罐藥并用對圍絕經期綜合征患者生活質量和雌激素水平影響

湯雙紅,孔立紅,黃偉,肖佳歡,杜艷軍

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罐藥并用對圍絕經期綜合征患者生活質量和雌激素水平影響

湯雙紅1,2,孔立紅1,2,黃偉2,3,肖佳歡1,2,杜艷軍1,2

(1.湖北中醫藥大學針灸骨傷學院,武漢 430061;2.針灸治未病湖北省協同創新中心,武漢 430061;3.湖北省中醫院,武漢 430061)

目的 觀察罐藥并用對圍絕經期綜合征患者生活質量和雌激素水平的影響。方法 選擇符合標準的圍絕經期綜合征患者40例,將患者按就診的先后順序隨機分為罐藥組和中藥組,每組20例。中藥組給予二仙湯進行治療;罐藥組在二仙湯治療的基礎上進行背部走罐,每星期治療1次。觀察兩組治療前后MENQOL各維度評分及血清中雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)和促黃體生成素(LH)的水平變化,并對統計結果進行分析。結果 經2個療程治療后兩組MENQOL的血管舒縮癥狀、心理狀態、生理狀態、性生活評分均較治療前有顯著改善(＜0.05,＜0.01),兩組總分比較差異有統計學意義(＜0.01),治療后組間比較顯示,罐藥組明顯優于中藥組(＜0.05)。治療2個療程后兩組血清中E2水平均較治療前明顯升高(＜0.01),且罐藥組比中藥組升高明顯(＜0.05),FSH水平和LH水平均較治療前有所降低,但無統計學意義(＞0.05)。結論 背部走罐配合二仙湯能有效改善圍絕經期綜合征患者的生活質量,明顯提高血清中E2水平,優于單純使用二仙湯。

走罐療法;二仙湯;圍絕經期綜合征;雌二醇;促卵泡激素;促黃體生成素;MENQOL

圍絕經期是指絕經前2～8年至絕經后1年。圍絕經期綜合征屬中醫學“絕經前后諸證”,一般出現在40～55歲之間,指婦女在圍絕經期出現月經不規則甚至絕經等癥狀,伴隨有面部潮紅烘熱、心情煩躁易怒或抑郁、頭暈目眩、失眠多夢等的病證。先天不足、勞逸失度、七情內傷、月經、孕育、哺乳等諸多因素均可導致本病的發生,本病遷延日久會導致心悸、貧血、骨質疏松等疾患[1],并會引發一些負面情緒如自卑、焦慮、抑郁、煩躁等,干擾患者正常的生活和工作,降低其生活質量,危害婦女身心健康[2]。因此,尋找臨床上更安全有效、能提高圍絕經期綜合征患者臨床治愈率的治療方法具有重要的意義。本研究采用背部走罐配合二仙湯治療圍絕經期綜合征患者20例,并與單純中藥二仙湯治療20例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究所有病例均來自2014年6月至2016年6月湖北省中醫院、湖北中醫藥大學國醫堂的圍絕經期綜合征患者,兩組40例患者全部完成臨床治療與觀察,資料完整。采用SPSS17.0軟件制作隨機數字表,將患者按就診順序隨機分為罐藥組和中藥組,兩組患者的資料比較差異無統計學意義(＞0.05),詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準[3]

①女性,年齡45～55歲;②血管舒縮功能不穩定癥狀,典型表現為潮熱出汗;③月經紊亂或已絕經;④自主神經系統功能不穩定癥狀,如心悸、眩暈等;⑤精神、心理癥狀,如急躁易怒、焦慮不安、失眠、情緒低落、多疑等;⑥泌尿、生殖道癥狀,如外陰及陰道發干,或伴瘙癢,性交痛,尿頻、尿急、尿失禁,反復發作膀胱炎;⑦心血管系統癥狀,如血壓升高或血壓波動,心悸或心律不齊,胸悶;⑧骨質疏松,出現骨痛或骨折;⑨皮膚及毛發改變,如皮膚干燥、瘙癢或皮膚色素沉著。

符合①、②、③,其他任意一項及以上即可診斷。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②近4個月內未進行其他任何治療;③患者知情同意;④能夠隨訪者。

1.4 排除標準

①不符合診斷標準和納入標準者;②心、肝、腎等臟器功能不全者;③有子宮切除、卵巢切除、盆腔放療等人工絕經史者;④有走罐禁忌證,如背部皮膚受損、凝血功能障礙者。

2 治療方法

2.1 中藥組

采用二仙湯加減,方藥組成為仙茅15 g,淫羊藿15 g,當歸10 g,巴戟天15 g,鹽知母10 g,鹽黃柏15 g,菟絲子20 g,生龍骨30 g,生牡蠣20 g,何首烏20 g,女貞子20 g,旱蓮草20 g。視物昏花者加枸杞、菊花;頭暈目眩及頭痛者加鉤藤、天麻;失眠較嚴重者加茯神、酸棗仁;月經量多者加五味子、赤石脂;腰背冷痛者加川椒、肉桂。每日早晚兩次,連續服藥2個療程(28 d為1個療程),療程間休息2 d。

2.2 罐藥組

在中藥組治療的基礎上采用背部走罐法。

選邊緣光滑、大小適宜的玻璃罐,以督脈、膀胱經為主線進行走罐。患者取俯臥位,充分暴露背部,肩部放平,全身放松。在施術部位均勻涂抹適量潤滑劑,先用閃火法將罐吸附在背部,以手握住罐體,慢慢沿督脈、膀胱經兩條側線往返推動,走罐時,可將罐口的前進側的邊緣稍抬起,另一側邊緣稍著力,以利于罐子的推動;反復操作,以患者能夠耐受、皮膚出痧或皮膚潮紅為度。治療結束后將患者背部潤滑油擦拭干凈,囑咐患者注意保暖,4 h之內不要洗澡。每星期治療1次,連續治療2個療程(28 d為1個療程),療程間休息2 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 MENQOL[4]評價患者的生活質量

兩組患者于治療前后進行MENQOL評價。該量表可劃分為血管舒縮癥狀、心理狀態、生理狀態和性生活4個維度,得分越高,表示生活質量越差。

3.1.2 血清內分泌激素指標評估

兩組患者于治療前后進行血清內分泌激素測定,測定血清中雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)的水平。

3.2 統計學方法

用SPSS17.0統計軟件對所有數據進行處理,計量數據采用檢驗,用均數±標準差表示;計數資料采用卡方檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后MENQOL各維度評分及總分比較

治療前兩組MENQOL各維度評分及總分比較差異無統計學意義(＞0.05),經2個療程治療后兩組血管舒縮癥狀、心理狀態、生理狀態、性生活評分均較治療前有顯著改善(＜0.05,＜0.01),兩組總分比較差異有統計學意義(＜0.01),治療后組間比較顯示,罐藥組明顯優于中藥組(＜0.05)。詳見表2。

3.3.2 兩組治療前后血清內分泌激素水平變化

治療前兩組血清E2、FSH及LH水平比較差異無統計學意義(＞0.05);治療2個療程后兩組血清E2水平均較治療前明顯升高(＜0.01),罐藥組比中藥組升高明顯(＜0.05)。兩組治療后FSH及LH水平均較治療前有所降低,但無統計學意義(＞0.05)。詳見表3。

表2 兩組治療前后MENQOL各維度評分及總分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后MENQOL各維度評分及總分比較 (±s,分)

組別例數時間血管舒縮癥狀心理狀態性生活生理狀態總分 中藥組20治療前8.23±1.869.18±2.253.62±0.9012.92±3.2433.95±3.70 治療后5.90±2.991)6.55±2.861)2.42±1.161)5.57±1.922)20.43±4.602) 罐藥組20治療前8.36±1.458.79±1.953.32±0.9511.96±3.1132.42±4.31 治療后3.87±1.772)4)4.49±2.312)3)1.69±0.802)3)3.79±2.312)3)13.84±4.182)4)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與中藥組比較3)＜0.05,4)＜0.01

表3 兩組治療前后血清內分泌激素水平變化 (±s)

表3 兩組治療前后血清內分泌激素水平變化 (±s)

組別例數時間E2(nmol/L)FSH(U/L)LH(U/L) 中藥組20治療前83.34±13.4324.45±4.2216.81±2.22 治療后103.08±16.191)21.03±5.1014.75±3.09 罐藥組20治療前81.17±12.1425.71±4.8017.43±2.03 治療后112.23±13.981)2)22.60±3.9915.98±2.53

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與中藥組比較2)＜0.05

4 討論

圍絕經期綜合征是現代社會女性中較常見的一種疾病[5],發病率日趨升高,且呈年輕化趨勢?，F代醫學認為此病是因卵巢功能逐漸衰退或喪失,以致雌激素水平波動或下降所致的以自主神經系統功能紊亂為主的一系列證候群[6]。中醫學認為腎虛是導致本病發生的最基本病機[7],腎陰腎陽不能相互制約,導致陰陽失衡,心、肝、脾也隨之發生一系列的病理變化,從而出現圍絕經期綜合征的各種癥狀[8-9]。

走罐療法集罐法、刮痧、按摩于一體,能使血管擴張,促進局部及鄰近部位的血液及淋巴循環,調動人體免疫系統,加快新陳代謝,增強自身免疫力[10-11]。

督脈為“陽脈之?！?走罐可以激發和調整督脈經氣、溫補陽氣、鼓舞正氣,使臟腑安和[12-14],從而提高機體免疫力。足太陽膀胱經“夾脊抵腰中”,其支脈沿脊旁筋肉下行,內絡于腎而達胞宮,而背部區域與脊神經和交感神經密切聯系,其深層就是分布于脊柱兩側的交感神經節[15],加之本經的背俞穴是臟腑之氣輸注和匯聚的地方,故背部脊柱及兩側走罐可協調臟腑氣血,平衡機體陰陽,調整多種內臟功能紊亂。臨床研究表明走罐療法在改善此類癥狀已有較明顯的優勢[16-18],其機制與啟動下丘腦-垂體-卵巢的調節功能有關[19-20]。本研究主要選取督脈及膀胱經作為走罐部位,通過刺激心俞、神堂寧心安神,刺激肝俞、魂門疏肝解郁,刺激脾俞、意舍健脾益氣,刺激腎俞、志室滋腎固本,從而緩解圍絕經期綜合征的各種癥狀。

本研究結果顯示,罐藥組治療后血管舒縮癥狀、心理狀態、性生活及生理狀態評分較中藥組明顯下降,E2水平較中藥組明顯升高。其中血管舒縮癥狀的改善可能與走罐療法使毛細血管擴張、充血甚至破裂,使紅細胞逸出,釋放類組胺物質,產生自身溶血而發揮的良性作用有關[21-22]。另外,背部走罐配合二仙湯療法可以針對其腎虛的基本病機達到滋腎陰、補腎陽之功效,以加強機體免疫力,刺激并增強各機體組織器官的功能活動,因而可以明顯改善患者的生理狀態、性生活評分及E2水平。另一方面,背部走罐可以通過刺激心俞、神堂及肝俞、魂門等調節情志的腧穴改善患者的心理狀態,通過調節脾俞、腎俞及志室等益氣補血、固元培本,從而改善患者的生理狀態。

總之,本研究結果表明背部走罐配合二仙湯療法在改善患者生活質量及升高血清中E2水平方面療效確切,優于單純使用二仙湯治療。

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Effect of Cupping plus Medication on Quality of Life and Estrogen Level in Perimenopausal Syndrome Patients

-1,2,-1,2,2,3,-1,2,-1,2.

1.-,,430061,; 2.&,430061,; 3.,430061,

Objective To observe the effect of cupping plus medication on the quality of life and estrogen level in perimenopausal syndrome patients. Method A total of 40 eligible perimenopausal syndrome patients were randomized into a cupping-medication group and a Chinese medication group, 20 cases in each group. The Chinese medication group was intervened by Er Xian decoction, the cupping-medication group was intervened by moving cupping on the back in addition to the treatment given to the Chinese medication group, once a week. Each item of the Menopause-specific Quality of Life (MENQOL), the levels of estradiol (E2), follicle-stimulating hormone (FSH) and luteotropic hormone (LH) in serum were observed before and after the treatment, and the results were analyzed. Result After two treatment courses, the vasomotor symptoms, mental state, physiological state, and sexual life scores in the two groups were significantly improved compared to the scores before the treatment (＜0.05,＜0.01), and there was a significant difference between the two groups in comparing the MENQOL total score (＜0.01). The between-group comparison after the treatment showed that the cupping-medication group was significantly superior to the Chinese medication group (＜0.05). After two treatment courses, the serum E2levels in the two groups were significantly higher than those before the treatment (＜0.01), and the increase in the cupping-medication group was more significant than that in the Chinese medication group (＜0.05). After the treatment, the serum FSH and LH levels in the two groups were lower compared to those before the treatment, but without statistical significance (＞0.05). Conclusion Moving cupping on the back plus Er Xian decoction can effectively improve the quality of life of perimenopausal syndrome patients and significantly increase the serum E2level, superior to using Er Xian decoction alone.

Moving cupping therapy; Er Xian decoction; Perimenopausal syndrome; Estradiol; Follicle-stimulating hormone; Luteotropic hormone; MENQOL

1005-0957(2017)08-0891-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0891

2017-02-20

國家自然科學基金項目(81473786,81173323)

湯雙紅(1991—),女,2015級碩士生,Email:1287301998@qq.com

杜艷軍(1975—),女,教授,碩士生導師,研究方向為針灸調節神經-內分泌-免疫網絡機制研究,Email:dyjhbtcm 2013@163.com