宮頸癌調強適形放射治療和常規放射治療的急性放射反應對比

陶春芳

摘要：對比宮頸癌調強適形放射治療和常規放射治療的急性放射反應情況，尋找前者優勢所在。急性放射反應是指從第一天治療開始到第九十天出現的放射治療反應[1]。方法：選取2016年3月-2016年9月本人在鄭州醫科大學第一附屬醫院放療科進修學習期間參與治療的48例接受根治性放射治療的宮頸癌患者實例，觀察組進行調強適形放射治療，對照組進行常規放射治療。按照RTOG急性放射損傷分級標準[2]，對患者早期放射反應進行臨床觀察、判定、分級。結果：患者上消化道、直腸、膀胱泌尿系統，及皮膚黏膜損傷發生率，觀察組均明顯低于對照組（p<0.05），骨骨髓抑制發生率觀察組與對照組無明顯差異（p>0.05）。結論：調強適形放射治療較常規放射治療明顯降低、減輕了患者上消化道、直腸、膀胱泌尿系統，及皮膚黏膜損傷發生率，骨骨髓抑制發生率二組無明顯差異。

關鍵詞：宮頸癌；調強適形放射治療；常規放射治療；急性放射反應

一、資料和方法

1.基本資料

選取2016年3月-2016年9月本人在鄭州醫科大學第一附屬醫院放療科進修學習期間參與治療的48例接受根治性放射治療的宮頸癌患者實例，患者年齡29歲—73歲（平均年齡54歲）。所有患者均經包括婦科檢查在內的臨床檢查與宮頸病理檢查確診，并經過B超、CT、MRI等檢查，按照國際婦產聯盟（FIGO）對宮頸癌的分期標準進行分期[3]。Ⅱa期患者4例（因有手術禁忌證或拒絕手術選擇放療），Ⅱb期26例，Ⅲa期8例，Ⅲb期10例。48例患者中44例宮頸鱗癌，4例宮頸腺癌。將所有患者隨機分為觀察和對照2組，每組24例，兩組患者年齡、分期類型、病理類型等基本資料比較無明顯差異（p>0.05）。所有患者均采取根治性放療，放療同時給于紫杉醇150mg/㎡，d1；順鉑20mg/㎡，d1—5化療，化療方案一致無統計學意義。化療21天為一周期，放療開始時、放療中、放療后共三周期。

2.方法

（1）兩組均采用盆腔體外照射加腔內后裝放射治療。體外放射均采用Triology 直線加速器，以6MV—X進行照射，每日一次腫瘤量200cGy，每周5次；腔內后裝放射治療均于外照射2周后同步進行，采用192I（3）一機型，每次A點劑量600cGy，共5～6次，腔內后裝放射治療當日不做體外照射，放療的總療程為6～8周，所有患者在放療期間及放療后1個月內均進行陰道沖洗以預防陰道粘連及閉鎖[4]。腔內照射劑量分布可以根據腫瘤消退情況做適當調整[5]。

（2）觀察組進行調強適形放射治療

使用德國Siemens公司的Definition As 大孔徑CT模擬定位機掃描定位，定位前1小時囑咐患者自行排空膀胱后于10分鐘內飲水500ml再度充盈膀胱。患者取仰臥位并用定位架與體模固定體位，對膈頂到坐骨結節下緣下5～6cm進行層5mm的無間隔增強掃描，造影劑選用非離子造影劑碘海醇。掃描后得到的圖像輸入上傳到三維治療計劃系統，醫生根據患者情況按靶區勾畫原則[6]，對靶區進行勾畫，臨床靶區（CTV）包括宮頸、子宮、部分陰道等原發腫瘤和宮旁，陰道旁組織及周圍5～10mm區域以及髂總、髂內、髂外、骶前、閉孔的淋巴引流區，甚至有的包括腹主動脈及腹股溝淋巴引流區，包括盆腔血管及周圍7mm區域以及所有可疑淋巴結，以臨床靶區（CTV）為中心，均勻外放7mm形成計劃靶區（PTV），使用Triology直線加速器采用中心固定技術，以6MV—X線進行方向均分5～7野照射，處方劑量95%PTV達到4800～5000cGy。

（3）對照組進行常規放射治療

使用X線模擬定位機確定體外照射野，據患者病情設全盆照射野[7]，野上界多為腰4或腰5椎體上緣正中旁開4cm（據淋巴結轉移情況可向上延伸），野下界為閉孔下緣連線（Ⅲa期平坐骨結節連線），兩邊以真骨盆最寬處為界向外水平旁開1.5～2cm，連成六邊形不規則野，前后野等中心對穿照射，體外照射總量為4800～5000cGy。

3.觀察指標

治療期間每日觀察2組患者照射區域皮膚、陰道粘膜情況，觀察患者上消化道反應、精神、大小便等情況，每周檢查血常規、體重一次，每兩周化驗肝、腎功能、電解質一次，觀察兩組患者治療過程中不良反應發生情況，按RTOG放療急性反應分級標準進行分級、統計，并對癥給予治療觀察。在治療結束后3個月內每月對兩組患者進行隨訪復查一次，記錄患者的恢復情況。

4.急性反應判定標準

醫生根據患者治療期間、治療后的反應和表現，嚴格按照美國治療協作組（RTOG）急性放射損傷分級標準進行判定、分級、記錄。

5.統計學方法

所有數據均采用SPSS12.0軟件進行處理，計量資料使用x±s表示，實施t檢驗；技術資料使用x2檢驗，其中以 p<0.05為差異具有統計學意義。

二、結果分析

1.結果

結果顯示，采用調強適形放射治療與常規放射治療宮頸癌相比較，調強適形放射治療比常規放射治療明顯降低、減輕了患者上消化道、直腸、膀胱泌尿系及皮膚粘膜損傷的發生率（p<0.05），骨髓抑制的發生率兩組并無明顯差異（p>0.05）。

2.急性反應處理情況

患者上消化道反應及骨髓抑制考慮多于同時化療也有關，觀察組有一例惡心、嘔吐，消瘦明顯，體重下降=5%，同時對癥、止吐、靜脈營養支持治療后無中斷完成放療。對照組有四例惡心、嘔吐，消瘦明顯體重下降=5%，對癥營養支持治療后，仍有2例中斷放療，休息一周后繼續完成放療。骨髓抑制主要是白細胞或血小板減少，加強營養，預防感染，積極升血支持治療，一般均可自行緩解；直腸反應、膀胱泌尿系反應，主要給予對癥治療，大量飲水、坐浴，給止血、止瀉藥和抗生素治療，一般都可好轉治愈；放療中接受放射治療的照射區皮膚（尤其是常規照射）出現干燥、刺癢、脫屑及色素沉著，甚至破潰、流水滲出等，此時注意，要充分暴露破潰區，減少局部的摩擦，切記搔抓，內衣要柔軟干凈，盡量穿棉質衣物，避免穿著化纖內衣，不使用刺激性強的肥皂和其他類似洗滌用品，局部可用減少炎癥反應和促進皮膚愈合的藥物（如京萬紅燙傷膏），外涂患處，每日4～6次，有感染者亦可選擇抗生素濕敷。

三、討論與結論

全球范圍內每年有20多萬女性死于宮頸癌，宮頸癌亦是長治地區婦女的常見惡性腫瘤之一，但八成宮頸癌患者通過進行放化療治療是可以被治愈的[8]。怎樣選擇最好的治療方案，進而使得患者受到最小的痛苦，是作為醫務工作者的我們所不懈追求的目標。隨著我國醫療水平的不斷進步，放射治療的方法也在突飛猛進，作為宮頸癌的主要治療手段之一，常規放射治療是國內宮頸癌臨床放療最早的治療方式。而現在，調強適形放射治療已經成為精準放療的重要技術之一，在臨床治療上運用的次數也越來越多。對兩組患者上消化道反應、直腸反應、泌尿系膀胱反應、皮膚黏膜反應發生率，觀察組均明顯低于對照組（p<0.05），骨髓抑制的發生率兩組并無明顯差異（p>0.05）。綜上所述，可以得出以下結論：對宮頸癌患者采用調強適形放射治療能夠最大限度的降劑量均勻的傳遞到病灶區域，進而使周圍的正常組織接受最小的劑量。在保證靶區受到高劑量照射的同時，最大限度的保護正常組織接受最小的劑量，提高患者生活質量，保證治療的順利完成，值得在臨床上推廣應用。但其遠期療效及毒副反應有待進一步觀察研究。

參考文獻：

[1] 李果 廣州大學附屬腫瘤醫院放療中心 2013年1月29日在百度文獻上發布的《RTOG急性放射損傷的分級標準》中有急性放射反應的定義概念。

[2] 美國腫瘤治療協作組（Radiation Therapy Oncology Group 簡稱RTOG）。《RTOG急性放射損傷分級標準》亦可見于《腫瘤放射治療學》第四版附錄ⅢP1350～P1351。

[3] 參考2016宮頸癌臨床實踐指南，仍采用國際婦產聯盟FIGO（International Federation of Gynecology and Obstetrics）2009臨床分期，淋巴脈管間隙浸潤并不改變FIGO分期，MRI、CT或聯合PET—CT有助于制定治療計劃，但不改變原來的分期。

[4] 任道瓊 羅紅等湖北省荊州市腫瘤醫院腫瘤科發表于《國際護理雜志2014（7）》，“中晚期宮頸癌放療患者陰道沖洗的護理觀察”。

[5] 晏俊芳 于浪 孫玉亮 李文博 張福泉 北京協和醫院 《中華放射腫瘤學》雜志2014年 23卷05期P377～P381，以CT圖像為基礎的宮頸癌三維腔內放療

[6] 由天津科技翻譯出版有限公司2014年出版的《腫瘤放射治療靶區勾畫與射 野設置：適形及調強放射治療使用指南》，該書由美國南希·李，陸嘉德主編，章真等譯。宮頸癌靶區勾畫詳見P165～P172

[7] 殷蔚伯 余子豪 徐國鎮 胡逸民主編，由中國協和醫科大學出版的《腫瘤放射治療學》 第四版 P1028～P1031。

[8] 張福泉 北京協和醫院放療科主任醫師 發表于2015年07期《現代養生》P15～P16 的《八成宮頸癌放化療可治愈》一文。