急診兒科患者候診時發(fā)生意外傷害的研究及對策

巫金 馮麗

摘要：探討醫(yī)院急診科公共場合兒科患兒意外傷害的預防與對策。有針對性對患兒及家屬做好健康宣教，提高患兒、家長和醫(yī)護人員安全防范意識，減少兒童意外傷害的發(fā)生，保證患兒候診期間的安全。

關鍵詞：醫(yī)院；候診；意外傷害；對策

在醫(yī)療機構內發(fā)生患者滑倒摔傷、碰傷等意外傷害事件在各級醫(yī)療機構內時有發(fā)生，輕則給患者造成人身傷害，重則可能危及患者生命，同時也給醫(yī)療機構增添了許多不必要的麻煩，甚至影響醫(yī)院正常工作。我院就診的人群中，兒童患者占全院就診人數(shù)的2/3，因兒童在家庭地位極高，兒童生性好動，易哭鬧，家屬情緒急躁，造成患兒發(fā)生意外傷害的比例增高。隨著人們法律意識的增強，如何預防兒童在醫(yī)院候診中發(fā)生意外事件，保證患兒安全就診，是現(xiàn)在我們需要高度重視的問題。現(xiàn)將我院2015—2017年間發(fā)生的醫(yī)院內兒童意外傷害事件的原因及分析如下。

1 一般資料

我院急診兒科工作繁忙，平均一天的就診量在1000人次左右，2015年—2017年間急診科范圍內發(fā)生意外傷害事件共14例，其中誤吸4例 跌倒傷3例，燙傷2例 墜床2例 皮膚劃傷3例，

2原因及分析

2.1誤吸 發(fā)生4例，其中1例為候診中家屬在非候診區(qū)給患兒喂食八寶粥后嚴重誤吸造成患兒死亡的嚴重后果，2例為候診中家屬喂患兒母乳時，喂養(yǎng)不當誤吸；1例為患兒拒服藥物，家屬強迫喂藥誤吸；分析原因為（1）家長的喂養(yǎng)知識缺乏，如奶具不合格或乳房奶量大，奶汁喂入過急，喂奶后未及時拍背造成奶汁溢出，導致誤吸。（2）護士健康宣教不到位，針對家長的喂養(yǎng)喂藥知識指導不到位。

2.2跌倒傷 發(fā)生3例，其中1例為學步患兒，家屬陪伴玩耍時，因地面打掃后較濕，家屬摔倒后將患兒絆倒；2例為候診患兒嘔吐物未及時打掃，或工人打掃地面拖布過濕導致患兒摔倒。分析原因為：（1）對科室區(qū)域地面衛(wèi)生的監(jiān)管不到位。（2）對家屬安全知識宣教不足，警示標示不明顯。

2.3燙傷 發(fā)生2例，1例為家屬在候診中由于患兒高熱，采取物理降溫時，自帶的熱水壺打倒，將患兒的足背燙傷；1例為家屬監(jiān)管不嚴，患兒在開水房玩耍，被開水濺燙傷。原因分析為：（1）科室飲水機缺乏管理，護理管理缺失。（2）護士對家長的安全知識宣教不到位，家長防燙傷意識薄弱。（3）家屬自行攜帶開水壺，缺乏使用安全知識。

2.4 墜床 發(fā)生2例，在急診候診通道放置有4輛平車，方便接診轉院及危重患者，在空置時，1例無家屬看管患兒在平車上玩耍時，平車剎車未固定，患兒墜床，1例患者家屬自行將平車推到其他地方自行使用。對平車性能不了解使用不當，造成患兒墜床。原因分析為（1）家長照顧缺失，兒童好動，對危險沒有意識。（2）平車放置不規(guī)范（3）護士未介紹床檔使用的正確方法和重要意義，家長重視不夠。

2.5皮膚劃傷 發(fā)生3例，1例為急診通道墻角處有一安全通道標識被人為破壞，工作人員未及時發(fā)現(xiàn)處理，一位患兒候診時用手觸摸到時右手食指被劃傷；1例為夏季有患者家屬的玻璃水杯摔壞后濺起的玻璃渣劃傷患兒足部。1例為使用玻璃體溫計時，破損的體溫計劃傷患兒手臂。分析原因為（1）科內設施設備存在安全隱患，設備維護不到位。（2）對家屬攜帶的物品使用時的宣教不到位。

3 防范與對策

3.1 在候診區(qū)的各個明顯區(qū)域標示“小心喂養(yǎng)，避免誤吸”，做好健康宣教，教會家長正確的喂養(yǎng)方法，挑選適宜的奶具。喂藥時不能捏鼻硬灌，應順嘴角緩慢喂入，喂藥后不要立即喂奶。嘔吐癥狀明顯的患兒避免喂奶，以免患兒發(fā)生吐奶誤吸，喂奶后不要立即進行更換尿布等其他操作，正確的拍背與護理。

3.2 預診區(qū)護士負責管理和監(jiān)督候診區(qū)域的衛(wèi)生，交待保潔人員勿用濕拖布，公共區(qū)域用自動洗地機做日常清潔。及時發(fā)現(xiàn)及清理患兒各種嘔吐物及分泌物。放置警示標志。加強巡視，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時杜絕。

3.3 在開水房做好警示標志，醫(yī)院全部更換直飲機，機器機身較高，必須解鎖后才能放開水，有效防止兒童使用。對家屬做好宣教，正確放置熱水壺，避免患兒燙傷。對高熱需要物理降溫的患兒，推廣冰冰貼及液體式退熱走珠的使用。

3.4 加強急診平車的管理，定點放置，定人管理。空置時剎車固定妥當；使用時交待注意事項，正確使用床擋，進行防墜床宣教，并要求家屬簽字。禁止患兒在平車上玩?；蛱S，防止墜床的發(fā)生。定期檢查平車功能及安全性，使之處于安全備用狀態(tài)。

3.5加強對病區(qū)所有區(qū)域安全隱患的排查，對易破損的設備及物品進行檢查，發(fā)現(xiàn)后及時報修，隔離區(qū)域；有尖銳物品（玻璃杯、體溫計）損壞后，及時清除危險因素，對造成的皮膚損傷及時消毒處理或外傷縫合。

總結 防范急診候診患兒意外傷害，重在預防。從管理上高度重視，建立健全各項安全管理制度。組織護士學習相關制度，加強護士責任心，落實崗位職責，做好健康宣教，提高醫(yī)護人員及家長的安全防范意識，減少患兒候診時的意外傷害的發(fā)生。發(fā)生意外傷害后，鼓勵護士積極上報不良安全事件，科室及時組織分析討論，改進工作，積極應對處理，避免醫(yī)患糾紛，共建安全和諧就診環(huán)境。

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