負壓封閉引流技術聯合皮瓣移植修復足踝部創傷的臨床觀察與護理

李 靜 潘秀娟 李飄還

（云浮市人民醫院骨科，廣東云浮527300）

負壓封閉引流技術聯合皮瓣移植修復足踝部創傷的臨床觀察與護理

李 靜 潘秀娟 李飄還

（云浮市人民醫院骨科，廣東云浮527300）

目的 探討負壓封閉引流技術聯合皮瓣移植修復足踝部創傷的臨床觀察特點及護理措施。方法 指定具有專業知識及豐富經驗的臨床醫師完成所有患者相關治療工作，治療方法均為負壓封閉引流技術聯合皮瓣移植修復術，其中對照組給予常規臨床護理配合；研究組在常規護理配合基礎上加用護理干預措施。結果 研究組對護理工作滿意度為91.43%，顯著高于對照組滿意度74.29%（P＜0.05）；經不同方法護理后，兩組患者負面情緒均較護理前顯著改善，且對照組改善效果更為理想（P＜0.05）。結論 對足踝部創傷患者給予負壓封閉引流術聯合皮瓣移植修復手術治療時，在常規護理配合基礎上加入針對性的護理干預措施可顯著改善其負面情緒，有利于提高患者治療依從性及積極性，維持良好的護患關系，保障患者療效及預后。

負壓封閉引流技術；皮瓣移植；足踝部創傷；臨床觀察；護理措施

人體足踝部具有特殊的解剖結構，發生創傷后常伴有軟組織缺損，嚴重者可發生骨外露，若未及時救治可造成截肢、殘疾等嚴重后果[1-2]。選擇2013年7月1日至2015年7月31日期間，來我院就診的70例足踝部創傷患者給予臨床研究，探討負壓封閉引流技術聯合皮瓣移植修復足踝部創傷的臨床觀察特點及護理措施，為提高患者療效及預后提供可靠依據，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：70例足踝部外傷患者中男56例，女 14例，年齡 19～68 歲，平均（42.38±1.09）歲，致傷原因：交通事故傷35例、擠壓傷24例、高處墜落傷9例、其他傷2例，疾病類型：單純皮膚損傷15例、皮膚肌腱血管損傷29例、皮膚損傷骨質外露26例。按照抽簽方式將70例足踝部外傷患者隨機分為兩組，即單號為研究組（35例），雙號為對照組（35例），兩組性別、年齡、病程、例數等資料對比結果具有臨床可比性（P＞0.05）。

1．2 方法

1.2.1 研究方法：對兩組患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經臨床診斷為足踝部外傷，指定具有專業知識及豐富經驗的臨床醫師完成所有患者相關治療工作，治療方法均為負壓封閉引流技術聯合皮瓣移植修復術，其中對照組給予常規臨床護理配合；研究組在常規護理配合基礎上加用護理干預措施。分析方法為查閱相關病歷資料、詢問當事醫護人員、詢問患者及家屬等。記錄兩組患者治療前后心理負面情緒變化情況[焦慮（經SAS量表評價患者心理焦慮狀態，10分以下無焦慮、16分以上重度焦慮）、抑郁（使用SDS量表評價患者心理抑郁程度，50分以下無抑郁、70分以上重度抑郁）]、患者對護理工作滿意度（于治療完成后出院當天指導其獨立填寫本院自擬護理滿意度調查表，掌握患者對入院治療所獲得的護理措施、效果、態度等是否滿意，滿分 100分，80～100分為滿意、60～79分為基本滿意、60分以下為不滿意）及并發癥發生率。

1.2.2 臨床觀察：皮瓣移植完成后應保持顏色紅潤，具有正常的溫度及毛細血管反應速度：若術后30 min～6 h內皮瓣顏色轉變為淡紅或蒼白，出現皮紋增多、不易消失的壓痕、不明顯腫脹、無清晰毛細血管回流及低皮溫等情況，則表示其可能發生動脈栓塞；皮瓣顏色變深，即由紅到紫，最終變為紫黑色，可同時伴有創緣出血增加或水皰則表示其發生靜脈栓塞。患者發生動脈栓塞、靜脈栓塞等異常情況應及時告知醫生并配合其實施處理。

1.2.3 護理措施：常規護理：①皮瓣持續烤燈照射保溫，避免冷刺激導致皮瓣血管痙攣，室內溫度維持在25℃左右；②給予主動按摩、理療等措施降低患肢肌肉萎縮、關節僵硬等異常情況發生率；③實施負壓封閉引流時應保障引流管暢通防止堵塞，定期記錄引流管中液體顏色、性質、數量，維持壓力在（-125）～（-450）mm Hg，引流液超過負壓瓶 50%應及時更換或清理；④實施負壓封閉引流時應保持平臥體位，患肢略高于心臟，利于靜脈淋巴回流減輕患肢腫脹，皮瓣手術后將患肢抬高約20～30 cm利于淋巴回流改善循環狀態減輕疼痛感及腫脹程度；⑤盡量減少體位變更次數，以免對患肢及引流管造成影響，必須更換體位時應對患肢及引流管給予必要保護；⑥可根據患者實際臨床表現給予用藥治療，如止痛劑、緩瀉劑、抗生素等；護理干預：①食物應富含蛋白質、熱量、維生素，提高機體免疫力及抵抗力有利于促進創面修復及再生[3]；②提供音樂、書籍等物品分散患者注意力緩解疼痛；③講解疾病相關知識，例舉臨床成功病例，提高患者對醫護人員信任感及自信心；④指導家屬積極配合患者治療，講解遵醫囑治療對疾病的積極意義，提高其治療依從性；⑤提供安靜舒適的病房環境，利于患者充分休息提高機體免疫力；⑥根據患者實際情況，待其各項生命穩定后可適當實施運動；⑦及時糾正其不良生活習慣，指導其保持樂觀積極心態接受治療。

1.3 統計學處理：采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，其中以t檢驗計量資料，χ2檢驗計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意度：兩組患者經不同方法護理后，研究組對護理工作滿意度高達91.43%，顯著高于對照組滿意度 74.29%（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組滿意度對比分析 [n（%）]

2.2 負面情緒：兩組患者護理前負面情緒對比結果無顯著差異（P＞0.05）；經不同方法護理后，兩組患者負面情緒均較護理前顯著改善，且對照組改善效果更為理想，對比結果具有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組負面情緒對比分析

表2 兩組負面情緒對比分析

注：與對照組比較，*P＜0.05；與護理前比較，★P＜0.05

組別 抑郁 焦慮護理前 護理后 護理前 護理后研究組（n=15）76.82±4.78 47.82±8.95*★ 18.87±2.08 10.49±2.66*★對照組（n=15） 5.93±4.69 59.43±11.26★18.92±2.04 14.63±2.81★

3 討論

負壓封閉引流術是近年來應用于足踝部創傷治療的新型方法，引流管與創面的中介為醫用高分子泡沫材料，利用半透膜對創面進行有效密封并實施持續負壓引流[4]。研究表明，感染是導致皮瓣移植修復失敗的主要原因，經皮瓣修復手術前給予VSD處理可有效清除創面滲出物減少感染發生率，此外半透膜可有效避免創面與外部環境接觸降低院內感染率[5]，提示足踝部創傷患者實施皮瓣移植修復手術前給予VSD處理可顯著提高治療成功率，但應注意在實施VSD治療時應保持正確的壓力范圍，其原因為負壓值過大則將導致大量組織液、淋巴液被吸收，對局部血液循環造成嚴重影響，不利于患者傷口盡快愈合；負壓值過小則無法獲得滿意的引流作用。

研究表明，皮瓣移植修復手術是目前臨床應用于足踝部創傷治療的主要方法，該手術操作復雜精細，吻合血管細小，術后極易發生血管危象等并發癥[6]，提示正確有效的護理配合是保障此類患者療效及預后的關鍵因素。但有研究表明，足踝部創傷屬于機體嚴重應激反應，患者大多起病急、病情進展迅速，由于其不了解自身病情、過度擔心治療效果等因素易導致緊張、恐懼、焦慮等負面情緒，從而顯著降低治療積極性及依從性，甚至發生排斥治療等情況，影響臨床治療效果[7-8]。提示臨床護理工作者除應給予正確的常規護理配合外，還應結合患者心理特點、飲食狀態等因素提供針對性的護理干預措施。本研究結果顯示，對照組患者僅給予常規護理配合，其心理負面情緒改善幅度并不理想，且患者對護理滿意度較低；研究組經常規護理基礎上加入護理干預后，其心理負面情緒較護理前及對照組護理后顯著改善，患者對護理工作滿意度顯著提高，獲得較為理想的護理效果。

綜上所述，對足踝部創傷患者給予負壓封閉引流術聯合皮瓣移植修復手術治療時，在常規護理配合基礎上加入針對性的護理干預措施可顯著改善其負面情緒，有利于提高患者治療依從性及積極性，維持良好的護患關系，保障患者療效及預后，值得臨床推廣應用。

［1］ 王亞平，王新春，沈成華，等.足踝部創傷軟組織缺損的顯微外科修復［J］.創傷外科雜志，2013，15（4）：368-369.

［2］ Wild T，Stremitzer S，Budzanowski A，et al.Definition of efficiency in vacuum therapy-a randomised controlled trial comparing with V.A.C.Therapy［J］.Int Wound J，2008，5（5）：641-647.

［3］ 蔣樂萍，高偉陽，杜麗媚，等.舒適護理在手外傷皮瓣移植術中的應用效果［J］.中國現代醫生，2015，53（32）：145-148.

［4］ Wang J，Zhang H，Wang S.Application of vacuum sealing drainage in the treatment of internal fixation instrument exposure after early postoperative infection［J］.Minerva Chir，2015，70（1）：17-22.

［5］ 李慧.負壓封閉引流聯合肌皮瓣移植治療截癱患者骶尾部深度壓瘡20例效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2016，22（12）：78-79.

［6］ 王亞平，王新春，熊才亮，等.逆行隱神經皮瓣移位修復難治足踝部創面［J］.中國修復重建外科雜志，2011，25（10）：1279-1280.

［7］ 馬曉燕，劉淑敏，辛鳳玲，等.VSD聯合穿支血管蒂螺旋槳皮瓣修復足踝部創傷的臨床觀察與護理［J］.護士進修雜志，2014，29（13）：1185-1186.

［8］ 朱志萍，王瑛.下肢動脈硬化閉塞癥患者介入治療后應用 VSD 的護理［J］.護理與康復，2016，15（9）：864-866.

R622+.1

B 學科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）04-0399-02

2017-06-05

云浮市科技計劃醫療衛生類立項項目（WS1408）