經皮腎鏡取石術在兒童腎結石中的應用及進展

石博文 徐 科 綜 述 黃云騰 審 校

經皮腎鏡取石術在兒童腎結石中的應用及進展

石博文 徐 科 綜 述 黃云騰 審 校

過去20年來，兒童結石病的發病率明顯升高，特別是處于青春期的青少年［1－3］。有研究顯示腎結石在兒童的發病率已經上升至5‰［1］。兒童腎結石的治療一直是極具挑戰性的課題［4］。盡管各國地域不同，但是各國專家一致認為，面對高風險的兒童結石患病率及復發率，我們需要采取高效和對發育中的腎臟盡量減小損傷的治療措施［5］。大部分兒童腎結石為含鈣結石，主要由草酸鈣構成，同時可能含有少量磷酸鈣；尿酸結石、胱氨酸結石以及感染性結石（磷酸銨鎂結石）在兒童腎結石中也能遇到［4］。與成人不同，兒童泌尿系結石多與遺傳、代謝或解剖異常相關。因此兒童泌尿系結石常被認為有更高的復發率，治療上必須在一定程度上保證結石清除率［4］。根據歐洲泌尿外科協會的指南推薦，體外沖擊波碎石（extracorporeal Shockwave lithotripsy，ESWL）對于大部分兒童腎結石是首選治療方案［6］。經皮腎鏡取石術（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是對于復雜及體積較大結石的優先選擇。同時，該指南還認為在術前檢查、手術指證、術中操作等方面，兒童與成人無明顯不同。經皮腎鏡取石術（PCNL）被推薦為＞2 cm的腎結石以及＞1 cm的腎下盞結石的首選治療方案。

一、兒童泌尿系結石的流行病學特點

兒童泌尿系結石的發病率在全球范圍內呈明顯上升趨勢。VanDervoort K等［2］研究提示自1994年至2005年在當地兒童醫院確診的腎結石患者出現了5倍左右的增長。……