心脈隆注射液對蒽環類藥物致心臟毒性的預防療效

鄒 燕

心脈隆注射液對蒽環類藥物致心臟毒性的預防療效

鄒 燕

目的探究心脈隆注射液對蒽環類藥物所致心臟毒性的預防療效。方法選取2016年1月—2016年12月就診于我院惡性腫瘤病人64例，將病人進行隨機分為兩組，各32例。對照組給予單純蒽環類藥物化療，治療組在對照組治療基礎上應用心脈隆性注射液，兩組均以5 d為一個療程，共治療6個療程。比較兩組病人超聲心動圖、心電圖、肌鈣蛋白I及心臟相關指標。結果治療后兩組左心室射血分數，舒張早期與晚期充盈速度比值，左心室舒張末期內徑，6分鐘步行試驗步行距離比較，差異有統計學意義(Plt;0.05)。對照組病人治療前無心電圖異常現象，治療后心電圖異常19例(65.2%)；治療組病人治療前心電圖無異常現象，治療后心電圖異常4例(6.2%)。兩組病人治療前后血清肌鈣蛋白I水平比較，差異有統計學意義(Plt;0.05)。結論心脈隆注射液能減輕蒽環類藥物的心臟毒性，增強病人對蒽環類藥物化療的耐受性，對蒽環類化療藥物所致心臟毒性有良好的預防效果，為臨床實踐提供數據。

心臟毒性；心脈隆注射液；蒽環類藥物；藥物預防;肌鈣蛋白I

心脈隆注射液主要具有強心，利尿，抗心律失常，保護心臟等作用。它對蒽環類藥物所致心臟毒性具有很大的治療價值。隨著科技發展，惡性腫瘤發生率顯著增高，在其治療中，蒽環類藥物有一定療效，蒽環藥物主要能控制腫瘤病情，減少腫瘤轉移。臨床上常使用的阿霉素治療腫瘤。阿霉素屬于蒽環類抗腫瘤藥，用于治療白血病、淋巴瘤、乳腺癌等疾病。使用蒽環藥物也有一定副作用，隨著藥物使用時間增加，藥物的毒性會加重。本研究選擇2016年1月—2016年12月的64例病人進行治療研究，以期為臨床降低蒽環類藥物心臟毒性提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2016年12月的64例惡性腫瘤病人，年齡19歲～71歲，平均年齡45歲，男14例，女50例；疾病類型主要為：乳腺癌35例，卵巢癌6例，胃癌13例，惡性淋巴瘤6例。選取病人標準：治療前均無充血性心臟病，心絞痛，心肌梗死，心臟瓣膜病等心臟病史，否則這些疾病的干擾蒽環對心臟毒性造成一定效果；從未進行蒽環類藥物治療，以防以往治療藥物殘留對病人產生抗體，及蒽環藥物對心臟毒性再次治療的影響；預計存活時間超過6個月；治療前進行身體檢查，觀察心電圖、血常規、肝腎功能均正常，且檢查未使用其他治療心臟毒性藥物，及加用放射治療的病人。對照組男6例，女26例；平均年齡45歲；疾病類型：乳腺癌21例，惡性淋巴瘤2例，卵巢癌5例，胃癌4例。治療組男8例，女24例；平均年齡40歲；疾病類型：乳腺癌20例，惡性淋巴瘤2例，卵巢癌4例，胃癌6例。兩組病人年齡，性別構成，疾病類型比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

1.2 治療方法 所有病人均進行單純蒽環類藥物化療，5 d為一個療程，共治療6個療程。不同疾病選擇不同方法進行相應治療。對照組給予單純蒽環類藥物化療；治療組在對照組治療基礎上應用心脈隆注射液，將5 mg/kg心脈隆注射液加入200 mL氯化鈉溶液靜脈輸注，每日2次，5 d為1個療程，共治療6個療程。

1.3 觀察指標 治療前后，應用多普勒超聲儀測量舒張早期與晚期充盈速度比值，左心室射血分數，左心室舒張末期內徑及6分鐘步行試驗步行距離。治療前后均進行心電圖檢查，主要測量非特異性ST-T段和T波變化情況，QRS低電壓和各種心律失常，若以上項目異常可看作心肌毒性迫害，容易發生緊急情況，應時刻檢查。應用酶聯免疫吸附測定法檢測血清肌鈣蛋白I(cTnI)比較含量。

2 結 果

2.1 病例完成情況 對照組2例病人由于腫瘤進展未進行相應治療，治療組1例病人中途放棄治療，剔除以上病人的研究資料。最后整理得到對照組30例，治療組31例。

2.2 兩組治療前后心臟相關指標比較 兩組治療前后左心室射血分數(LVEF)，舒張早期與晚期充盈速度比值(E/A)，左心室舒張末期內徑(LVEDD)，6分鐘步行試驗步行距離(6WAT)，差異均有統計學意義(Plt;0.05)。組間比較顯示，差異無統計學意義(Pgt;0.05)。治療6周后，對上述指標進行t檢驗，差異有統計學意義(Plt;0.05)。詳見表2。

組別nLVEF(%)E/ALVEDD(mm)6WAT(m)對照組3059.00±8.150.76±0.0442.16±5.88242.76±11.85治療組3161.36±9.371.34±0.1140.76±4.83477.76±10.30Plt;0.001lt;0.001lt;0.001lt;0.001

2.3 兩組治療前后心電圖異常比較 組間比較顯示，治療6周后，心電圖異常率比較，差異有統計學意義(χ2=12.986，Plt;0.01)。治療組治療后心電圖異常率低于治療6周后對照組，說明蒽環類物質對心臟有毒性作用。詳見表3。

組別n治療前治療6周后對照組300(0)18(60.00)治療組310(0)4(12.90)Plt;0.001

2.4 兩組病人治療前后cTnI比較 兩組治療前與治療6周后血清cTnI水平比較，差異有統計學意義(Plt;0.05)。詳見表4。

組別n治療前治療6周后對照組300.03±0.010.09±0.01治療組310.04±0.010.06±0.00Plt;0.05lt;0.05

3 討 論

蒽環類藥物是一類重要的抗癌藥物，它可用于多種癌癥疾病的治療，且治療效果顯著。臨床上常加大蒽環類藥物的使用劑量以提高治療效果，這種方法常引起許多不良反應，其中對心臟的影響力最大，主要表現為心力衰竭，心肌梗死等。長期大劑量使用嚴重影響病人生活質量，縮短病人的壽命。由于這些因素的影響，此類藥物臨床應用受限，導致多數遲發性心臟毒性。及早發現和預防蒽環類藥物導致的心臟毒性具有重要價值。關于蒽環類藥物導致心臟毒性的發生機制主要有基因表達、細胞凋亡等解釋。對心臟損傷的主要檢查手段有心電圖、心臟超彩、肌鈣蛋白、利尿鈉等，常用的預防心臟毒性藥物有：抗氧化劑、降脂藥、中藥等。

美洲大蠊干品經過工藝分離得到的一種新型藥物為心脈隆注射液，其主要成分為心脈隆浸膏。味咸寒，治血瘀堅，寒熱，破積聚，喉咽痹，內寒無子。主要成分有信息素，氨基酸和各種昆蟲神經肽，藥理顯示具有抗炎，促進傷口愈合，促進血管新生，具有抗腫瘤，抗病毒等多重作用。大量研究表明，心脈隆注射液可治療心血管系統疾病，具有強心，抗心律失常作用，它的機制是主要增強內源性超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)活性，清除氧自由基，使心肌損傷標記物肌酸磷酸激酶(CPK)和乳酸脫氫酶(LDH)水平降低，從而降低心血管疾病的發生。心脈隆注射液可提高腫瘤病人對蒽環類藥物化療的耐受性。

本研究結果顯示，治療組治療后舒張早期與晚期充盈速度比值、6分鐘步行試驗步行距離、射血分數均高于對照組，左心室舒張末期內徑低于對照組；蒽環類化療基礎上聯合應用心脈隆注射液治療優于單純應用化療藥。治療組聯合應用心脈隆注射液治療后心電圖異常率低于對照組，血清cTnI水平低于對照組。心脈隆注射液對蒽環類化療藥物所致心臟毒性有一定的預防作用。

綜上所述，心脈隆注射液對蒽環類藥物所致心臟毒性有一定的保護作用，能增強病人對蒽環類化療藥物的耐受性。

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2017-04-15)

(本文編輯 薛妮)

R541 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.046

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信息：鄒燕.心脈隆注射液對蒽環類藥物致心臟毒性的預防[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(20)：2648-2650.