免打結倒刺縫合線在腹腔鏡袖狀胃切除手術中的應用

李宏偉 陳志宏 李春恒 包永強 孔文龍

（哈爾濱市第四醫院普外科，黑龍江 哈爾濱150026）

免打結倒刺縫合線在腹腔鏡袖狀胃切除手術中的應用

李宏偉 陳志宏 李春恒 包永強 孔文龍

（哈爾濱市第四醫院普外科，黑龍江 哈爾濱150026）

目的 探討免打結倒刺縫合線的應用在腹腔鏡袖狀胃切除手術中減少手術操作困難及術中、術后并發癥的臨床意義。方法 回顧性分析2015年10月至2017年1月，我院9例開展腹腔鏡袖狀胃切除手術治療肥胖癥及Ⅱ型糖尿病患者的臨床資料，引進應用了免打結倒刺縫合線在術中操作情況及術中、術后并發癥出現情況。結果 9例應用免打結倒刺縫合線的腹腔鏡袖狀胃切除手術患者手術時間相對縮短，術中、術后無胃斷端出血及術后吻合口漏發生。結論 免打結倒刺縫合線的應用在腹腔鏡袖狀胃切除手術中減少手術操作困難及術中、術后并發癥有重要臨床意義。

免打結；倒刺縫合線；腹腔鏡；袖狀胃切除術

肥胖癥及Ⅱ型糖尿病是慢性代謝性病，且伴多種合并癥，嚴重影響健康。據世界衛生組織統計，近幾年全世界發病率卻在急劇上升的一種疾病。我國發病率也在急劇上升，患者眾多。非手術治療效果不佳，其他手術治療創傷大、并發癥多。腹腔鏡袖狀胃切除術有良好的治療效果，是目前歐美廣泛采用的減重與糖尿病手術。近兩年，國內醫療技術發達地區（北京、上海）也已經開始廣泛采用。在同類減肥手術中，優勢明顯。為減少胃切割吻合斷端出血及吻合口漏需用縫合加強胃吻合口斷端。免打結倒刺縫合線是一種新型材料制成的倒刺“魚骨”狀新型縫合線，它的優點是：組織兼容性好；縫合內臟組織時不需打結；連續縫合時縫合線不容易松弛；不需助手牽線，縫合速度快。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2015年10月至2017年1月，我院開展腹腔鏡袖狀胃切除手術治療肥胖癥及Ⅱ型糖尿病患者9例，所有腹腔鏡袖狀胃切除手術中均引進應用了免打結倒刺縫合線。其中男2例，女7例；年齡30～47歲，中位年齡41.5歲；9例患者均為肥胖癥合并Ⅱ型糖尿病，其中1例同時合并多囊卵巢并不孕；體質指數BMI為31～39.5，平均BMI為36.2。

1.2 手術方法：在臍下緣小切口，置入10 mm Trocar，CO2氣腹 10～12 mm Hg，于左右上腹 4 個小切口，置入 5 mm、10 mm、12 mm Trocar，用超聲刀順著胃大彎離斷胃大彎血管，胃短血管使用Hamlock夾，自口腔置入球囊胃管，順著胃大彎的走行方向保留2～6 cm幽門以上胃竇，使用腹腔鏡下專用切割吻合器沿胃長軸切除胃的大部，切除全部胃底，使殘留的胃呈“香蕉狀”，容積在60～80 mL左右。使用雙針免打結倒刺縫合線，針距3～5 mm，自胃體中部向兩側連續縫合切割吻合斷端全程，近端縫合至胃底，遠端縫合至胃竇。清洗腹腔，放置胃切割吻合口斷端硅膠管引流2枚，切除胃大彎標本，自臍下緣處切口取出，撤除氣腹，拔出Trocar，縫合各小切口，術畢。

2 結果

所有患者均于術后第1天離床活動；所有患者均于術后36～48 h飲用全流食；9例患者分別于3～6 d拔出兩枚腹腔引流管；1例患者患者術后5天出現“胃癱”癥狀，經10 d對癥治療后緩解；所有9例患者都無胃內出血及腹腔出血；所有9例患者都無術后吻合口漏出現；9例患者中，除1例“胃癱”患者術后17 d出院外，均于術后7 d出院；9例患者術后3～6個月，減除超重體重50%～60%；9例患者糖尿病均明顯緩解，血糖恢復正常者5例。

3 討論

腹腔鏡袖狀胃切除術在治療肥胖癥及Ⅱ型糖尿病有良好的治療效果，手術創傷小、并發癥少、恢復快，患者容易接受，是目前歐洲廣泛采用的減重與糖尿病手術。

腹腔鏡袖狀胃切除手術，是較高層次的微創手術，對手術操作技術要求高。使用腹腔鏡下專用切割吻合器沿胃長軸切除胃時，需用5～6個切割吻合器，胃切割吻合斷端及吻合器交接處容易出血，嚴重者出現術后吻合口漏，危及生命。既往為減少胃切割吻合斷端出血及吻合口漏應用傳統縫合線縫合加強胃切割吻合口斷端，但是在腹腔鏡下應用傳統縫合線縫合打結操作困難，打結容易松動，同時連續縫合時縫合線容易松弛，增加出現胃切割吻合斷端出血及吻合口漏風險；腹腔鏡袖狀胃切除術的胃切割吻合斷端長達25～30 cm，縫合距離長，縫合次數多，縫合打結操作困難也導致手術時間延長。

免打結倒刺縫合線在腹腔鏡袖狀胃切除手術中的應用，減少了手術出血及術后吻合口漏并發癥的發生機率，減少了腹腔鏡下手術操作困難，縮短了手術時間，保障了患者手術安全及減輕經濟負擔。免打結倒刺縫合線的應用在腹腔鏡袖狀胃切除手術中減少手術操作困難及術中、術后并發癥有重要臨床意義，值得在腹腔鏡袖狀胃切除手術推廣應用。

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R618

B 學科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）04-0373-02

2017-03-10