短時多次藍(lán)光療法在新生兒黃疸治療中的效果觀察與護理

陳帥

摘要：目的：對新生兒黃疸采用短時多次藍(lán)光療法治療的效果及護理方法進(jìn)行探討。方法：選取我院2015年8月至2016年8月期間收治的104新生兒病理性黃疸患兒，隨機分為觀察組與對照組，各52例，對照組給予傳統(tǒng)16h連續(xù)長時間藍(lán)光照射治療3-4d，觀察組給予短時多次藍(lán)光照射治療，單次8h，每天2次，之間間隔4h，治療3-4d。根據(jù)治療方法不同，兩組分別給予不同護理方法，對兩組療效及不良反應(yīng)情況進(jìn)行對比。結(jié)果：治療2d后、4d后，觀察組血清膽紅素濃度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.31%，對照組為42.31%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對新生兒黃疸患兒采用短時多次藍(lán)光照射治療，給予對應(yīng)護理干預(yù)，可提高患兒治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；藍(lán)光治療；短時多次；護理

引起新生兒黃疸的主要因素是由于胎兒型紅細(xì)胞裂解后，膽紅素釋放過多引起，新生兒黃疸是產(chǎn)科常見疾病，大多數(shù)新生兒都會出現(xiàn)黃疸，尤其是早產(chǎn)兒黃疸發(fā)生率更高[1]。新生兒黃疸治療中，光照治療比較常見，尤其是藍(lán)光治療的效果得到廣泛認(rèn)可。傳統(tǒng)藍(lán)光治療中，給予患兒連續(xù)12h-24h的藍(lán)光照射，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)。本組研究針對短時多次藍(lán)光療法在新生兒黃疸治療中的效果及護理方法進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年8月至2016年8月期間收治的104新生兒病理性黃疸患兒，隨機分為觀察組與對照組，各52例。對照組中，男32例，女性20例，平均胎齡（36.7±11.2）周，出生平均體重（2259±545.7）g，入院時總膽紅素（284.9±60.8）μmol/L；觀察組中，男31例，女性21例，平均胎齡（36.3±11.3）周，出生平均體重（2263±544.9）g，入院時總膽紅素（285.3±59.9）μmol/L；兩組患兒在一般資料方面差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2方法

治療方法 兩組患兒均采用藍(lán)光照射治療，對照組給予傳統(tǒng)長時間藍(lán)光照射治療，每天1次持續(xù)進(jìn)行16h藍(lán)光照射，連續(xù)治療3-4d；觀察組采用短時多次藍(lán)光照射治療，每天2次，每次8h，兩次之間間隔4h，連續(xù)治療3-4d。

護理方法 進(jìn)行光療治療中，由于患兒裸睡于光療箱內(nèi)，患兒手足不受束縛，與箱壁發(fā)生摩擦后容易導(dǎo)致手部、肘部、足跟及外踝等部位損傷，所以可給患兒手足部位佩戴小手套和小襪套，對光療箱內(nèi)壁用布套包裹，由于患兒治療的依從性較差，因此治療期間還需要進(jìn)行針對性護理干預(yù)，具體如下：

1）光照前護理。①心理護理。由于患兒年齡較小，家長容易出現(xiàn)焦慮擔(dān)心情緒，所以護理人員要向患兒家長詳細(xì)講解黃疸發(fā)病原因、癥狀、治療方法以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，讓家長充分對該病進(jìn)行了解，獲得家長的信任，使其能積極配合治療，讓患兒能更好的進(jìn)行治療。②藍(lán)光箱護理。治療前，對藍(lán)光箱燈管進(jìn)行檢查，確保良好，查看是否存在過期燈管，對藍(lán)光箱進(jìn)行清潔，用95%乙醇擦拭燈管，防止灰塵對照射治療效果產(chǎn)生影響。按照患兒年齡，對箱內(nèi)的濕度及溫度進(jìn)行控制，濕度保持在55%-65%，溫度控制在30-32℃，將蒸餾水加入藍(lán)光箱水槽，至2/3處即可，藍(lán)光箱要防止在通風(fēng)良好、干凈整潔的房間，室溫控制在20-24℃即可[3]。③患兒護理。對患兒病情及檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)了解及評估，治療前為患兒洗澡，全身皮膚保持清潔，不能涂抹油、粉類物質(zhì)，避免對藍(lán)光的穿透效果產(chǎn)生影響。用黑布或黑眼罩遮蓋患兒眼睛，防止患兒視網(wǎng)膜受到藍(lán)光影響損傷，為患兒穿戴合適的尿不濕，對會陰部進(jìn)行遮擋，除肛門、會陰部位，其它部位全部要裸露出來。

2）光照中護理。①從患兒進(jìn)入藍(lán)光箱開始，做好相關(guān)治療記錄，并對患兒密切進(jìn)行觀察，防止出現(xiàn)眼罩或尿布脫落情況。②治療期間，對溫箱變化及患兒體溫變化情況隨時觀察，對患兒體溫每間隔1h測量一次，如果治療期間患兒體溫升高超過38.5℃，要馬上停止治療，直到患兒體溫恢復(fù)正常，才能繼續(xù)治療[4]。③確?；純浩つw能夠均勻受光，對皮膚是否出現(xiàn)發(fā)紅、皮疹及干燥等情況進(jìn)行觀察并記錄，密切觀察患兒生命體征及精神狀態(tài)。④經(jīng)藍(lán)光照射后，患兒代謝產(chǎn)物會經(jīng)腸道排出，因此患兒的大便次數(shù)會增加，因此護理人員要注意對患兒的肛周進(jìn)行護理，確保該部位干燥清潔。

3）光照后護理。治療結(jié)束后，對患兒皮膚進(jìn)行檢查，查看是否有損傷，穿衣保暖。對患兒體溫變化及生命體征變化密切進(jìn)行觀察，如有異常，要立即通知醫(yī)生給予對應(yīng)處理。

1.3觀察指標(biāo)

治療前、治療后2d、治療后4d，均抽取靜脈血對患兒血清膽紅素的濃度進(jìn)行檢測，同時對兩組患兒治療期間患兒出現(xiàn)的腹瀉、發(fā)熱、脫水、皮疹、體溫異常、吃奶量、哭鬧煩躁等不良反應(yīng)進(jìn)行對比觀察。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對患兒資料進(jìn)行處理，計數(shù)資料與計量資料分別采用χ2檢驗與t檢驗，用%和±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組血清膽紅素水平對比

治療前，兩組差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；治療2d后、4d后，觀察組血清膽紅素濃度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，詳見表1：

2.2兩組患兒不良反應(yīng)情況對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.31%，對照組為42.31%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，詳見表2：

3討論

新生兒黃疸的發(fā)病原因比較多，主要是因體內(nèi)膽紅素升高造成皮膚鞏膜出現(xiàn)黃染現(xiàn)象，對于新生兒而言，其體內(nèi)膽紅素濃度受衰老紅細(xì)胞代謝影響，使生成的膽紅素升高，引起黃疸病。此外，引起體內(nèi)膽紅素升高的原因還有干細(xì)胞結(jié)合與攝取膽紅素的能力下降，導(dǎo)致膽紅素?zé)o法正常排泄，在體內(nèi)積累增加，引起黃疸病[5]。對該病進(jìn)行治療時，光照療法是主要方法，也是比較簡單易行的方法，光照療法能夠促使患兒體內(nèi)膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄裕恍枰闻K進(jìn)行結(jié)合，經(jīng)過尿液或膽汁排出體外。采用藍(lán)光照射后，是常用的治療方法之一，在治療過程中，在治療前、治療中及治療后都需要對患兒做好針對性的護理干預(yù)，能夠確保治療效果的實現(xiàn)，同時可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。從本組研究結(jié)果來看，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，短時多次藍(lán)光療法對新生兒黃疸治療效果較好，能夠顯著降低患兒體內(nèi)膽紅素濃度，并且不良反應(yīng)較少，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周海群.新生兒黃疸藍(lán)光療法中哭鬧的護理干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志，2013，14（01）：82.

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[3]徐江.間歇藍(lán)光治療新生兒黃疸的護理體會[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，02（26）：221-222.

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[5]周秀娟.藍(lán)光照射配合藥物治療新生兒黃疸的護理探討[J].中外醫(yī)療，2015，30（22）：138-140.