城鄉(xiāng)居民健康檔案利用率低的原因探討分析

王守強

摘要：建立城鄉(xiāng)居民健康檔案是政府“新醫(yī)改”推行的重大民生工程，但目前各地門診和公共衛(wèi)生系統(tǒng)系統(tǒng)不能有效銜接，導致公衛(wèi)系統(tǒng)電子健康檔案和門診信息不能實現實時互聯互通和信息共享，束縛了紙質檔案的利用率，嚴重削弱了健康檔案的價值。基于此，本文主要分析了居民健康檔案利用率低的原因，并提出了相應的解決對策，以供參考。

關鍵詞：居民健康檔案；利用率低；原因；對策

引言

健康檔案是記錄有關居民個人健康信息的一個系統(tǒng)文件，是一個連續(xù)的、綜合的、個體化的全面記錄。建立健康檔案是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的一項最基礎的工作，其目的是掌握居民的健康狀況和疾病譜，有針對性地開展健康促進和疾病防治工作，有助于提高基層衛(wèi)生服務機構的質量和管理效率。

1居民健康檔案利用率低的原因

1.1居民主動配合性不夠，建檔困難

國家基本公共衛(wèi)生服務項目中建立城鄉(xiāng)居民健康檔案是一項老生常談的服務內容，一般年輕人上班或出去打工不在家，有些是只有老年人在家?guī)兔『ⅲ龅接袝r基層公衛(wèi)人員上門登記資料時并不愿配合，不愿被別人打攪，尤其是對基層衛(wèi)生服務機構的信任度不高，愿意配合者更少，居民對家庭基本情況和個人基本情況兩部分涉及居民隱私相關內容會表示出拒絕、反感和擔心隱私泄露，所以建立健康檔案的工作進展緩慢、困難。通過聯系村（居）委會，到轄區(qū)進行廣播、義診、健康教育講座等形式，開展基本公共衛(wèi)生服務項目的宣教讓居民了解建檔的重要性，積極的配合基層衛(wèi)生服務機構的建檔工作。

1.2健康檔案內容繁雜、耗時

健康檔案內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄。有時基層公衛(wèi)人員為了建立一份新的健康檔案，居民對檔案內容的細致程度感到厭煩，不明白為什么要個人信息，不明白為什么測血壓、身高、體重，不明白為什么要測腰圍、臀圍，不明白為什么這么詳細的追問家既往史、家族史、遺傳病史，他們覺得這些都是我個人的隱私，沒必要告訴你。甚至有些居民說些很難聽的話，基層公衛(wèi)人員只有細心的解釋，耐心的勸說，居民才如“春蠶剝繭”般把這些至關重要的信息告訴你，這樣才能建立一份完整的、符合要求的健康檔案。

1.3健康檔案難以全覆蓋

健康檔案的建立要遵循自愿與引導結合的原則，給轄區(qū)內的每一個居民建立居民健康檔案，就目前來說很難實現，人口的流動性加大，有相當數量的流動人口為了孩子讀書，從農村到城區(qū)買房子，只有長輩幫忙在家?guī)『ⅲ挥行┚用裨谝郧熬幼〉牡胤揭呀浗n，那么在新入住的小區(qū)就很難再建立健康檔案；農村中有相當數量的人口常年在外打工，居民人戶分離現象很常見，即使是戶籍人口，但并不在家居住，也就無法建檔，所以健康檔案的建立目前很難做到全覆蓋。與小區(qū)業(yè)主委員會合作，采用入戶調查方式為轄區(qū)樓盤所有的居民建立居民健康檔案，未建立檔案的家庭，通知其到轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）進行健康體檢并建檔。

1.4健康檔案信息的動態(tài)管理困難

建立居民健康檔案的是一項長期的、系統(tǒng)的工作，居民健康檔案信息是在不斷變化的、動態(tài)的信息。將電子健康檔案信息系統(tǒng)應用于城鄉(xiāng)居民健康檔案，越來越凸顯出它的在基層衛(wèi)生服務機構工作中重要性，建立和活用健康檔案是提高基層衛(wèi)生服務機構服務質量的重要途徑。目前是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）先建立紙質檔案，然后再輸人公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)，如果資料不能及時存檔，健康檔案就做不到及時更新，這樣大量已建立的健康檔案就無法實現動態(tài)更新，成為居民健康檔案利用率低的最重要原因，也就無法達到預期建立居民健康檔案的初衷。

2提高居民健康檔案利用率的對策

2.1政府加強頂層設計，加快推進健康檔案信息化建設

建立完善的健康信息共享平臺，有利于上級醫(yī)院與基層衛(wèi)生服務機構信息共享，形成縱向“醫(yī)療聯合體”，能有效緩解居民“看病難”現象，也使得居民健康檔案可以發(fā)揮更大價值。另外，健康檔案共享平臺可以讓流動人口、暫住人口遷移后檔案“不死”，真正做到“檔案隨人走”。在信息共享平臺沒建立之前可以采用檔案復印、打印、拷貝或居民電子健康卡來攜帶健康信息，由遷入轄區(qū)機構及時錄入檔案信息，也可以避免“死檔”出現。

2.2加大培訓力度，加強監(jiān)管和考核

為了促進基層衛(wèi)生服務機構把健康檔案工作“做實、做好”，首先應加大對基層公衛(wèi)人員《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（2011年版）和電子檔案系統(tǒng)操作的培訓，一方面提高規(guī)范建檔、用檔和電子系統(tǒng)熟練操作能力；另一方面轉變觀念，提高基層公衛(wèi)人員對健康檔案價值的認識，改變基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療分離現象，樹立“醫(yī)療公衛(wèi)不分家，臨床工作也是隨訪服務”的觀念，養(yǎng)成主動建檔、用檔的習慣。其次，加強監(jiān)管，建立完善的考核與問責機制，提升健康檔案質量。上級部門應該改變常規(guī)考核方式，組織健康檔案質量的專項檢查，以檔案查閱結合抽查居民實地面訪，嚴厲治理和懲罰虛報浮夸行為，促使機構“做實、做細、做深”居民健康檔案管理服務。

2.3科學制定建檔目標，扎實推進建檔工作，以“用”促“建”

上級部門或委托第三方考核機構應制定科學、合理地考核指標，實事求是，不盲目追求高建檔率，以重點人群和就診居民為重點建檔對象，以“用”促“建”，以“應用”促“發(fā)展”，分步實施，逐步擴大到全人群，扎實推進居民健康檔案工作。科學合理的考核目標和有效的監(jiān)督機制才能讓機構不敢造假，或者沒必要造假，而不合實際過高的考核指標則會使基層衛(wèi)生服務機構挺而走險、弄虛作假。而健康檔案的生命就是檔案信息真實可靠，虛假檔案只能成為“死檔”，這些高建檔率催生下的“死檔”，為未來的檔案清理和信息資源共享平臺建設留下巨大的隱患。

結束語

村衛(wèi)生室是醫(yī)療衛(wèi)生服務的網底，是提高全民健康水平的保障，只有使村級醫(yī)療衛(wèi)生服務真正成為醫(yī)療制度的守門人，融洽居民與村級醫(yī)療服務的關系，加快信息化建設，才能順利實現居民健康檔案信息的建立、動態(tài)管理及在跨機構、跨地區(qū)就醫(yī)行為的信息交換和共享，健康檔案才能發(fā)揮其真正的作用。

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