯差異，可以對比分析（P>0.05）。

1.2方法對照組患者在院外急救措施為，檢查患者的各項生命體征，快速建立靜脈通道，對患者口腔以及呼吸道內的分泌物或者血液進行清理，確保呼吸道通暢，當達到人工通氣的指征時通過口氣管插管，通過手動氣囊按壓通氣，按壓頻率應均勻，在轉運過程中進行對癥支持治療，確保各項生命體征平穩[2]。觀察組患者在上述護理操作的基礎上，用手提呼吸機替代人工氣囊進行通氣，依據患者的呼吸情況對呼吸機參數進行調整。

1.3統計學方法進行統計學分析時采用SPSS15.0系統軟件，用t檢驗，用X?檢驗表示計數資料，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

通過對兩組患者進行比較，觀察組患者中，98例治療有效，有效率為90.7%；對照組患者中，80例治療有效，有效率為75.4%；兩組患者差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

急診救護車接診的患者主要是危重癥患者，大多數存在呼吸衰竭，急救醫護人員到達現場后應立即為其建立人工氣道，確保呼吸道通暢，同時進行機械通氣，改善呼吸衰竭癥狀，保證患者的生存率，這是急診醫學的最基本內容。早期進行氣管插管同時實施機械通氣，有助于提升復蘇成功幾率。通過呼吸機的作用能夠改善患者的呼吸狀況，緩解低氧血癥，改善腦組織缺氧狀態，緩解腦水腫，是對危重癥患者治療的一個有效方法[3]。然而呼吸機是因重量、體積等因素，無法隨救護車搬運的機器，導致很多患者在運送過程中由于出現呼吸衰竭而錯過有效的治療時間。救護車到達急救現場后，護理人員應首先對患者的呼吸道通暢情況進行檢查，對于存在呼吸衰竭的患者，應將其頭部后仰，以免舌后墜導致呼吸道梗阻，對患者呼吸道以及口腔內的分泌物或者異物進行清理，盡快為患者建立人工氣道，進行氣管插管，連接呼吸機，在轉運途中，因車輛顛簸或者患者煩躁，可能引起套管滑脫，或者氣管插管脫離呼吸機導管，因而護理人員應確保氣管插管良好固定，牢固連接呼吸機與氣管插管部位[4]。如危重患者出現人機對抗或者煩躁狀態時，患者的血氧飽和度、血壓等指標就會出現改變，因而要注意對患者進行監護。

與過去的呼吸機及手動按壓氣囊通氣相比較，手提呼吸機具備下述幾個優點：（1）利用氧氣壓力作為驅動能源，不需要另外接通電源，尤其合適沒有電源的急救場所，例如郊外、工地以及馬路等；（2）體積小，適合用于急救車內狹小的空間，重量較輕，可通過醫護人員手提帶到現場，過去呼吸機重量大、體積大，無法跟隨救護車到現場；（3）操作簡單方便，具備夜光燈設計和醒目的標志，即便在無外界照明的情況下也能夠正確操作，可依據患者的病情對通氣模式進行調整[5]；（4）由電腦控制通氣參數，輸出穩定，以免由于操作者的主觀差異引起通氣流量、通氣頻率不穩定；（5）能夠將醫護人員的雙手從手動按壓中解放出來，救護車本來人手就不足，假如護理人員進行按壓氣囊操作，則無法顧及到血壓、補液等操作。

本文通過比較，觀察組患者的輔助通氣成功率明顯比對照組高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，危重癥患者院前急救應用手提呼吸機輔助呼吸的效果顯著，能夠有效提升院前轉運成功幾率，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]丁留敏，陳艷，劉燕萍，等.ICU護士對呼吸機集束化干預措施的知曉及執行情況調查[J].護理實踐與研究.2016，20（22）：145-146

[2]趙麗娟，劉衛華.使用呼吸機對患者的影響及護理[J].醫療裝備.2010，36（08）：976-977

[3]朱雅芳，謝小為，孫晶.呼吸機集中管理及專業保養維護的探討[J].哈爾濱醫藥.2014，48（01）：284-285

[4]鐘景霞.采用呼吸機轉運危重患者的護理[J].中國醫藥指南.2013，30（25）：349-350

[5]張紅改.呼吸機的序貫脫離[J].中國社區醫師（醫學專業）.2012，12（03）：672-673