某綜合醫(yī)院ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查研究

鄭燕純

摘要：目的 了解某醫(yī)院ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的情況，為改進(jìn)手衛(wèi)生工作提供依據(jù)，采取相應(yīng)改進(jìn)措施。方法 采用直接觀察法，在醫(yī)務(wù)人員不知情的情況下，對該院綜合ICU、心臟ICU、神經(jīng)外科ICU醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行調(diào)查評估。結(jié)果 共觀察手衛(wèi)生指征541次，實施手衛(wèi)生283次，依從率為52.3%，干手正確率為97.97%，手套替代洗手率26.9%。神外ICU手衛(wèi)生依從率（62.9%）高于綜合ICU和心臟ICU（分別為51.0%和48.6%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =6.26，P<0.05）。不同人員類別中，醫(yī)生的手衛(wèi)生依從率高于護(hù)士和助理護(hù)士，助理護(hù)士最低；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =6.03，P<0.05；）。結(jié)論 該院ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率較低，手套替代洗手率較高，亟待提高手衛(wèi)生執(zhí)行力和有效性。

關(guān)鍵詞：手衛(wèi)生；依從性

手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，其中有效的手衛(wèi)生對預(yù)防和控制醫(yī)院感染起著重要作用。采用直接觀察法監(jiān)測手衛(wèi)生依從性并向醫(yī)務(wù)人員反饋情況是促進(jìn)手衛(wèi)生舉措的有效方法之一。為了了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況，本研究采用直接觀察法對某醫(yī)院三個ICU包括綜合ICU、心臟ICU、神經(jīng)外科ICU進(jìn)行手衛(wèi)生依從性的基線調(diào)查。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象 將某院綜合ICU、心臟ICU、神外ICU作為觀察科室，在2016年6月到7月觀察上述病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、助理護(hù)士的手衛(wèi)生依從性。

1.2調(diào)查方法

1.2.1 相關(guān)定義 手衛(wèi)生指征為 《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中規(guī)定的必須進(jìn)行手衛(wèi)生操作的情況。根據(jù)WHO檢測標(biāo)準(zhǔn)，觀察研究對象一個完整的操作，觀察時間依操作時間而定，約（15±10）min。將手衛(wèi)生情況直接記錄于調(diào)查表上，包括手衛(wèi)生指征總數(shù)、手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)、干手措施正確次數(shù)、一次性手套代替洗手次數(shù)。手衛(wèi)生依從率=手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)/手衛(wèi)生指征總數(shù)×100%。干手措施正確率=干手措施正確數(shù)/洗手總次數(shù)×100%。一次性手套代替手衛(wèi)生率=單一戴手套沒有手衛(wèi)生次數(shù)/手衛(wèi)生指征總數(shù)×100%。

1.2.2研究工具 手衛(wèi)生依從性觀察表參照WHO直接觀察表，內(nèi)容包括：科室、調(diào)查日期、開始/結(jié)束時間、觀察員姓名、人員類別、手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生措施、干手方式等。

1.2.3調(diào)查方法 觀察員主要集中在上下午工作高峰期。隨機(jī)選擇2～4名醫(yī)務(wù)人員，在執(zhí)行操作時對其觀察（15±10）min，記錄手衛(wèi)生指征及執(zhí)行手衛(wèi)生情況。

1.3 統(tǒng)計分析 手衛(wèi)生依從性用百分率表示，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。率的比較采用卡方檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1基本情況 本次調(diào)查共觀察手衛(wèi)生指征數(shù)541次，實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)283次，采用流動水洗手88次，快速手消液 195次，戴手套未采取手衛(wèi)生措施145次，流動水洗手后干手措施正確數(shù)86次。手衛(wèi)生依從率為52.3%，干手正確率為97.97%，手套替代率為26.9%。

2.2 不同類型ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況 不同類型ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。神外ICU的手衛(wèi)生依從率最高。手套替代洗手率差異無統(tǒng)計學(xué)意義見表1

2.3 不同職業(yè)類別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況 不同職業(yè)類別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率、手套替代率比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。醫(yī)生的手衛(wèi)生依從率高于護(hù)士和助理護(hù)士，助理護(hù)士最低。手套替代洗手率醫(yī)生最低，助理護(hù)士最高。見表2.

3討論

本次基線調(diào)查結(jié)果顯示，該院ICU手衛(wèi)生依從率偏低，平均50%左右，這與全國其他醫(yī)院調(diào)查結(jié)果或干預(yù)研究前的基線結(jié)果相近[1]。戴手套未采取手衛(wèi)生率較高，也與其他醫(yī)院調(diào)查結(jié)果相近[2]，表明相當(dāng)比例的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同手套可以替代洗手的觀念，主管部門應(yīng)大力宣傳及時糾正該錯誤觀念。洗手后基本采取干手紙進(jìn)行干手，這與該院手衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施配備周全有很大關(guān)系。

從不同類型ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況看，神外ICU手衛(wèi)生依從率明顯高于心臟ICU和綜合ICU，李六億等[3]對ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性多中心的調(diào)查中同樣顯示神外ICU手衛(wèi)生依從性會高于其他類型ICU.這與除了與醫(yī)務(wù)人員本身手衛(wèi)生意識差異有關(guān)，可能也和相應(yīng)科室收治病人的病情有關(guān)。觀察期間，神外ICU病人病情大多比較復(fù)雜嚴(yán)重，感染程度較心臟ICU、綜合ICU高，因此人員比較注重手衛(wèi)生，防止出現(xiàn)交叉感染。

從不同職業(yè)類別醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況看，醫(yī)生手衛(wèi)生依從率略高于護(hù)士，助理護(hù)士最低。與陳小琤等[4]在臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果相似。醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)生護(hù)士手衛(wèi)生依從性高于其他群體是國內(nèi)醫(yī)院的普遍情況，該院助理護(hù)士應(yīng)著重進(jìn)行手衛(wèi)生方法的培訓(xùn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性和正確性的監(jiān)管。

綜上，盡管該院近幾年加強(qiáng)了手衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施配置、培訓(xùn)等相關(guān)工作，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識有所提高，但手衛(wèi)生執(zhí)行情況仍有待提高。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳、培訓(xùn)和監(jiān)督檢查，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員更全面正確地認(rèn)識手衛(wèi)生，從而預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全和職業(yè)安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷曉婷，林紅，孫慧，等.2010-2012年綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率的系統(tǒng)綜述[J].中國感染控制雜志，2014，13（6）：339-344.

[2]徐敏，梁艷芳.某三級甲等醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2014，13（10）：609-611.

[3]李六億，吳安華，胡必杰，等.ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性多中心干預(yù)效果[J].中國感染控制雜志，2015，14（08）：513-517.

[4]陳小琤，胡鷹鷹，孫朦朦，等.臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2014，13（05）：299-301.