淺談子宮腺肌病的外科保守治療及預(yù)防

黃倩 朱錦鋒 曾月麗 黃易韋 吳元丹 李釗

摘要：子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性病變，與子宮內(nèi)膜異位癥一樣，屬于婦科常見(jiàn)病和疑難病，常見(jiàn)于30-50歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦。然而近幾年來(lái)，患病的人群越來(lái)越年輕化，形勢(shì)較嚴(yán)峻，這種疾病亟待解決，解決的方法包括藥物干預(yù)和手術(shù)治療等，因藥物治療效果差，療程長(zhǎng)，用藥不方便，且有明顯副作用，根治手術(shù)即子宮切除術(shù)對(duì)女性身心造成很大傷害，因而保守手術(shù)治療便成為了主要應(yīng)對(duì)方法，本文介紹了目前臨床上的幾種手術(shù)方法及相關(guān)預(yù)后。

關(guān)鍵詞：外科治療；子宮腺肌病；預(yù)后；保守

1相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)

子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜向肌層良性浸潤(rùn)并在其中彌漫性生長(zhǎng)，其特征是在子宮肌層中出現(xiàn)了異位的內(nèi)膜和腺體，伴有其周圍的肌層細(xì)胞肥大和增生。其受卵巢激素的調(diào)節(jié)。

2病因及發(fā)病機(jī)制

迄今為止，對(duì)子宮腺肌病的病因和發(fā)病機(jī)制尚缺乏清楚的了解，其確切病因和發(fā)病機(jī)制并不明確，目前認(rèn)為子宮腺肌病的病因和發(fā)病機(jī)制主要涉及基地內(nèi)膜腺體內(nèi)陷、雌激素硫酸酯酶活性、免疫因素、粘蛋白和生長(zhǎng)因子等方面。[1]

3.臨床表現(xiàn)

3.1痛經(jīng)：以往月經(jīng)來(lái)潮時(shí)并無(wú)疼痛，而從某一個(gè)時(shí)期開(kāi)始出現(xiàn)痛經(jīng)?？砂l(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重。

3.2月經(jīng)量過(guò)多：可能由于內(nèi)膜增多所致。

3.3 大便墜脹：一般發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后，患者感到糞便通過(guò)直腸時(shí)疼痛難忍，而其他時(shí)間并無(wú)此感覺(jué)。

3.4 膀胱刺激征：可出現(xiàn)周期性尿頻尿急尿痛，甚至出現(xiàn)血尿。

4. 保守外科手術(shù)方法及預(yù)后

手術(shù)指征：（1）痛經(jīng)等癥狀嚴(yán)重、藥 物治療不能緩解者。（2）子宮體積較大，且已出現(xiàn)壓迫、貧 血等癥狀，子宮體積≥10 孕周大小者。（3）合并盆腔其他部位子宮內(nèi)膜異位癥者。（4）病灶局限于子宮體部者。

4.1射頻消融術(shù)

射頻是一種高頻電磁波，其基本原理是利用高頻率的交流電磁波通過(guò)治療電極導(dǎo)入組織，產(chǎn)生生物熱，當(dāng)局部溫度超過(guò)45-50℃時(shí)，引起組織細(xì)胞蛋白凝固變性，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變性壞死，達(dá)到治療目的。預(yù)后：相關(guān)研究表明[2]，40例子宮腺肌病患者在經(jīng)射頻消融子宮內(nèi)膜后，近期癥狀大多得到明顯改善，隨訪6個(gè)月時(shí)痛經(jīng)，月經(jīng)量改善率分別為94%、99.9%，子宮恢復(fù)良好，總體治療效果良好，均無(wú)不良并發(fā)癥。

4.2腹腔鏡子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

方法是在透視下將導(dǎo)管插入左側(cè)子宮動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端，緩慢推注栓塞劑（與非離子造影劑海醇相結(jié)合）入子宮動(dòng)脈，當(dāng)子宮動(dòng)脈血流明顯變慢時(shí)再以明膠海綿碎粒進(jìn)行子宮動(dòng)脈主干栓塞，當(dāng)造影顯示子宮動(dòng)脈血流停滯，即成功。預(yù)后：研究表明[3]，患者術(shù)后1-5天均出現(xiàn)栓塞后綜合征，表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、腹痛、腹脹、乏力等，但經(jīng)對(duì)癥治療癥狀于術(shù)后5-7天消失，術(shù)后3個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)31例病人痛經(jīng)完全消失，還有8例明顯減輕疼痛，血紅蛋白完全恢復(fù)正常，子宮病灶消失，且明顯縮小。優(yōu)勢(shì)是在保留了子宮和生育能力的同時(shí)具有創(chuàng)傷小，痛苦少，并發(fā)癥少，不易復(fù)發(fā)等的優(yōu)點(diǎn)。

4.3子宮內(nèi)膜剝脫術(shù)

包括子宮內(nèi)膜熱求剝除術(shù)和宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)。TCRE術(shù)后痛經(jīng)緩解機(jī)制尚不完全明了，可能與切除子宮內(nèi)膜，減少了月經(jīng)期內(nèi)膜來(lái)源的前列腺素的釋放有關(guān)。預(yù)后：有報(bào)道稱[4] 用TCRE治療子宮腺肌病28例，術(shù)后隨訪3-34個(gè)月，26例療效滿意，成功率92.86%，患者月經(jīng)均有改善，貧血治愈，18例術(shù)前痛經(jīng)者77.8%術(shù)后痛經(jīng)消失，22.2%減輕。創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但由于復(fù)發(fā)、二次手術(shù)等問(wèn)題導(dǎo)致對(duì)子宮內(nèi)膜剝除術(shù)治療腺肌病仍有爭(zhēng)議，關(guān)于影響該術(shù)式治療子宮腺肌病療效的因素尚無(wú)相關(guān)研究。

4.4超聲消融療法

將體外的超聲波聚集至病灶的靶點(diǎn)部位，局部升溫，導(dǎo)致靶位區(qū)域組織凝固性壞死，從而治療。預(yù)后：研究報(bào)道[5]，治療后6個(gè)月，超聲檢查顯示靶點(diǎn)區(qū)域病灶內(nèi)的血流信號(hào)明顯減少，甚至消失?？傊?，超聲消融療法療效顯著，可以明顯改善患者的預(yù)后。

5.預(yù)防

子宮是孕育生命的搖籃，是人類世世代代延續(xù)的根本，為了人類社會(huì)的發(fā)展和蓬勃，我們希望每一個(gè)女性的子宮都是完整無(wú)損的，因此我們要用心去關(guān)愛(ài)子宮，呵護(hù)子宮，不讓它請(qǐng)以受到傷害。我們無(wú)法挽回已經(jīng)惡變的子宮，但我們可以采取有效的方法預(yù)防子宮腺肌病的發(fā)生。具體如下：

5.1 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力

我們知道，一個(gè)人的抵抗力下降是可以誘發(fā)很多疾病的，為了預(yù)防子宮腺肌病，我們首先就要做到增強(qiáng)自己的體質(zhì)，減少患病的可能性。

5.2 規(guī)范行為，講究生理衛(wèi)生

這是特別需要注意的，很多女性為了省錢去買劣質(zhì)的衛(wèi)生巾，這往往會(huì)滋生大量細(xì)菌，且性行為過(guò)后更應(yīng)注意清洗私處，防范于未然。

5.3 生活有序，合理調(diào)節(jié)飲食

應(yīng)少吃辛辣過(guò)咸的食品，一日三餐都要吃好，口味盡量清淡，且最好改掉熬夜的行為。

5.4 保持良好的心態(tài)

一個(gè)人心態(tài)的好壞在一定程度上與身體健康掛鉤，少點(diǎn)煩惱，多點(diǎn)開(kāi)心，疾病發(fā)生的可能性也會(huì)大大減少。

5.5 定期做子宮檢查

早治療不如早發(fā)現(xiàn)，早診斷，養(yǎng)成定期做檢查的好習(xí)慣不僅是對(duì)子宮負(fù)責(zé)，更是對(duì)人類的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃薇，牛曉宇，韓燕華. 子宮腺肌病的病因及發(fā)病機(jī)制[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（1）：1-4.

[2] 李曉培，黃月麗. 射頻消融術(shù)治療子宮腺肌病40例[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（3）：57-58.

[3] 梁桂玲，嚴(yán)華，鄭戰(zhàn)傳，等. 子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮腺肌癥的長(zhǎng)期隨訪研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08（13）：4-6

[4] 周應(yīng)芳. 子宮腺肌病的診治現(xiàn)狀[C]// 第四次全國(guó)婦科內(nèi)鏡暨微創(chuàng)技術(shù)學(xué)術(shù)會(huì)議. 2008：704-705.

[5] 盧淑麗. 超聲消融療法在子宮肌瘤和子宮腺肌癥中的應(yīng)用效果觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（1）：82-82