危重患者院前急救中應(yīng)用呼吸機(jī)的護(hù)理

劉嘉茹 焦雪萍

摘要：目的：危重癥患者院前急救中應(yīng)用呼吸機(jī)的護(hù)理效果。方法：我院選擇2015年1月～2016年1月間診治的108例危重癥患者，將其分為兩組，對(duì)照組的106例患者院前急救中應(yīng)用手動(dòng)氣囊輔助通氣，觀察組的108例患者院前急救中應(yīng)用手提呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，比較兩組患者的輔助通氣成功幾率。結(jié)果：通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者中，98例治療有效，有效率為90.7%；對(duì)照組患者中，80例治療有效，有效率為75.4%；兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：危重癥患者院前急救應(yīng)用手提呼吸機(jī)輔助呼吸的效果顯著，能夠有效提升院前轉(zhuǎn)運(yùn)成功幾率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：危重癥患者；院前急救；呼吸機(jī)應(yīng)用；護(hù)理措施

危重癥患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中建立有效的通氣是最主要的一個(gè)環(huán)節(jié)。因過(guò)去院前急救中救護(hù)車沒(méi)有配備呼吸機(jī)，很多危重癥患者在送往醫(yī)院的途中由于呼吸衰竭而最終死亡，失去了進(jìn)一步接受治療的機(jī)會(huì)[1]。我院選擇2015年1月～2016年1月間診治的108例危重癥患者，對(duì)其院前急救的呼吸機(jī)應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料我院選擇2015年1月～2016年1月間診治的108例危重癥患者，將其分為兩組，對(duì)照組的106例危重患者中，70例為男性，36例為女性；年齡在18～84歲之間，平均為（55.4±5.3）歲；疾病類型：48例為外科危重癥（14例為腦外傷，6例為頸椎外傷，8例為胸部外傷，14例為復(fù)合性損傷，8例為失血性休克），58例為內(nèi)科疾?。?4例為腦血管意外，20例為心臟疾病，8例為肺部疾病，4例為農(nóng)藥中毒，2例為溺水）。觀察組的108例患者中，74例為男性，34例為女性；年齡在19～86歲之間，平均為（56.2±5.2）歲；疾病類型：44例為外科危重癥（12例為腦外傷，4例為頸椎外傷，10例為胸部外傷，10例為復(fù)合性損傷，8例為失血性休克），64例為內(nèi)科疾病（26例為腦血管意外，18例為心臟疾病，12例為肺部疾病，4例為農(nóng)藥中毒，4例為溺水）。比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基本信息，未見(jiàn)明顯差異，可以對(duì)比分析（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組患者在院外急救措施為，檢查患者的各項(xiàng)生命體征，快速建立靜脈通道，對(duì)患者口腔以及呼吸道內(nèi)的分泌物或者血液進(jìn)行清理，確保呼吸道通暢，當(dāng)達(dá)到人工通氣的指征時(shí)通過(guò)口氣管插管，通過(guò)手動(dòng)氣囊按壓通氣，按壓頻率應(yīng)均勻，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中進(jìn)行對(duì)癥支持治療，確保各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)[2]。觀察組患者在上述護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，用手提呼吸機(jī)替代人工氣囊進(jìn)行通氣，依據(jù)患者的呼吸情況對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用t檢驗(yàn)，用X?檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者中，98例治療有效，有效率為90.7%；對(duì)照組患者中，80例治療有效，有效率為75.4%；兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

急診救護(hù)車接診的患者主要是危重癥患者，大多數(shù)存在呼吸衰竭，急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即為其建立人工氣道，確保呼吸道通暢，同時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，改善呼吸衰竭癥狀，保證患者的生存率，這是急診醫(yī)學(xué)的最基本內(nèi)容。早期進(jìn)行氣管插管同時(shí)實(shí)施機(jī)械通氣，有助于提升復(fù)蘇成功幾率。通過(guò)呼吸機(jī)的作用能夠改善患者的呼吸狀況，緩解低氧血癥，改善腦組織缺氧狀態(tài)，緩解腦水腫，是對(duì)危重癥患者治療的一個(gè)有效方法[3]。然而呼吸機(jī)是因重量、體積等因素，無(wú)法隨救護(hù)車搬運(yùn)的機(jī)器，導(dǎo)致很多患者在運(yùn)送過(guò)程中由于出現(xiàn)呼吸衰竭而錯(cuò)過(guò)有效的治療時(shí)間。救護(hù)車到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，護(hù)理人員應(yīng)首先對(duì)患者的呼吸道通暢情況進(jìn)行檢查，對(duì)于存在呼吸衰竭的患者，應(yīng)將其頭部后仰，以免舌后墜導(dǎo)致呼吸道梗阻，對(duì)患者呼吸道以及口腔內(nèi)的分泌物或者異物進(jìn)行清理，盡快為患者建立人工氣道，進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，因車輛顛簸或者患者煩躁，可能引起套管滑脫，或者氣管插管脫離呼吸機(jī)導(dǎo)管，因而護(hù)理人員應(yīng)確保氣管插管良好固定，牢固連接呼吸機(jī)與氣管插管部位[4]。如危重患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗或者煩躁?duì)顟B(tài)時(shí)，患者的血氧飽和度、血壓等指標(biāo)就會(huì)出現(xiàn)改變，因而要注意對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

與過(guò)去的呼吸機(jī)及手動(dòng)按壓氣囊通氣相比較，手提呼吸機(jī)具備下述幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）利用氧氣壓力作為驅(qū)動(dòng)能源，不需要另外接通電源，尤其合適沒(méi)有電源的急救場(chǎng)所，例如郊外、工地以及馬路等；（2）體積小，適合用于急救車內(nèi)狹小的空間，重量較輕，可通過(guò)醫(yī)護(hù)人員手提帶到現(xiàn)場(chǎng)，過(guò)去呼吸機(jī)重量大、體積大，無(wú)法跟隨救護(hù)車到現(xiàn)場(chǎng)；（3）操作簡(jiǎn)單方便，具備夜光燈設(shè)計(jì)和醒目的標(biāo)志，即便在無(wú)外界照明的情況下也能夠正確操作，可依據(jù)患者的病情對(duì)通氣模式進(jìn)行調(diào)整[5]；（4）由電腦控制通氣參數(shù)，輸出穩(wěn)定，以免由于操作者的主觀差異引起通氣流量、通氣頻率不穩(wěn)定；（5）能夠?qū)⑨t(yī)護(hù)人員的雙手從手動(dòng)按壓中解放出來(lái)，救護(hù)車本來(lái)人手就不足，假如護(hù)理人員進(jìn)行按壓氣囊操作，則無(wú)法顧及到血壓、補(bǔ)液等操作。

本文通過(guò)比較，觀察組患者的輔助通氣成功率明顯比對(duì)照組高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，危重癥患者院前急救應(yīng)用手提呼吸機(jī)輔助呼吸的效果顯著，能夠有效提升院前轉(zhuǎn)運(yùn)成功幾率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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