探討自擬溫經散寒中藥組方聯合布洛芬片及安宮黃體酮口服在血虛寒凝型原發性痛經治療中的應用

朱慧芳 由秀 曹銀芳 王冬杰 呂桂鳳 孫航 牛力華

摘要：目的：評價自擬溫經散寒中藥組方聯合布洛芬片及安宮黃體酮口服治療血虛寒凝型原發性痛經療效，分析起效機制。方法：2015年1月～2015年12月，篩選醫院婦科門診收治的原發性痛經女性患者300例，均給予布洛芬片聯合安宮黃體酮片口服治療，觀察組聯合自擬溫經散寒中藥組方，持續3個月。結果：4周期后，組內對比觀察組疼痛水平、TT、PSV、子宮動脈RI低于治療前，觀察組HCT高于治療前，組內對比對照組疼痛水平低于治療前，組間對比觀察組疼痛水平、PSV、子宮動脈RI低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；子宮動脈RI（r=0.671）、TT（r=0.501）、PSV（r=0.514）、HCT（r=0.474）與痛經疼痛水平存在相關性（P<0.05）。結論：自擬溫經散寒中藥組方聯合布洛芬片及安宮黃體酮口服治療血虛寒凝型原發性痛經可有效減輕疼痛嚴重程度，可能與其可改善凝血功能、血流力學有關。

關鍵詞：原發性痛經；血虛寒凝型；安宮黃體酮；布洛芬片；中藥

痛經是一種伴隨月經以疼痛為主要癥狀表現的疾病，青年女性發病率高達90%，疼痛可輕可重，嚴重干擾了女性的生活工作，給女性帶來較大的心理負擔[1]。痛經的發生機制較復雜，現代醫學研究認為其與內分泌、神經與神經遞質傳遞、遺傳、精神等因素有關[2]。大量循證研究證實，中西醫結合治療痛經療效較好，相較于單純西醫有比較優勢[3]。本次研究試結合實驗室指標、臨床癥狀改善情況，評價自擬溫經散寒中藥組方聯合布洛芬片及安宮黃體酮口服治療血虛寒凝型原發性痛經療效，分析起效機制。

1資料及方法

1.1一般資料

以2015年1月～2015年12月，醫院婦科門診收治的原發性痛經女性作為研究對象。納入標準：①參照2008年人民衛生出版社出版的《婦產科學》原發性痛經診斷標準診斷；②中醫參照2002 年衛生部制定《中藥新藥臨床研究指導原則》診斷分型，為血虛寒凝型；③15～30歲女性；④月經周期正常（28±7 天）；⑤連續3個月及以上月經周期疼痛數字模擬評分（Numerical rating scale，NRS）≥3分；⑥依從性好，可獲得隨訪；⑦知情同意。排除標準：①合并其他生殖系統疾病；②腹部手術史；③準確妊娠；④近1周服用過止痛藥物；⑤拒絕參與研究。退出標準：①采用計劃外藥物；②違反了科學研究原則；③自然脫落；④未獲得隨訪；⑤出現其他疾病急性入院，如急性闌尾炎。共納入患者300例，年齡18～28歲、平均（24.1±2.6）歲。BMI水平（19.3±0.6）kg/m2。家族痛經病史210例，飲食不規律84例，進食辛辣8例，月經初潮年齡（13.2±1.1）歲。采用隨機數字表達法分組，對照組、觀察組各150例，兩組患者年齡、BMI水平等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組：患者給予布洛芬片口服聯合安宮黃體酮片口服治療，布洛芬片（0.1 g/片）治療，每次1～2 片，每日2～3 次。于經前1～2 d服用，服用5 d 為1 個療程，連服3 個月經周期。口服安宮黃體酮1次4mg，每日1次，從月經第5天起，連續服用20天，3個月經周期為一個療程。

觀察組：患者在對照組的基礎上給予口服自擬溫經散寒方劑。組方如下：當歸8g、桂枝15g、川芎15g、熟地15g、制香附10g、牛膝10g、白芍15g、白術15g、小茴香6g、通草12g、吳茱萸12g、五靈脂10g、蒲黃10g、丹參15g、茯苓15g、肉桂4g、炙甘草6g、生姜3片，根據患者體質和病情酌情加減，寒濕凝滯加艾葉10g；淤痛甚者加炙沒藥10g、三七5g，元胡12g；氣虛血弱加黨參15g、黃芪15g。水煎服，1日2劑，分3次服用，每次月經前3天開始服用，服用至月經期結束，3個月經周期為一個療程，若經期周期不規律，可在月經來潮當天服用。每隔1個月檢測患者肝腎功能，進行安全性評價。

1.3觀察指標

治療前、第4個月經周期，經期疼痛水平（VAS）、疼痛持續時間。同時，采集肘部外周靜脈血，檢測血小板計數（PLT）、凝血酶時間（TT）、血液黏度（PSV）、紅細胞壓積（HCT），采用超聲檢測子宮動脈RI水平。

1.4統計學處理

采用WPS表格記錄數據，采用SPSS20.0軟件進行統計學計算，采用（ ±s）反映計量資料，計量資料采用Kolmogorov-Sminmov法進行正態分布檢驗，服從正態分布采用t檢驗進行組間比較，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，相關性分析采用線性相關性分析，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

4周期后，組內對比觀察組疼痛水平、TT、PSV、子宮動脈RI低于治療前，觀察組HCT高于治療前，組內對比對照組疼痛水平低于治療前，組間對比觀察組疼痛水平、PSV、子宮動脈RI低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。子宮動脈RI（r=0.671）、TT（r=0.501）、PSV（r=0.514）、HCT（r=0.474）與痛經疼痛水平存在相關性（P<0.05）。

3討論

研究證實，相較于常規西醫治療，中醫治療原發性痛經，盡管在縮短痛經疼痛持續時間方面無顯著優勢，但可明顯減輕疼痛的嚴重程度，觀察組第4個月經周期疼痛水平為（2.1±1.1）分低于對照組（3.6±1.5）分（P<0.05）。同時，觀察組在改善TT 、PSV、HCT、子宮動脈RI方面有一定的比較優勢，治療后指標變化明顯，而對照組無改善或改善不明顯，組間對比觀察組疼痛水平、PSV、子宮動脈RI低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），相關性分析也證實了這些指標確實與痛經疼痛水平有關，提示聯合治療通過通過改善凝血功能、血流力學、改善子宮灌注有關[4]。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第八版.北京：人民衛生出版社，2013：347.

[2]萬成雨.中醫治療原發性痛經研究進展[N].遼寧中醫藥大學學報，2015，17（1）：222-224.

[3]吳朝霞.原發性痛經的中醫臨床治療經驗[J].中醫藥臨床雜志，2014，26（9）：965-967.

[4]鮑邢杰.寒凝血瘀證痛經的中醫臨床及實驗研究進展[J].中醫藥導報，2011，17（9）：95-97.