“協調針法”治療郁證思路初探

付民鎖，馬文輝

·理論探索·

“協調針法”治療郁證思路初探

付民鎖1，馬文輝2

郁證是嚴重威脅人類身心健康的一類疾病。針灸治療郁證源遠流長，效果顯著。馬文輝老師“三部六病”協調療法指導下，以“四脈”為思路，配合傳統針灸，總結出一套針灸治療郁證的協調方，并對其理論內涵、辨證論治、選穴特點等進行初步探討，以期為臨床診治郁證提供新思路。

郁證；協調療法；針灸；三部六病；四脈

馬文輝老師繼承劉紹武老先生“三部六病”學術思想體系，結合自己多年臨床經驗，運用“協調療法”治療郁證效果顯著。針灸治療郁證由來已久，療效肯定，優勢突出。Jorm等[1]通過臨床試驗，得出“針灸治療抑郁癥有顯著療效”這一結論。本研究擬將二者結合起來，探求協調療法指導下的針灸協調療法，為臨床治療郁證提供新思路。

1 “協調療法”概述

協調療法是劉紹武老先生“三部六病”學說診療體系的一個重要組成部分。劉老師認為當機體與疾病形成非對抗性矛盾時，如虛實并見，寒熱錯雜，則采用協調療法[2]。劉老師從整體氣血論出發，通過多年臨床經驗，總結出氣血偏逆可形成四種脈，即溢脈、紊脈、聚脈、覆脈[3]；治療時劉老師運用協調療法，以湯方為主要治療手段。

2 針灸概述

郁證在“三部六病”學說體系中屬整體氣血論范疇[4]，而針灸對調節氣血有其優勢，馬文輝老師認為可將協調療法與針灸相結合，形成協調針法，進一步發揮機體的自然療能進行雙向調控。

楊繼洲《卷二·標幽賦·拯救之法，妙用者針》云：“劫病之功，莫捷于針灸。故《素問》諸書，為之首載，緩、和、扁、華，俱以此稱神醫。蓋一針中穴，病者應手而起，誠醫家之所先也。近世此科幾于絕傳，良為可嘆!經云：拘于鬼神者，不可與言至德；惡于砭石者，不可與言至巧。此之謂也。又語云：一針、二灸、三服藥。則針灸為妙用可知”[5]。充分肯定針灸“效”、“捷”、“妙”治療特點。美國國立衛生院評價針灸療法對許多疾病有顯著療效[6]。

針灸雖有奇效，但有時臨床效果不佳，原因在于：現在針灸使用治療臨證時多不辨證，且辨病已占據針灸的半壁江山，操作時不用補瀉，多平補平瀉。而針灸療效差距常體現在補瀉手法上。前人應用針灸治療郁證時，多從臟腑辨證出發，雖有效果，但針對性不強，顯雜亂無章。

協調針法是依據“三部六病”中“四脈定證，以證定方”原理為出發點，這四種脈象形象、客觀，且具有穩定性；選穴時從整體出發，操作時應用“左升右降”之法，不僅有針灸的傳統優勢，又能充分發揮機體的自然療能進行雙向調節，達成機體統一。此法是依靠機械刺激，屬于自然療法，刺激反射性決定作用時辰短，見效快，且此法不依靠外源性物質，是依靠促進、激發機體自身的調節機能和自我康復的潛能，促進機體從病態向正常生理狀態的轉歸[7]。

3 針灸協調處方

3.1 協調基方 協調基方：合谷、太沖、曲泉、陽陵泉、神門、百會。“三部六病”協調基方具備寒、熱、補、瀉、升、降、收、散特性[8]。合谷、太沖為人體的四關穴，在穴藥同源中功同小柴胡湯；合谷為手陽明經的原穴，《循經》云：“合谷主狂邪癲厥”，故主氣，屬陽；《經穴性賦·血門》謂太沖有“通經行癖，尤有清血、涼血、固血之功”，故主血，屬陰[9]；依據《難經·三十六難》云“五臟六腑有病，皆取其原”，故此二穴相合，一陰一陽，一氣一血，一升一降，相互制約，相互為用。曲泉在五輸穴屬“水”性，水涵木，肝木的升發需用曲泉；陽陵泉乃膽經的合穴，《難經·三十六難》云“井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”[10]，合穴逆氣而泄相當于降，故選曲泉升肝氣之用，陽陵泉瀉膽火之用，此二穴相伍，肝升膽降，雙向調控使得氣機暢達；神門穴屬于手少陰心經，《道藏》說：“玉房之中神門戶”，取本穴可開心氣之郁[11]；百會穴乃諸陽之會，《針灸資生經》云：“但凡思慮尤甚，心悸怔忡或自卑嘆息必療百會也”，百會、太沖相伍，一升一降，一上一下，相互貫通，且神門、太沖、百會為燕平教授解郁方[12]，通過試驗充分證實治療郁證的有效性；全方與協調療法不謀而合。

3.2 四脈隨證施治 溢脈即上魚際脈。脈過寸口直達腕橫紋，遂上魚際，輕可切之跳動，重可望見搏動，此為陽氣亢盛之脈。《難經·三難》曰：“遂上魚為溢，為外關內格，此陰乘之脈也”[13]。選穴：協調基方加行間。紊脈即澀脈。脈率不齊，艱澀難行，大小不等、快慢不等、有力無力不等。《脈理求真》曰：“澀脈之狀，無非精血枯槁，經絡隧道不能潤澤，以致動脈不能應手滑澤耳”[14]，說明紊脈多為血行不暢。選穴：協調基方加血海、膈俞、三陰交。

聚脈即聚關脈。寸口脈關部獨大，寸尺弱而不顯，有甚者，關脈聚而如豆，如杏核、如蚯蚓盤行，高出皮膚，視而跳動。《脈說》云：“有過于悲哀之人，其脈多短者，于此可占氣之病矣”[15]，聚脈提示氣郁的病理變化。選穴：協調基方加中脘、行間。

覆脈即長弦脈。脈管弦而長，可超出尺部向后延續數寸。《難經·三難》云：“遂入尺為覆”[16]。凡奔豚疝氣、寒實內結、痰濁積滯于下腹部多見此脈。選穴：協調基方加關元、脾俞、陰陵泉。

4 刺法述要

《靈樞·九針十二原》說“刺之要，氣至而有效”[17]，針灸目的在于通過針刺腧穴，激發經氣，調整陰陽，補虛瀉實，達到治病目的。《陰陽應象大論》云“左右者，陰陽之道路也”[18]，從全身整體講，肝主升，肺主降；從局部講，一臟之中亦有升降；從經絡講，循行走向左右對稱更是如此。協調針法操作時遵循針灸“左升右降”之法[19]，按先左后右，先下后上，先四肢后軀干的順序，并配合呼吸補瀉和捻轉補瀉法，左側以補為主，右側以瀉為主，一陰一陽，一補一瀉，一升一降，使得機體協調。

5 小 結

《黃帝內經》確立非藥物治療的辨證論治體系，《傷寒論》確立藥物治療辨證論治體系[19]。近年來，雖然針灸治療郁證取得較大進展[20]，且被大多數人認可，但針灸治療郁證選穴配伍至今缺乏系統完整的標準。馬文輝老師從四脈定證出發，以協調基方為根本，分別采用調神平亢湯、調心理亂湯、調胃疏郁湯、調腸解凝湯治療郁證效果甚佳[21]，為中醫治療郁證提供完整的治療體系。協調針法也以協調療法為指導，沿用“三部六病”四脈定證體系，并將針灸的優勢和協調療法自然療能的特點結合。這既是傳承，亦是創新。既是對協調療法內容的不斷充實，亦是對針灸機制的深入挖掘。協調針法的運用將更有利于發揮中醫的優勢，為臨床提供一套診斷明確、療效顯著的針灸治療郁證體系。

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2017-04-25)

(本文編輯 薛妮)

R709 R255.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.041

1672-1349(2017)20-2635-02

1.山西中醫學院(太原 030024)；2.山西中醫學院附屬醫院

馬文輝，E-mail：460865251@qq.com

信息：付民鎖，馬文輝，姚博.“協調針法”治療郁證思路初探[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(20)：2635-2636.