呼吸科老年患者壓瘡的原因分析及相關護理的研究進展

陳芳婧，譚曉花

（遵義醫學院附屬醫院呼吸科，貴州 遵義 563001）

呼吸科老年患者壓瘡的原因分析及相關護理的研究進展

陳芳婧，譚曉花

（遵義醫學院附屬醫院呼吸科，貴州 遵義 563001）

壓瘡是因為患者長時間臥床、軀體移動、營養上出現一定障礙而造成皮膚產生嚴重的缺血缺氧，并且其發病率較高、很難完全痊愈、復發可能性較高，長期以來始終是護理領域的一個突出問題，是不是出現壓瘡已成為護理質量的評價指標之一。分別從壓瘡發生的誘因、老年患者壓瘡的預防、壓瘡的護理等幾個方面進行綜述，以期指導臨床護理工作。

老年；壓瘡；研究進展

老年患者在醫院期間，除了本身所患疾病外，會不同程度出現老年綜合癥，包括精神障礙,尿失禁,壓瘡等。其中壓瘡在臨床是最常見、最易無視的。壓瘡：又名壓力性潰瘍(Pressure Ulcer)，系身體局部組織長時間受到外部的壓迫，造成血液循環遇到一定的障礙，部分組織長時間缺血缺氧，導致皮膚喪失正常功能，從而造成組織破損和壞死[1]。長時間臥床的病患，尤其是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者、使用呼吸機患者非常容易產生這一癥狀，讓患者承受非常大的痛苦，并且亦會給護工造成非常大的工作困難。針對呼吸科老年患者占比較高，以及專科疾病的特點，患者長時間處在強迫體位，不管是從進醫院之前就已經產生的壓瘡亦或是在住院階段產生的壓瘡，年齡越大，發生壓瘡可能性越大[2]，一旦發生將嚴重降低老年生活質量[3]，同時也會延長住院時間、增加住院費用，加重患者及家屬心理負擔，甚至引起醫患矛盾。

1 壓瘡誘因

1.1 異常壓力

有研究報道當予局部組織壓力＞16mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，就能夠將毛細血管對于組織的灌流加以阻斷；局部壓力＞30～35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，持續時間達到兩到四個小時，就能夠造成壓瘡[4]，呼吸科老年患者伴有活動能力下降，導致其被動的臥床或久坐，全身的重量都局限于背部或骶尾部，更易導致壓瘡的形成。

1.2 持續時間

過高壓力的長時間施加是重要危險誘因，當持續時間超過兩個小時之后，組織里會有中性粒細胞亦或是淋巴細胞浸潤，造成無法逆轉的組織損壞。在皮膚和皮下組織內，特別是在骨隆突部位，引起血液阻斷和缺氧，壓迫時間過長，可導致組織壞死[5]。

1.3 營養狀況

在眾多報道里均明確指出營養不良是造成壓瘡出現的一個重要因素，并且會對其愈合產生非常大的影響，Thomas[6]的動物研究中顯示發生壓瘡后，正常營養的動物壓瘡恢復良好，而營養不良的恢復差且發生感染；一項家庭護理研究表明壓瘡與營養不良有著顯著的關系[7]，但也有報道稱[8]：營養過剩、肥胖患者發生壓瘡率明顯增加，由此可看出壓瘡是由綜合因素導致的。

1.4 其他

目前對于壓瘡發生Barden評估量表是比較常用的，其主要項目[9]：感覺、皮膚濕潤、活動度、體位可動性、營養、摩擦力和剪切力。但由臨床經驗發現如年齡、住院時間、基礎疾病種類即住院科室、血管活性藥物的應用、社會支持等，對于壓瘡發生都有影響，Cox等學者研究也這樣認為[10]。年齡：在蔣琪霞等[11]多中心研究顯示年齡和壓瘡發生率密切相關，在65歲以上發生率明顯增加；在陳月娟研究[12]中顯示：70歲以上患者壓瘡發生率并無差異，并不是年齡越大發生率越高。

2 壓瘡預防

2.1 避免長時間局部受壓

長時間的局部壓迫更易發生壓瘡[13]，這已是不爭的事實，在蔣琪霞等[11]研究中也顯示夜間壓瘡發生率較高，所以應該對患者多翻身、更換體位加以鼓勵，能夠促使局部壓迫獲得一定的緩解，是對此種癥狀加以有效防范的重要措施。每隔2 h 翻身一次，必要時可30 min翻身一次[14]；對于呼吸內科專科，可能存在氣管插管、全麻胸腔鏡術后等患者，會有翻身困難或不能翻身情況，可以使用氣墊床定時解壓，也可予受壓部位各種輔敷料，例如近年來廣泛應用的銀離子敷料，已有大量研究表明[15-17]，此種敷料能有效預防、治療壓瘡。

2.2 避免或減少摩擦力和剪切力的作用[18]

為避免剪切力，當處于半臥位的時候，倘若沒有特別的禁忌，能夠把床頭往上抬升，角度不超過三十度，為了避免身體出現下滑，能夠在足底部放木墊，且屈髖 30°，在腘窩下放置一個軟枕。防止摩擦力對病患的皮膚造成損傷，幫助病患翻身亦或是對其進行搬運的時候，應該采取科學的翻身技巧，把病患的身體抬離床面，防止出現拖、拉、推等動作，在對于便器加以使用的時候，便器應該確定完好無缺，不應當出現絲毫的破損，在應用的時候幫助病患將臀部抬高，不能夠硬塞、硬拉，在遇到一些特殊情況的時候應該要在其邊緣墊布墊，避免對于皮膚造成擦傷。

2.3 保護患者皮膚，免受物理和化學傷害

保持患者皮膚和床單的清潔、干燥，防止受到外界的不良刺激是避免出現壓瘡的重要手段。使用溫水亦或是中性溶液來對其皮膚加以清潔，禁止使用肥皂亦或是含乙醇的清潔用品，避免造成皮膚過于干燥；擦洗的時候應當盡可能保持輕柔，力量應該適度，避免對皮膚造成一定的損傷；大小便失禁、出汗等都能夠讓皮膚潮濕、保護能力出現明顯的降低，尿液及糞便中的化學物質刺激，會在很大程度上造成皮膚出現損傷，應保持衣褲及床單清潔、干凈、干燥。

2.4 營養狀況

營養狀況是影響壓瘡發生的獨立危險因素[19]，且可影響發生壓瘡后恢復情況[20]，科學的膳食能夠促進病患的創面早日痊愈，基于條件允許的情形下，應該給壓瘡高危人群提供與其病理特點相適應的飲食，促使身體的抵抗力以及組織修復能力得到顯著提升。有報道稱Ⅲ-Ⅳ期壓瘡患者接受高蛋白、精氨酸、微量元素營養液治療，壓瘡面積明顯減小、體重增加[6]；研究也顯示[21]，Ⅱ期及以上壓瘡患者若飲食中富含魚油，能使血液中C反應蛋白水平顯著下降， 從而減慢壓瘡的進展。但也有報道發現營養過剩或糖尿病患者，壓瘡更容易感染并且不易愈合[22]。

2.5 家庭及社會支持

責任護士需第一時間對患者及其家屬詳細介紹與壓瘡有關的知識以及防范舉措，盡可能得到病患及其家屬的理解，且在護理的時候能夠主動配合護士的工作。特別是呼吸科病患，多次住院，并且由于長期受到病痛的折磨，家屬與病患都會在很大程度上產生負面心理，進而不重視，甚至不配合治療。蔣琪霞等[11]研究中顯示在發生壓瘡的患者中，居然有76.54%的壓瘡發生時段不清楚，說明不但需要醫、護兩方的努力，還需要加強患者及家屬預防壓瘡的意識及預防壓瘡的簡單技能。

3 壓瘡護理

3.1 整體治療

積極對于原發病加以治理，保持飲食的均衡，增加蛋白質、維生素及微量元素攝入，盡可能維持酸堿及電解質平衡。遵從醫生的囑咐全身抗感染治療，同時做好良好的心理護理。

3.2 壓瘡Ⅰ期(淤血紅潤期)

針對此期護理重點在于去除致病原因，即解除局部組織受壓，增加翻身次數、縮短翻身間隔時間，避免理化因素對皮膚刺激。可以局部給予按摩，但發紅部位禁止按摩[23]，發紅處可予淡碘伏消毒3～5天，可治愈[24]。

3.3 壓瘡Ⅱ期(炎癥浸潤期)

護理的重點是保護皮膚，預防感染。保護小水泡，避免破裂、感染，大水泡抽液并予無菌包扎，加強換藥，也可給予各種敷料覆蓋、洗劑等[25-28]，幫助吸收、預防感染。

3.4 壓瘡Ⅲ期（淺度潰瘍期）

這一階段應該著重保持局部瘡面清潔，對于傷口滲出液加以及時處理，加快肉芽的生長速度，促使感染得到有效的把控。亦能夠提供適當的藥物敷料，對于感染盡可能加以控制，促進組織生長。

3.5 壓瘡Ⅳ期(壞死潰瘍期)

主要治療在于清除壞死組織，單純采用藥物治療往往不理想。可以針對感染分泌物作細菌培養加藥物敏感實驗，針對性用藥，在此基礎上進行整形外科手術[29-31]，有著良好的效果。另外光療法、脈沖療法對壓瘡輔助性治療作用。

3.6 美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)、歐洲壓瘡咨詢委員會(EPUAP)及泛太平洋壓力損傷聯盟共同提出，壓瘡分期應增加可疑深部組織損傷和不可分期的壓瘡[32]。在實際工作中，部分不可分期壓瘡被誤認為壓瘡Ⅳ期，治療上無明顯差異[33]，也有著同樣的效果。

4 討 論

壓瘡是全身、局部因素綜合作用下產生的皮膚組織變性、壞死的病理過程，是當前醫學領域的一個難題。不同社會、不同醫院壓瘡發生率不同，我國有多中心研究報道壓瘡發生率為1.58%，其中60歲以上患者占73.5%[11]。早在2007年美國用于壓瘡的費用就約110億美元[34]。可以預料正步入老齡化社會、醫療水平普遍較低的我國，預防壓瘡發生是一個多么重要而艱巨的工作。

預防壓瘡能夠促使醫療成本得到明顯的降低，因此獲得了廣泛的認可與推崇。其重要性大大超出治療，當前壓瘡在護理方面的關鍵是防治結合，護士面對的問題是怎樣對于壓瘡加以防范以及在發現的時候如何加以高效處理，所以豐富他們對壓瘡方面的防治知識、提高其專業技術就顯得非常關鍵，與此同時不能忽視對患者及家屬的大力宣教。希望能為臨床工作提供一定理論依據，更好服務于患者。

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ISSN.2095-8803.2017.27.171.03