骨科患者疼痛的護理體會

榮錦 劉偉 孫艷杰

摘要：目的 分析研究合理的護理措施對骨科病人疼痛癥狀的作用。方法 通過對我院80例骨科患者進行合理的護理措施，觀察他們的恢復情況。結果 通過有效的護理措施，數周后病人的疼痛癥狀明顯得到緩解。結論 有效緩解骨科病人的疼痛，對做好骨科病人的護理非常重要。直接影響疾病的發生、發展和愈后。而合理的護理措施能夠起到很好的緩解骨科患者疼痛加快患者康復的作用。

關鍵詞：骨科；疼痛；護理

骨科患者疼痛產生的原因（1）創傷（包括手術）疼痛由創傷的刺激引起，并因刺激的種類、強度及創傷的范圍、程度不同而不同；（2）由于急性缺血，傷肢迅速出現進行性加重的疼痛，被動牽拉指（趾）時可引起劇烈疼痛，血液循環及時改善后疼痛可迅速緩解；（3）神經性疼痛局限于某一神經分布區域內，呈放射狀，初起時疼痛為間歇性，逐漸變為持續性；（4）在截肢術后短時間內患者仍會感覺到截肢端有持續性疼痛；（5）并發炎癥引起感染的致病菌不同，炎癥的特點也不同。化膿性感染患者的疼痛由炎癥刺激引起，隨著炎癥的程度加重而加重，嚴重時局部出現持續性疼痛。氣性壞疽患者自覺傷肢沉重或疼痛，隨著感染加重，疼痛也持續加重，一般止痛劑無效。

一般資料

選擇 2014年3月～2015年3月在我院住院的骨創傷病人 80例，男45例，女35 例；年齡7～65 歲，平均 38.7 歲。病種：上肢骨折30例，下肢骨折25例，皮膚撕脫并骨折15例，疤痕攣縮3例，截肢7例。此組患者通過采取相應護理措施后大多數患者疼痛明顯減輕，疼痛加重者僅8例，占本組10%。

方法

對80例骨科疼痛患者進行合理有效的護理措施，調查詢問他們的疼痛情況，并做詳細記錄。

護理措施

1 疼痛的評估：疼痛的評估對了解病人的疼痛程度是否達到止疼的目的有重要意義。觀察疼痛的原因，性質，部位，節律性和強度，觀察病人對疼痛的反應，發作時的伴隨癥狀，病人對疼痛的態度，病人對疼痛的處理及處理的結果。

2 體位與制動：采取不同的臥位，對減輕癥狀，治療疾病，防止并發癥均有一定作用。協助老年病人臥于正確而舒適的位置。病人回房后要平臥，下肢手術時下肢要取功能位外展15～20，需穿丁字鞋，踝關節內外放置沙袋，防止髖、膝、踝關節內收、外旋。觀察患肢及腳趾的皮膚血循環，溫度、感覺、肢體腫脹、運動情況。必要時將患肢抬高15～30。放置負壓引流病人，要觀察引流量、顏色、傷口的流血情況，術后第1天傷口滲血時，應及時更換敷料。

3 飲食護理：因患者長期受病痛折磨，使患者情緒受到影響，導致食欲下降，使患者營養狀況處于低水平，不利于傷口愈合。應根據患者醫學教育`網搜集整理飲食習慣，與患者及家屬共同制訂飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如乳類、蛋類、魚和瘦肉、多吃蔬菜水果。必要時給予靜脈補充營養，增強機體抵抗力。

4 口腔的護理：由于病人抵抗力減弱，飲水、進食較少，?？蔀榭谇粌燃毦敝硠撛鞐l件，引起口腔炎癥，因此要做好口腔清潔，消除口臭預防口腔感染。觀察病人的舌苔和口腔黏膜有無異常，護士要協助患者刷牙，用棉簽蘸0.02%呋喃西林液由外至內檫凈牙齒各面舌、口腔黏膜，幫助病人用吸水管吸嗽口水漱口，整理用物，清潔后消毒。對假牙，應幫助病人取下后用冷水沖洗干凈，暫時不用的假牙浸于清水中保存。

5 對癥護理：（1）藥物鎮痛：非阿片制劑：阿司匹林、撲熱息痛、吲哚美辛等；阿片制劑：嗎啡、杜冷丁、芬太尼等。（2）采用預防性用藥：以往人們普遍認為止痛藥易成癮，強調忍耐疼痛，病人常常倍受疼痛折磨，隨著對疼痛問題研究的深入，逐漸接受了預防性用藥的觀點。預防用藥所需劑量較疼痛劇烈時用藥量小得，鎮痛效果好，能起到事半功倍的效果，且？24h總用量一般比疼痛時再用藥的藥量小。（3）采用定時性用藥：選擇合適的給藥途徑。藥物治療新技術：椎管內注射鎮痛藥，硬膜外麻醉。（4）技術性鎮痛法：理療：冷療、熱療、冰敷、溫泉浴、微波、紅外線等；針刺療法：中醫針灸；神經科手術止痛：植入給藥泵，神經切除術，神經刺激術。

6 心理護理：在骨科患者的心理護理中，護士起關鍵作用。在對患者的教育過程中，其實也是自己學習的過程，一個不斷完善自我的過程。為病人創造安全舒適的氛圍，疼痛的病人常存在脆弱，焦慮，恐懼，消極被動等心理反應，對新入院的病人要使其盡快熟悉環境，增加安全感，減輕焦慮，恐懼的不良心理反應。及時與患者交流，了解患者的心理活動，平等的雙向交流會產生強大的精神動力，使其減輕心理的負擔，對疼痛有正確的認識，盡量減少病區內的嘈雜音，利于病人休息和睡眠。為病人創造安靜舒適的氛圍。引導病人過愉快充實豐富的生活，幫助病人制定康復計劃。骨折病人病程長，有的還伴有終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進行功能鍛煉的自覺性。教育和溝通患者的親朋好友，使其較多地體恤患者處境，使病人保持最佳的心理狀態，提高生活質量。

討論

骨科疼痛由創傷的刺激引起，并因刺激的種類、強度及創傷的范圍、程度不同而不同。疼痛是絕大多數骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發癥狀。它受心理狀態和其他因素的制約，直接影響著疾病的發生、發展和轉歸。如何有效地止痛，減輕病人的痛苦，減輕其對機體的有害影響，對做好骨科病人的護理是十分重要的。護理工作在疾病的治療與康復過程中起著舉足輕重的作用。良好的語言，親切的態度可以使患者得以起發的鼓勵，加深護患感情，使患者樹立康復的信息。在話療中起到事半功倍的效果。護士的真誠態度使患者心理上得到慰籍，同時取得患者家屬的信賴。親情效應的烘托縮短了護患之間距離，所以護士是健康教育的先鋒。他們與患者最多最早，更應該加強專業知識的學習，提高自我修養，才能及時全面地做好患者健康教育的工作，才能準確解答患者提出的問題，才能正確的指導患者的康復。

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