HD+HP對老年終末期腎病動脈粥樣硬化及心血管并發癥的預防效果

劉漢偉，張振輝，唐紀文，鄒麗娥，王春鳳

(1.廣東省惠州市中醫醫院內科，廣東 惠州 516001;2.廣州醫科大學第二附屬醫院重癥醫學科，廣東 廣州 510000)

·論 著·

HD+HP對老年終末期腎病動脈粥樣硬化及心血管并發癥的預防效果

劉漢偉1，張振輝2，唐紀文1，鄒麗娥1，王春鳳1

(1.廣東省惠州市中醫醫院內科，廣東 惠州 516001;2.廣州醫科大學第二附屬醫院重癥醫學科，廣東 廣州 510000)

目的探討血液透析(hemodialysis,HD)聯合血液灌流(hemoperfusion,HP)對老年終末期腎病(end stage renal disease,ERSD)患者動脈粥樣硬化及心血管并發癥的預防效果。方法將行維持性HD的60例老年ESRD患者按隨機數字表法分為2組各30例。觀察組接受HD+HP，對照組僅行HD。治療前、治療后6個月，采集患者空腹靜脈血檢測對比2組載脂蛋白C3(apolipoprotein C3,ApoC3)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、三酰甘油(triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、白蛋白(albumin,ALB)、白細胞介素6(interleukin-6,IL-6)、白細胞介素8(interleukin-8,IL-8)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平，檢測患者頸動脈內中膜厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)，統計心血管并發癥發生率。結果①治療后6個月：對照組IL-6、IL-8明顯下降(P<0.05)；觀察組IL-6、IL-8、ApoC3、TG、CRP明顯下降，HDL、ALB明顯上升(P<0.05)；觀察組IL-6、IL-8下降程度明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。②治療后6個月：對照組CIMT明顯上升，與治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，而觀察組CIMT未見明顯變化；非條件Logistic回歸分析顯示ApoC3、TG、IL-6和CRP是CIMT增厚的獨立危險因素，HDL是CIMT增厚的獨立保護因素(P<0.05)。③觀察組心肌損害及心力衰竭發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論HD+HP有助于抑制老年ERSD動脈粥樣硬化的形成，這可能與其對ApoC3、TG及CRP的抑制作用有關，有助于降低多種心血管并發癥的發生率。

腎病；腎透析；灌流；動脈粥樣硬化；心血管并發癥

血液透析(hemodialysis,HD)技術是維持終末期腎病(End stage renal disease,ERSD)患者生命的重要手段之一，有助于提高患者的生存期及生存質量[1]，但目前HD技術還不能完全替代腎的正常生理功能，仍難以完全清除患者體內相關毒素，隨透析時間的延長，可能導致多種并發癥[2]。其中心血管疾病是維持性HD患者最常見的并發癥之一，也是患者死亡的主要直接原因[3]。與心血管疾病最直接相關的病理改變是動脈粥樣硬化，HD患者粥樣硬化性血管改變明顯，這可能導致動脈狹窄，從而使心血管疾病死亡發生率進一步提升。……