輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石的效果及對腎功能的影響

萬福慶

(周口市中心醫院 泌尿外科 河南 周口 466000)

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輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石的效果及對腎功能的影響

萬福慶

(周口市中心醫院 泌尿外科 河南 周口 466000)

目的 總結分析老年輸尿管結石患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的臨床效果以及對患者腎功能的影響。方法 選取老年輸尿管結石患者120例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組60例采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，對照組60例采用常規氣壓彈道碎石術。比較兩組的治療效果及對腎功能的影響。結果 ①觀察組手術時間、住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，單次碎石有效率和術后1個月的結石清除率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；②兩組治療后Cr和BUN均較治療前降低，而觀察組低于對照組(P<0.01)。結論 老年輸尿管結石患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術可縮短手術時間和住院時間，提高碎石成功率，并對患者的腎功能具有一定的改善作用，效果優于氣壓彈道碎石術?！娟P鍵詞】 輸尿管鏡鈥激光碎石術；老年；輸尿管結石；臨床療效；腎功能

輸尿管結石屬于臨床常見病，由于老年人群運動量少、新陳代謝緩慢以及部分原發性泌尿系統感染疾病的存在，導致老年人群輸尿管結石發病率較高。輸尿管結石不僅影響患者的正常生活，同時還會嚴重損害患者的腎功能，對患者造成更大的傷害。輸尿管鏡鈥激光碎石術的應用為老年輸尿管結石治療提供了新的方法，該治療方法符合臨床微創治療優勢，使得傳統開放手術使用率逐漸下降，并成為輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的新趨勢[1]。本研究旨在總結分析老年輸尿管結石患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的臨床效果以及對患者腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2016年8月周口市中心醫院收治的120例老年輸尿管結石患者，通過靜脈腎盂造影、腹部平片或者是B超確診。根據入院的先后順序隨機分為觀察組60例，采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，其中男35例，女25例，年齡為63～78歲，平均(69.3±3.2)歲，病程為2～3 a，平均(1.3±0.2)a，結石直徑為0.6～1.9 cm，平均(0.8±0.2)cm，腎功能不全者30例，上段結石患者12例，中下段結石患者48例；對照組60例，采用氣壓彈道碎石術治療，其中男33例，女27例，年齡為62～77歲，平均(69.5±3.1)歲，病程為2～3 a、平均(1.4±0.3)a，結石直徑為0.5～1.8 cm，平均(0.9±0.2)cm，腎功能不全者27例，上段結石患者16例，中下段結石患者44例。納入標準：年齡≥60歲；單側結石；同意接受手術治療，并簽署知情同意書。排除標準：合并手術禁忌證者；合并惡性腫瘤、心臟疾病及嚴重肝腎功能者；合并輸尿管畸形，輸尿管、腎結石者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有患者術前常規檢查，術中采用膀胱截石位，全麻或連續硬膜外麻醉，在置入輸尿管鏡前需要插入導絲進行引導，同時借助液體灌注使輸尿管開口擴張，直視下完成進鏡操作，碎石過程中探頭伸出輸尿管鏡長度不宜過長，避免對輸尿管造成損傷。對照組采用氣壓彈道碎石術治療，以碎石桿對準結石邊緣，通過連續脈沖震動進行碎石至3 mm以下，術中配合結石鉗等器械鉗取大塊結石碎塊，并使用大量生理鹽水沖洗。觀察組采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，沿輸尿管鏡插入光導纖維直抵結石位置，通常功率設置在0.8～1.2 J/10 Hz，調整鈥激光功率，根據結石的實際情況從結石邊緣開始蠶食結石，要求最終破碎的結石直徑小于2 mm，結石一般粉碎較徹底，多不需要輔助工具取石。整個手術完成后仔細檢查結石清除情況，常規留置留置雙J管以及導尿管。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效指標 包括住院時間、手術時間、單次碎石有效率、并發癥發生率及術后1個月的結石清除率。

1.3.2 腎功指標 在手術治療前后對患者實施腎功能檢測，具體的腎功能指標包括肌酐(Cr)和血尿素氮(BUN)，以BUN>7.14 mmol/L或(和)Cr>132 μmmol/L診斷為腎功能不全。

2 結果

2.1 療效指標 觀察組手術時間、住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，單次碎石有效率和術后1個月的結石清除率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 治療前后腎功能指標 兩組治療后Cr和BUN均較治療前降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表1 兩組療效指標比較

表2 兩組治療前后腎功能指標比較

3 討論

老年輸尿管結束發病率較高，該病不僅影響患者的正常生活，且在治療不徹底的情況下，還會反復發作，對患者的身心健康影響較大。早期對于輸尿管結石以開放手術為主，但是由于開放手術治療過程中對患者傷害大，術后并發癥多、殘石率較高，同時術后恢復緩慢，尤其是對于老年輸尿管結石患者，由于患者本身手術耐受性差，開放手術適應范圍有限。微創技術的發展，為老年輸尿管結石的治療提供了多種方法，微創方面常用的有體外沖擊波碎石術、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術、輸尿管鏡鈥激光碎石術等，對患者傷害小，術后恢復快，治療相對徹底[2]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，單次碎石有效率和術后1個月的結石清除率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石更具優勢。輸尿管鏡鈥激光碎石術中采用的鈥激光能夠依靠能量使結石與光纖末端的水氣化，直接作用于結石使其破碎，激光碎石過程中的部分能量會被水分吸收，降低了這部分能量對周圍組織的損害，避免了血尿、輸尿管穿孔等并發癥的發生率[3]，大大降低了手術時間，提高了碎石成功率。鈥激光治療期間采用的沖擊波較弱，產生的振蕩沖擊作用較小，在破碎結石中幾乎不會造成結石移動，破碎過程中的能量較大，能夠保證結石的破碎效果，保證了破碎后的結石能夠容易排出，提高了單次碎石有效率和術后1個月的結石清除率。

研究發現，輸尿管結石患者常存在腎功能不全[4]，而鈥激光碎石術對輸尿管結石合并急性腎功能患者具有同樣的治療效果。程越等[5]發現，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石，在術后72 h內可能會對腎小球和腎小管造成損害，進而影響腎功能，但這種損害是可恢復的，具體機制尚不清楚。本研究發現，兩組治療后Cr和BUN均較治療前降低，而觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，表明在老年輸尿管結石患者的腎功能改善方面，輸尿管鏡鈥激光碎石術和氣壓彈道碎石術均有一定的效果，但鈥激光碎石術治療效果更好。這可能與輸尿管鏡鈥激光碎石術單次碎石成功率高、碎石易于排出等有關，這些對于腎功能改善具有重要意義，但是具體機制還有待進一步確定。

綜上，老年輸尿管結石患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術可縮短手術時間和住院時間，提高碎石成功率，并對患者的腎功能具有一定的改善作用，效果優于氣壓彈道碎石術，值得推廣應用。

[1] 旭輝,賴建平,陳善勤,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石(附2620例報告)[J].中國內鏡雜志,2012,18(2):180-183.

[2] 蔡維奇,方先林,董潔,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療合并急性腎感染的輸尿管結石20例報告[J].現代泌尿外科雜志,2010,15(1): 38-40.

[3] 招云亮,王躍強,張貴福,等.輸尿管鏡欽激光配合輸尿管管路封堵器治療雙側輸尿管結石并急性腎功能不全29例臨床分析[J].臨床泌尿外科雜志,2014,29(7):575-576.

[4] Frederick J,Freeman D E,MacKay R J,et al.Removal of ureteral calculi in two geldings via a standing flank approach[J].J Am Vet Med Assoc,2012,241(9):1214-1220.

[5] 程越,馬建偉,余瑛瑛,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石對腎功能的影響[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(10):774-777.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.086

2017-01-01)