慢性乙型肝炎抗病毒治療療程與復(fù)發(fā)率的觀察及護(hù)理對(duì)策

王 燕 蔡滿媛 唐 芳 李丹萍

（深圳市第三人民醫(yī)院感染二科，廣東深圳 518020）

慢性乙型肝炎抗病毒治療療程與復(fù)發(fā)率的觀察及護(hù)理對(duì)策

王 燕 蔡滿媛 唐 芳 李丹萍

（深圳市第三人民醫(yī)院感染二科，廣東深圳 518020）

目的 探討抗病毒治療療程與針對(duì)性護(hù)理對(duì)策的選擇實(shí)施對(duì)慢性乙型肝炎患者停藥后復(fù)發(fā)率的影響，提出合理治療方案與護(hù)理對(duì)策。方法 篩選我院于2010年7月至2016年7月期間因慢性乙型肝炎收治入院、入院后接受核苷酸類(lèi)類(lèi)似藥物抗病毒治療并治療期間要求停藥的患者病例，共86例。在所有患者達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后根據(jù)后續(xù)鞏固治療方案的選擇隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后接受鞏固治療6個(gè)月，觀察組繼續(xù)接受治療18個(gè)月。通過(guò)比較患者病情復(fù)發(fā)率、焦慮情緒、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿意率的差異進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 觀察組患者病情復(fù)發(fā)率58.14%，較對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。觀察組25例病情復(fù)發(fā)的患者中，22例患者停藥后6個(gè)月內(nèi)病情復(fù)發(fā)，3例患者復(fù)發(fā)時(shí)間距停藥超過(guò)6個(gè)月。SAS評(píng)分方面，觀察組患者（59.03±6.21）與對(duì)照組（57.98±5.37）均高于正常水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者護(hù)理滿意率觀察組、對(duì)照組分別為41.86%、44.18%，健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率分別為32.55%、30.23%，兩組患者護(hù)理滿意率、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 選擇延長(zhǎng)患者接受抗病毒治療時(shí)間，有助于減少病情復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性，提出相應(yīng)針對(duì)性護(hù)理對(duì)策并與治療聯(lián)合實(shí)施具有必要性與臨床推廣意義。

慢性乙型肝炎；抗病毒；療程；復(fù)發(fā)率；護(hù)理對(duì)策

慢性乙型肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝）是指病程超過(guò)半年且檢測(cè)乙型肝炎病毒（HBV）呈陽(yáng)性，或具有慢性肝炎臨床癥狀的患者[1]。乙肝患者肝功能可異常或持續(xù)異常，多伴有右上腹、右季肋部不適，和食欲不振惡心嘔吐等消化道反應(yīng)，病情較重的患者眼睛、皮膚呈黃染。抗病毒治療是乙肝治療的關(guān)鍵，因乙肝病情遷延難根治，故乙肝的治療往往是一個(gè)長(zhǎng)期抗病毒過(guò)程，但長(zhǎng)期治療不等于終生治療。合適科學(xué)的治療療程的制定變得尤為重要[2]。本研究通過(guò)臨床觀察，探討抗病毒核苷類(lèi)似物藥物治療療程與針對(duì)性護(hù)理對(duì)策的選擇實(shí)施對(duì)慢性乙型肝炎患者停藥后復(fù)發(fā)率的影響，旨在提出合理治療方案與護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：篩選我院于2010年7月至2016年7月期間因慢性乙型肝炎收治入院接受核苷酸類(lèi)類(lèi)似藥物抗病毒治療并治療期間要求停藥的患者病例，共86例。所有患者均符合《慢性乙型肝炎診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程超過(guò)半年、HBV檢測(cè)呈陽(yáng)性或具有慢性肝炎臨床癥狀的患者。

1.2 停藥選擇：制定停藥方案為：HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者，持久的HBeAg轉(zhuǎn)化為HBeAb后6個(gè)月是滿意的治療終點(diǎn)。若HBV DNA顯著下降低于下限、ALT復(fù)常，初步達(dá)停藥標(biāo)準(zhǔn)，仍需鞏固。若檢測(cè)結(jié)果保持不變可停抗病毒藥物。HBeAg陰性患者，在滿足HBeAg陽(yáng)性患者檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)前提下，至少再鞏固1～1.5年，檢測(cè)結(jié)果仍保持不變的患者，可考慮停藥。HBeAg陰性患者因復(fù)發(fā)率較高，可選擇延長(zhǎng)療程鞏固治療。

1.3 治療方案：所有納入研究的慢性乙型肝炎患者，在達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后根據(jù)后續(xù)鞏固治療方案的選擇分為觀察組、對(duì)照組。其中，對(duì)照組為接受鞏固治療6個(gè)月的患者，囑43例在末次檢驗(yàn)達(dá)標(biāo)的患者繼續(xù)抗病毒鞏固治療6個(gè)月；觀察組設(shè)為達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后繼續(xù)接受18個(gè)月治療的患者，囑其他43例患者停藥后繼續(xù)鞏固治療18個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)所有患者進(jìn)行為期144周的隨訪，期間密切關(guān)注患者病情變化。分析患者停藥后病情復(fù)發(fā)率與停藥時(shí)間和治療方案的相關(guān)性。定期對(duì)患者進(jìn)行對(duì)患者情緒焦慮程度進(jìn)行評(píng)估。對(duì)患者健康知識(shí)掌握情況、護(hù)理滿意度的情況進(jìn)行調(diào)查。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者停藥后病情復(fù)發(fā)情況：停藥后觀察組患者病情復(fù)發(fā)率58.14%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為81.39%，差異顯著（P＜0.05）。其中，觀察組25例病情復(fù)發(fā)的患者中，22例患者停藥后6個(gè)月內(nèi)病情復(fù)發(fā)，相較于3例超過(guò)6個(gè)月患者有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 患者焦慮情緒、護(hù)理滿意度、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)情況：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行SAS評(píng)分可知，觀察組患者SAS評(píng)分均高于正常水平。觀察組、對(duì)照組患者護(hù)理滿意率與健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 患者SAS評(píng)分、護(hù)理滿意率、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率

3 討論

3.1 治療療程：乙肝初期治療的目標(biāo)是抑制病毒復(fù)制，阻止肝臟持續(xù)損傷；遠(yuǎn)期目標(biāo)是消除病毒，阻止肝臟疾病進(jìn)一步發(fā)展，延長(zhǎng)患者生命。目前的治療水平很難實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期清除病毒的目標(biāo)，患者接受抗病毒治療，通過(guò)長(zhǎng)期服用抗病毒藥物抑制病毒持續(xù)復(fù)制，阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展[3]。本研究通過(guò)篩選因慢性乙型肝炎收治入院、入院后接受核苷酸類(lèi)類(lèi)似藥物抗病毒治療并治療期間要求停藥的患者，在患者達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后給予不同的后續(xù)鞏固治療方案，通過(guò)分析病情復(fù)發(fā)情況評(píng)價(jià)治療療程的合理性。其次，通過(guò)綜合分析患者病情焦慮情緒、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿意率評(píng)估護(hù)理質(zhì)量。其中制定兩種療程，對(duì)照組患者在達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后接受鞏固治療6個(gè)月，觀察組患者在達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后繼續(xù)接受18個(gè)月抗病毒治療。

達(dá)停藥標(biāo)準(zhǔn)后繼續(xù)抗病毒治療時(shí)間與停藥病情復(fù)發(fā)率呈負(fù)相關(guān)，療程越久越有助于鞏固病情，且停藥后6個(gè)月為病情復(fù)發(fā)高危期，停藥超過(guò)6個(gè)月時(shí)間患者病情相對(duì)穩(wěn)定。

3.2 針對(duì)性護(hù)理對(duì)策的提出：本研究結(jié)果顯示，觀察組患者（59.03±6.21）與對(duì)照組（57.98±5.37）的SAS得分均高于正常水平，且兩組患者護(hù)理滿意率、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率存在一致性較低。表明患者及家屬對(duì)相關(guān)的健康知識(shí)掌握不足，且均存在焦慮的負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分均較低。故本研究提出針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策，旨在提高患者及家屬的健康知識(shí)掌握水平和自我管理能力。

綜上所述，對(duì)于慢性乙肝患者的長(zhǎng)期抗病毒治療選擇延長(zhǎng)患者接受抗病毒治療時(shí)間，有助于減少病情復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性，提出相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理對(duì)策并與治療聯(lián)合實(shí)施具有必要性與臨床推廣意義。

［1］ 鄧宜楚，黎美祥，包文，等.慢性乙型肝炎抗病毒治療療程與復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（25）：117-118.

［2］ 姚正鋼.核苷類(lèi)藥物停藥后慢性乙型肝炎復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（21）：48-49.

［3］ 寇會(huì)玲，宗立永.恩替卡韋聯(lián)合阿德福韋酯治療既往抗病毒失敗的慢性乙型肝炎療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（11）：54-55.

R183.4

B 學(xué)科分類(lèi)代碼： 32024

1001-8131（2017）04-0390-02

2017-02-08

深圳市科技創(chuàng)新委基礎(chǔ)研究項(xiàng)目（JCYJ20140411113237233）