互為90°雙鎖定鋼板內固定治療股骨中下1/3骨折20例

徐榮敏 洪明飛 陳國軍

摘要：目的：觀察互為90°雙鎖定鋼板內固定治療股骨中下1/3骨折的臨床療效與安全性。方法：2012 年1 月至2015 年4 月，采用互為90°雙鎖定鋼板內固定治療股骨中下1/3骨折20 例，男 15 例，女 5 例。年齡 35 ～60 歲，中位數 41 歲。術后隨訪觀察骨折愈合、并發癥發生及患肢功能恢復情況。結果：所有患者均獲得隨訪，隨訪時間10 ～24 個月，中位數13 個月。骨折均獲得骨性愈合，愈合時間6 ～14 個月，中位數 6 個月。均無斷釘、感染、再骨折等并發癥發生。參照Kolmert等[1]評分系統進行療效評定，優14例，良3例，可3例。結論：互為90°雙鎖定鋼板內固定治療股骨中下1/3骨折，固定牢靠，骨折愈合率高，并發癥少，值得臨床上推廣應用。

關鍵詞：股骨骨折 骨折固定術，內 內固定器 股骨遠端雙鋼板

股骨中下段骨折是常見骨折之一，根據AO原則要求堅強固定，早期功能鍛煉。2012年1月至2015-4月，我們采用切開復位互為90°雙鎖定鋼板內固定治療股骨中下1/3骨折20例，取得滿意療效，現報告如下。

1臨床資料：本組20例，男15例，女5例。年齡35-60歲，平均45歲，均為單側股骨骨折，2例為開放性骨折。致傷原因：車禍5例，高墜傷10例，跌傷5例。傷后至手術時間7-14天。

2治療方法：

2.1術前處理：股骨骨折一般為高能量損傷，在患者至床位前要排除其他部位損傷。往往失血較多，尤其開放性骨折，注意補充血容量。至床位后，我們一般予以脛骨結節牽引，注意預防深靜脈栓塞治療，我們一般予活血化瘀治療。

2.2手術方法：采用硬膜外麻醉，患者仰臥位。采用大腿下段前外側直行切口（在髂前上荊于髕骨外緣連線上），切開皮膚和皮下組織，在股直肌與股外側肌間隙分離進入，將股直肌拉向內測，外側肌拉向外側，暴露股骨下端骨折端，直視下牽引復位，用2.5mm的克氏針從股骨前方向后方斜行穿過固定骨折端。將鎖定股骨髁鋼板至于股骨外側，先于遠近端各置入一枚皮質骨螺釘，將鋼板與股骨緊密接觸并使骨折端加壓后，在遠近端置入鎖定螺釘。然后拔除臨時固定的克氏針，在股骨下端前側置入一枚直型鎖定鋼板，避開外側的螺釘，在遠近端分別置入2枚鎖定螺釘。C臂機透視顯示骨折端位置良好，內固定可靠后沖洗，放置引流管，逐層縫合。

2.3術后處理 術后止痛泵維持，抬高患肢，常規使用抗生素2-3天和活血類中藥針劑7-14天，術后48-72h拔除引流管。術后第1天我們將患者膝關節被動活動0°-90°，第2天行CPM功能鍛煉。12天后拆線。術后每月予以攝片復查，根據骨折愈合情況決定棄拐時間。

3結果

3.1療效評定標準 參照Kolmert等[1]評分系統進行療效評定。優：膝關節完全伸直，屈曲大于120°，無疼痛：良：膝關節完全伸直，屈曲活動90°～120°，無或偶有疼痛：可：膝關節活動范圍60°～89°，常有輕微疼痛：差：膝關節活動范圍小于60°，經常發生疼痛。

3.2療效評定結果：本組20例均獲得隨訪，隨訪時間10-24月，平均15月。下肢力線恢復良好。骨折均愈合，愈合時間6-14月，無鋼板螺釘斷裂及松動。切口愈合良好，術后2例患者拔除引流后滲出較多，予以分泌物細菌養為陰性，加強換藥后切口愈合。按上述療效評定標準，本組優14例，良3例，可3例。

4討論

股骨中下段骨折是成人常見骨折，多由暴力造成。遠段骨折老年所占比例（8.6%）高于其他節段，簡單骨折多于復雜骨折[2]。股骨遠1/3骨折因靠近膝關節，保守治療并發癥多。膝關節要求在3月內須鍛煉至基本正常。手術內固定有多種方法，早期有彭俊良[3]用自制分叉梅花髓內針，田玉良[4]用Ender釘。后期有逆行交鎖髓內釘[5]以及鋼板螺釘[6]，并且比較了后兩種方法在生物力學上的區別[7]以及療效對比[8]筆者認為：順行交鎖髓內釘易于控制中上段骨折，中下段骨折端不穩定，不利于骨折的愈合。逆行交鎖髓內釘易于控制中下段骨折，但是也很難將骨折端解剖復位或接近解剖復位，術中進行閉合復位十分困難，手術時間長，多次復位破壞斷端血運，影響骨折愈合。如切開復位則會破壞髓內和髓外血運，不利骨折愈合。且逆行交鎖髓內釘需打開膝關節，容易導致關節感染，或加重創傷性關節炎等并發癥，亦有可能引起膝關節僵硬。而微創結合鎖定鋼板治療股骨中下段骨折有易于復位，但是使用單塊髁鋼板不夠堅強，在早期功能鍛煉中容易使鋼板斷裂，筆者就遇到過一例。我們在股骨的張力側即前側和外側互為90°各使用一塊鎖定鋼板內固定，將骨折端解剖復位或接近解剖復位，并且能對骨折端加壓，恢復下肢的對位對線。互為90°鋼板能堅強對抗早期功能鍛煉時骨折端產生的張力，可以早期功能鍛煉，減少膝關節的粘連。在拔引流管之前將膝關節被動屈曲至90°以上，有利于切口內血腫的引流，從而減少伸膝肌肉的粘連。

5 參考文獻

[1]Kolmert L，WulffK.Epidemiology and treatment ofdistal femoral fractures in adults[J].Acta Orthop Scand，1982，53（6）：957-962

[2]孫然 程家祥 陳偉 趙海濤等.股骨干骨折的類型、性別及年齡特點[J].中華創傷骨科雜志，2014，16（3）：238-241

[3]彭俊良. 自制分叉梅花髓內針治療股骨下1/3骨折[J]. 實用骨科雜志，1996，（03）：160-161.

[4]田玉良. 股骨干下1/3骨折改良Ender釘內固定法[J]. 河北醫藥，1998，（04）.

[5]張波，黃克，李林. 逆行交鎖髓內釘治療股骨遠段骨折的療效分析[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2009，24（8）：748-749.

[6]謝華杰 孔繁杰 徐劍鋒等.MIPO技術在治療股骨中下段楔形骨折中的應用[J]深圳中西醫結合雜志，2015，25（12）：135-137.

[7]楊青 郭衛春 劉洋等，不同內固定器固定股骨髁上骨折的生物力學比較[J].中國組織工程研究，2015，09：1452-1456

[8]舒榮兵 程細高 呂仁發等，兩種微創內固定治療股骨中下段骨折療效分析[J]，2015年，07： 1083-1087