鎖定鋼板內固定手術聯合活血補骨湯治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折

張福田

（高郵市送橋中心衛生院，江蘇 揚州 225651）

鎖定鋼板內固定手術聯合活血補骨湯治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折

張福田

（高郵市送橋中心衛生院，江蘇 揚州 225651）

目的 分析老年骨質疏松性肱骨近端骨折采用鎖定鋼板內固定手術聯合活血補骨湯治療的效果。方法 選取2010年1月～2016年10月收治的40例老年骨質疏松性肱骨近端骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，對照組患者治療方式為鎖定鋼板內固定，觀察組患者聯合采用鎖定鋼板內固定手術和活血補骨湯進行治療，對比兩組臨床療效。結果 觀察組恢復時間顯著短于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者術后2周的NRS評分顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為5%，顯著低于對照組的20%，差異顯著（P＜0.05）。結論 老年骨質疏松性肱骨近端骨折采用鎖定鋼板內固定手術聯合活血補骨湯治療的效果顯著，值得推廣。

老年骨質疏松性肱骨近端骨折；活血補骨湯；鎖定鋼板內固定手術

隨著人口老齡化的不斷發展，老年骨質疏松患者的數量也不斷增加，骨質疏松性骨折的發生率也相應出現顯著上升的趨勢，這不僅在很大程度上降低了患者的生活質量，而且還會將家庭、社會的經濟負擔顯著增加[1]。如果患者病情嚴重，則可能導致死亡。臨床上治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折的方法包括保守治療法與手術治療法，但單獨采用以上治療方式的效果不顯著[2]。研究顯示，老年骨質疏松性肱骨近端骨折采用鎖定鋼板內固定手術聯合活血補骨湯治療的效果顯著。本研究對此也進行了探究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年1月～2016年10月來納入的老年骨質疏松性肱骨近端骨折患者中選取40例進行研究，根據隨機數字表法分為兩組，對照組患者20例，平均年齡（62.05±7.12）歲，包括12例男患者，8例女患者；觀察組患者20例，平均年齡（62.21±7.26）歲，包括13例男患者，7例女患者。對比觀察組與對照組基本資料，P＞0.05，差異不明顯，符合臨床對比要求?；颊吲懦龢藴剩核幬镞^敏者；不能耐受手術者；伴隨有嚴重骨折者；合并有心腦血管疾病者；存在明顯的神經、血管損傷者。

1.2 治療方法

對照組（鎖定鋼板內固定手術）：進行手術治療前，要先對患者進行X線檢查，指導患者采用仰臥位接受手術治療，將患者患側肩部采用沙袋墊高，在其臂上部做出一個縱向切口，在其于肩峰處做出一個橫行的小切口。在患者肩峰下一橫指處做出一個皮膚橫行切口，將其長度控制到四到五厘米之間，將三角肌筋膜顯露。把患者的三角肌纖維進行鈍性劈開，把三角肌朝著兩側分開，患側肩保持外展位，復位骨折塊。完成牽引復位之后，將長度合適的肱骨近端鋼板向插入三角肌。臂上部做一個手術切口，方向為縱向，采用兩枚皮質骨螺釘，在肱骨頭上固定好板近側端，把鋼板遠端在肱骨近端進行黏附。完成固定處理之后，采用X線對患者的骨折復位情況進行檢查，對其進行沖洗、止血，對切口進行縫合。指導患者完成手術后的第二天要進行適量運動，并且根據實際情況來將運動量慢慢增加。術后5～6周指導患者進行主動功能鍛煉。

觀察組（鎖定鋼板內固定手術+活血補骨湯）：鎖定鋼板內固定手術方法與對照組一樣，活血補骨湯具體藥方為：生甘草6 g，紅花6 g，桃仁6 g，熟地黃10 g，地龍10 g，川芎10 g，當歸10 g，白芍10 g，赤芍10 g，桑枝15 g，續斷15 g。術后一周要加大黃粉10 g，天花粉10 g，術后兩周加龜板15 g，何首烏15 g，杜仲15 g，黨參15 g，鹿角霜10 g。將以上藥物加水煎煮，取300 ml藥汁，分成早晚兩次口服，每天服用一劑，連續用藥八周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者住院時間、腫脹消退時間、骨折愈合時間和骨痂出現時間。

（2）對兩組患者的疼痛情況采用NRS（疼痛數字分級法）進行評估，分數在0-10分之間，0分表示無痛，10分表示劇痛。

（3）對比兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組相關手術指標對比

觀察組住院時間、腫脹消退時間、骨折愈合時間和骨痂出現時間顯著短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組相關手術指標對比（±s，d）

表1 兩組相關手術指標對比（±s，d）

組別 住院時間 腫脹消退時間 骨折愈合時間 骨痂出現時間對照組（n=20） 19.99±5.78 16.87±6.89 168.25±10.98 48.98±4.05觀察組（n=20） 15.02±2.22 12.22±2.01 122.45±9.82 37.23±3.25

2.2 兩組疼痛情況對比

觀察組：手術當天（7.19±0.62）分，術后2周為（1.12±0.12）分；對照組：手術當天（7.08±0.79）分，術后2周為（3.10±0.11）分。兩組手術當天的NRS評分對比，差異不顯著（P＞0.05）。觀察組患者術后2周的NRS評分顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥發生情況對比

對照組中1例骨折不愈合，1例畸形愈合，1例感染，1例肱骨頭壞死，并發癥發生率為20%；觀察組中1例感染，并發癥發生率為5%。觀察組并發癥發生率為5%，顯著低于對照組的20%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

通常情況下，骨折疏松會在很大程度上促使患者的骨量減少，降低其機械強度，促使骨髓的正常載荷功能丟失，所以在受到自身重力或者輕度損傷時，都可能會造成骨質疏松性骨折[3-4]。研究顯示，肱骨近端骨折的危險度相當高，僅次于脊柱骨折[5]。骨質疏松性肱骨近端骨折主要呈現出粉碎狀，對其進行保守治療和常規手術治療后，其螺釘很容易發生松動，在固定上存在有很大的難度，鎖定鋼板固定術能夠將以上問題有效解決，有利于穩定固定患者的骨折部位。我國中醫認為老年骨質疏松性骨折的本為腎虛，標為瘀血內阻，所以應該在其骨折的不同時期采用不同的治療方式對其進行治療，以此來達到標本兼治的效果，促使其血腫消退。本研究結果顯示，觀察組恢復時間短于對照組（P＜0.05）。在鎖定鋼板內固定手術后給予患者化瘀消腫、補血活血中藥治療，能夠將其疼痛減輕，促進骨折愈合，縮短患者住院時間。其次，觀察組患者術后2周的NRS評分顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。這說明鎖定鋼板內固定手術聯合活血補骨湯能夠有效緩解老年骨質疏松性肱骨近端骨折患者的疼痛感。最后，觀察組并發癥發生率為5%，顯著低于對照組的20%，差異顯著（P＜0.05），者進一步證實了以上治療法的有效性與安全性，是一種具有高度可行性的治療方式。

綜上所述，老年骨質疏松性肱骨近端骨折患者采用鎖定鋼板內固定手術聯合活血補骨湯治療的效果明顯，在臨床上存在有良好的推廣價值。

[1] 周廣偉.鎖定鋼板結合中藥治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(31):3508-3510.

[2] 朱 劍,吳 斗,趙恩哲,等.唑來膦酸聯合鎖定鋼板內固定治療骨質疏松性肱骨近端骨折的療效觀察[J].中華創傷雜志,2016, 32(11):1014-1018.

[3] 蔡春水,劉燕潔,歐陽少勇等.手法整復結合鎖定鋼板內固定治療老年肱骨近端骨折[J].中國矯形外科雜志,2015,23(24):2289-2291.

[4] 唐文成,程喜紅,鄭澤娟,等.鎖定鋼板內固定聯合抗骨質疏松治療老年肱骨近端骨折[J].實用中西醫結合臨床,2016,16(2):31-32.

[5] 李凌睿.間接復位經皮微創肱骨近端鎖定鋼板固定在老年骨質疏松癥肱骨近端骨折中的應用[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2016,10(15):2283-2287.

本文編輯：吳 衛

R683.4

B

ISSN.2095-8242.2017.30.5889.02