高壓氧治療急性有害氣體中毒的護理體會

田壯

摘要：目的：探討高壓氧治療急性有害氣體中毒的療效及護理措施。方法對164例急性一氧化碳中毒、8例急性二氧化碳中毒、21例天燃氣占位中毒、3例沼氣占位中毒、9例電纜燃燒煙霧中毒、1例二氯乙烷中毒患者進行高壓氧治療，并在治療過程中開展恰當的護理措施。結果：急性一氧化碳中毒患者治愈159例，治愈率97%，發生遲發性腦病而放棄治療5例；急性二氧化碳中毒患者治愈8例，治愈率100%；天然氣吸入占位患者治愈21例，治愈率100%，沼氣占位中毒患者治愈2例，治愈率67%；電纜燃燒煙霧中毒患者治愈9例，治愈率100%；二氯乙烷中毒患者治愈1例，治愈率100%。全部病例在治療過程中未發生意外。結論：高壓氧能迅速糾正組織缺氧、改善有氧代謝，促進功能恢復。但要早期足程，否則會降低治療效果。

關鍵詞：急性有害氣體中毒；高壓氧；療效；護理

引言

高壓氧治療急性有害氣體中毒在臨床實踐中取得了較大成功，我院相關科室密切配合，盡可能搶時間，應用高壓氧治療急性有害氣體中毒患者。臨床上應用高壓氧治療急性有害氣體中毒和毒氣占位，能快速糾正組織缺氧、糾正組織中毒，改善有氧代謝，具有較好的療效。現將高壓氧治療及護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014-2016年在本院高壓氧治療的急性有害氣體中毒患者206例，其中男126例，女80例，年齡1-70歲。

1.2高壓氧治療

采用NG200/450A型6人空氣加壓艙，在綜合治療的基礎上迅速采用高壓氧治療。氧艙壓力為：2.2ATA。吸氧時間為20'×3，兩個間隔分別為休息五分鐘。每天1次，10次為1個療程，共做2-6個療程。重癥昏迷病人每天2次，清醒后改為每天1次，如昏迷時間超過2周，亦改為每天1次，根據病情適當增加療程數。患者高壓氧治療6個療程后，為避免發生氧中毒等并發癥，需休息1周后再進行高壓氧治療，并且每個療程后均休息1周。

1.3護理方法

（1）加壓前護理。檢查氧艙及各種設施是否完好，做到不帶故障使用。檢查患者是否穿全棉衣服，禁止穿可能產生靜電的化纖、絲綢等衣物。進艙前盡可能解大小便。不帶與治療無關的物品進艙，嚴禁火種入內。教會清醒患者做咽鼓管開啟動作（如張嘴、吞咽、捏鼻閉嘴鼓氣動作等）。教會患者在吸氧時戴好面罩（吸氧面罩及螺旋管要專人專用），平靜吸氧，不要加快呼吸頻率。在減壓時不要屏氣和劇烈咳嗽，并注意保暖。將艙內設備的使用方法交代清楚，不要亂動艙內設備，保持艙內清潔衛生。對中毒危重病人要清除呼吸道臟物和分泌物，保持呼吸道通暢。交代患者在治療過程中如有不適，應立即與醫護人員聯系，等候處理。（2）加壓期間護理。關閉艙門后對氧艙加壓并調整好艙內溫度，冬天（20±2）℃，夏季（26±2）℃，加壓時間為13min，原則上應先慢后快。為保持艙內恒定的氧濃度，在加壓過程中要進行換氣。要仔細觀察患者一般情況，經常詢問艙內患者感覺，對昏迷患者應密切觀察，注意患者有無躁動、呻吟，注意生命指標的變化，保持呼吸道通暢，如有任何異常，都要作相應處理。（3）減壓期間的護理穩壓治療結束后，打開排氧閥，使艙內減壓，減壓時間約13min，減壓末期因艙內外壓差降低，可適當開大排氧流量計，當壓力表顯示的艙壓為零、排氧流量計浮球歸零時，打開艙門，患者出艙，治療結束。在整個90min的治療過程中，要詳細記錄治療時間、壓力、氧濃度等，隨時觀察患者一般情況，如臉色、唇色，有無嘔吐、抽搐等現象，如有異常，應立即關閉供氧閥，減壓或緊急減壓出艙，為搶救患者贏得時間。（4）氧艙衛生與消毒。保持艙內外清潔衛生，無污物和嘔吐物，地面以濕式拖地，1天內每艙患者治療后，用清潔水抹布擦拭玻璃觀察窗一遍，用優氯凈擦洗座椅，然后通風換氣10min，再進行下一艙患者的治療。為避免交叉傳染，氧艙每天用移動式紫外線消毒儀消毒1次，每次60min，時間定在全天治療結束后，并做好消毒登記。

2結果

206例急性有害氣體中毒患者經包括高壓氧等措施的綜合治療以及有效的護理方法，療效是顯著的。結果分別為：164例急性一氧化碳中毒患者，治愈出院159例，治愈率97%，發生遲發性腦病而放棄治療5例；8例二氧化碳中毒患者，治愈8例，治愈率100%；21例天然氣吸入占位患者，治愈21例，治愈率100%，3例沼氣占位中毒患者，治愈2例，治愈率67%；9例電纜燃燒煙霧中毒患者，治愈9例，治愈率100%；1例二氯乙烷中毒患者，治愈1例，治愈率100%。

3討論

有害氣體可以作用于機體的多種組織器官。一氧化碳進入體內后，與組織細胞結合，且在體內停留時間越長，造成的損傷就越重，預后就越差，因此，一氧化碳排出越快，體內停留的時間越短，摻入代謝的量就越少，損傷就越小，預后越好，所以需要迅速進行高壓氧治療。因一氧化碳中毒患者入院時多處于昏迷狀態，清醒前做高壓氧治療多采用一級吸氧，清醒后改為二級吸氧。二氧化碳中毒用高壓氧治療也能迅速改善缺氧癥狀。天然氣和沼氣都屬于烷烴類物質，進入人體后產生占位作用，影響氧代謝，高壓氧可消除天然氣和沼氣的吸入占位，改善缺氧癥狀，療效較為明顯。天然氣作為生活用燃氣如燃燒不完全時，也可產生一氧化碳致中毒，該類病例在本案歸為生活性一氧化碳中毒。電纜燃燒煙霧中毒用高壓氧治療可改善癥狀，但因其對機體的多方面損害，且本組病例樣本量少，療效判斷難以確定。二氯乙烷中毒多為職業性吸入中毒，損害程度與吸入量和吸入時間有關，高壓氧可作為輔助治療措施。高壓氧治療急性有害氣體中毒有很強的時效性，愈早其效果愈好。特別是急性一氧化碳中毒，早期足程高壓氧治療可迅速糾正缺氧，改善有氧代謝，促進功能恢復。延遲做高壓氧，會降低治療效果，療程不足，病情極易反復，遲發性腦病發病率亦很高。高壓氧治療急性有害氣體中毒，其護理質量也是至關重要的，要針對不同有害氣體中毒特點開展護理工作，如急性一氧化碳中毒因其缺氧致昏迷多見，所以在治療時要密切注意生命體征的變化，注意患者有無躁動、呻吟，要保持呼吸道通暢。電纜燃燒煙霧中毒受損系統多樣，癥狀復雜，要根據病情確定高壓氧治療時機。

總之，高壓氧治療被廣泛應用在急性有害氣體中毒，但不同的氣體中毒其療效有的肯定，有的還待觀察，所以在治療過程中要總結治療及護理經驗，提高治愈率。

參考文獻：

[1]楊益.高壓氧治療基礎與臨床[M].2005，165.