針刺加耳穴貼壓治療多囊卵巢綜合征臨床觀察

李茜茜,鐘偉泉,張健,曾榕顏,馮淑蘭

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針刺加耳穴貼壓治療多囊卵巢綜合征臨床觀察

李茜茜1,鐘偉泉2,張健3,曾榕顏1,馮淑蘭1

(1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院,廣州 510400;2.廣東省佛山市中醫院,佛山 528000;3.湖南中醫藥大學針灸推拿學院,長沙 410208)

目的 觀察針刺加耳穴貼壓治療多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法 將80例多囊卵巢綜合征患者隨機分為治療組40例、對照組40例,治療組采用針刺加耳穴貼壓,對照組采用單純針刺治療。兩組均治療3個療程后觀察臨床療效。結果 對兩組患者的月經情況及BBT情況進行自身前后比較,治療組治療后月經情況及BBT情況有明顯的改善(＜0.01),對照組的月經情況有所改善(＜0.05),BBT情況有明顯的改善(＜0.01);治療組總有效率為82.5%,兩組療效比較差異有統計學意義(＜0.05)。結論 針刺加耳穴貼壓治療多囊卵巢綜合征具有良好療效。

針刺;耳穴貼壓;多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是一種以內分泌及代謝異常、排卵功能紊亂或喪失以及卵巢多囊性改變為特征的病變[1-3]。以月經稀發或不規則出血、閉經、不孕、痤瘡、卵巢增大和一系列代謝綜合征為臨床特征的綜合癥候群,是育齡婦女最常見的內分泌紊亂性疾病,發生率為5%～10%[4-6]。目前西醫主要通過降低雄激素、改善胰島素抵抗和誘發排卵等改善癥狀,但易產生依賴性,副反應(導致抑郁、卵泡過度刺激綜合征等)難以避免[7],而使其在臨床運用上有一定的弊端和限制。臨床研究表明針刺可以起到調節性激素水平、促排卵、調節子宮內膜厚度等作用,在治療PCOS方面有較好的療效[8-10],傳統的針刺治療主要運用體針進行干預,療效較好,副反應少,但見效較慢,療程漫長[11]。為探索治療PCOS更有效的治療方案,本研究采取針刺加耳穴貼壓治療該綜合征,并與單純針刺治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例來源于2014年9月至2016年7月佛山市中醫院針灸科門診,在患者簽署知情同意書的前提下,采用隨機數字表法分為兩組。對照組40例,年齡21～34歲,平均(28±7)歲;病程1～6年,平均(4±2)年。治療組40例,年齡19～36歲,平均(27±8)歲;病程1～7年,平均(4±3)年。兩組患者年齡、病程比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照PCOS Rotterdam診斷標準[12],以下3項中符合任何2項,即可確診為PCOS。①排卵稀發或不排卵;②有高雄激素血癥或高雄激素生化或/和臨床表現(如多毛、痤瘡等)并排除其他原因引起的高雄激素血癥;③陰式B超檢查示一側或雙側卵巢內有密集小濾泡回聲(≥12個),濾泡直徑小(直徑2～9 mm),無優勢濾泡生長,一側或兩側卵巢增大(每側＞10 mm3)。

1.3 納入標準

①年齡在18～40歲之間的女性患者,以月經稀發或閉經不孕為主訴,符合上述PCOS Rotterdam診斷標準;②半年內未進行中西醫干預者;③患者自愿簽署知情同意書,并接受治療。

1.4 排除標準

①年齡小于18歲或大于40歲,半年以內曾進行中西醫干預;②卵巢早衰、高泌乳素血癥及其他原因引起的排卵障礙的患者;③不同意簽署本研究知情同意書者。

1.5 脫落與終止標準

①治療未完成或追蹤回訪不滿3個月;②觀察期間擅自使用其他療法者;③治療組患者耳廓皮膚出現炎癥病變、凍瘡者。

2 治療方法

2.1 對照組

主穴取關元、中極、大赫、陰陵泉、三陰交、帶脈。痰濕阻滯型加曲池、中脘、豐隆,針用瀉法;肝郁氣滯型加陽陵泉、期門、太沖,針用瀉法;脾腎氣虛型加脾俞、腎俞、太白、太溪,針用補法。選用0.25 mm×40 mm針灸針快速進針,加用G-6805A電脈沖治療儀,選疏波,留針30 min。隔日治療1次,月經期間停止治療,1個月為1個療程,連續治療3個療程。

2.2 治療組

采用針刺加耳穴貼壓治療,針刺方法與療程同對照組。

耳穴取肝、腎、脾、內分泌、下丘腦、三焦、卵巢、子宮。定位按照國家技術監督局發布的《中華人民共和國國家標準·耳穴名稱與部位》中的穴位定位。先用小松牌(XS-100A)耳穴探測器在耳廓上進行探測,尋找陽性反應點以及上述穴位。用碘酒對耳廓進行消毒,輔助手固定耳廓,操作手用鑷子夾粘有王不留行籽的膠布對準耳穴以及陽性反應點進行貼壓。耳穴貼壓時要逐漸在穴位處施加壓力,刺激強度依患者個人對疼痛忍受程度而定。囑患者自行按壓,每穴20次,每日4次。每隔3～5天換1次,每次貼一側,雙耳交替,配合針刺療程,行經期間暫停治療,1個月為1個療程,連續治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

詢問并記錄兩組患者治療前后臨床癥狀的改變,如月經節律、基礎體溫(BBT)、血清性激素等變化。

3.1.1 BBT測量

兩組患者在治療期間全部要監測基礎體溫,方法是逐日清早醒后,不做任何運動,馬上測量口中舌下溫度5 min,結束后將體溫錄入BBT測量表。

3.1.2 月經情況

記錄治療期間全部患者月經節律及月經的色、質、量等。根據張玉珍主編《中醫婦科學》[13]擬定月經情況的評分標準,見表1。

表1 月經情況評分標準

3.1.3 婦科內分泌學指標

在治療前后抽取患者空腹(8 h以上)狀態下的靜脈血,離心后化驗血清中卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)含量,并算出LH/FSH值。

3.2 療效標準

根據有關文獻[14]制定以下療效判別標準。

顯效:月經節律、經量、經期恢復如常,并維持3個月以上;BBT記錄結果呈雙相,B超檢查及血清性激素測定值/比在正常范圍內。

有效:月經節律、經量、經期規復正常,但維持時間少于3個月;B超檢查卵巢較治療前縮小;BBT記錄結果呈雙相;血清性激素測定LH/FSH為0～3.0。

無效:治療前后臨床表現、檢查無明顯變化。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析統計,計數資料采用非參數檢驗,計量資料治療前后比較采用配對檢驗,組間比較采用獨立樣本檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組療效比較,=﹣2.155,＜0.05,兩組比較差異有統計學意義。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后月經情況評分比較

兩組患者治療前月經情況評分比較差異無統計學意義(＞0.05)。對照組患者治療后月經情況評分比治療前明顯降低(＜0.05),治療組患者治療后月經情況評分比治療前明顯降低(＜0.01),表明單純針刺與針刺加耳穴貼壓治療對于改善月經情況均有明顯療效,且針刺加耳穴貼壓治療優于單純針刺治療。詳見表3。

表3 兩組治療前后月經情況評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后月經情況評分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療后 對照組4012.89±5.058.57±3.621) 治療組4012.93±5.024.45±4.352)3)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對照組比較3)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后BBT情況比較

兩組患者治療前后BBT情況進行進行自身前后對比,差異有統計學意義(＜0.01),表明兩種治療方案對BBT存在調節作用。兩組患者治療后BBT情況有明顯差異(＜0.05),表明兩種治療方案對BBT的調節作用是有區別的,治療組調節作用優于對照組。詳見表4。

表4 兩組治療前后BBT情況比較 [例(%)]

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后血清激素水平比較

兩組治療前后自身比較,LH、LH/FSH均有非常顯著性差異(＜0.01,＜0.05),治療后兩組間LH、FSH、LH/FSH比較均有顯著性差異(＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療前后血清激素水平比較 (±s)

表5 兩組治療前后血清激素水平比較 (±s)

組別例數LH(mIU/mL)FSH(mIU/mL)LH/FSH 治療前治療后治療前治療后治療前治療后 對照組4016.13±3.409.51±2.742)5.98±1.325.44±1.231)3.97±1.232.95±0.951) 治療組4015.81±3.168.43±2.612)3)6.56±1.466.59±1.213)3.65±1.071.56±0.741)3)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對照組比較3)＜0.05

4 討論

多囊卵巢綜合征是女性常見的內分泌疾病。該病涉及下丘腦等多個系統以及遺傳等諸多因素,發病機制尚未明確,其病因、診斷標準始終是醫學界爭論的焦點,目前尚未達成統一。流行病學調查顯示,PCOS表型存在明顯差異,不同的國家POCS患者高雄激素、肥胖等臨床癥狀不同[15],中國PCOS患者中卵巢多囊性改變和月經紊亂的發病情況較他國數據相對偏高,高雄激素或高雄激素血癥征象的發生率偏低,LH、LH/FSH升高比率及構成比遠高于他國數據[16]。2011年我國結合中國人群特點提出月經稀發或閉經是PCOS診斷的必須條件[17]。由此可推斷月經周期、LH/FSH比值、B超檢查,相對更適合中國女性PCOS的流行病學表現及診斷,故本研究采用其作為PCOS主要評價指標。

本病屬中醫學“閉經”“經遲”“月經不調”“不孕”等范疇,其病因病機主要歸于腎虛及痰瘀兩個方面[18-20]。通過大量的臨床觀察和治療分析,本病的病機可歸納為本虛標實,本虛是指脾氣、腎氣虛弱,而標實則為肝氣郁滯、痰濕阻礙所致。治療上當補虛與瀉實相互配合,綜合考慮氣虛、氣滯、痰阻等多種因素[21=23],故補腎健脾、化痰除濕、疏肝理氣是治療本病的重要原則,選穴多以肝脾腎三經及任督二脈經穴為主。關元、中極為任脈經穴,可補一身之元氣,氣為血之帥,氣充則能統血、行血,足三陰經亦交匯于兩穴,刺之可使氣得補、肝得疏、痰得化而達經自調之效[24-26];大赫、帶脈可以疏通局部經絡;三陰交乃足三陰經相會之穴,取之以疏導諸陰經經氣而調理氣血[27-29];曲池、中脘、豐隆,補益脾胃、清熱化痰[30-32];陽陵泉、期門、太沖疏肝解郁[33-35];脾俞、腎俞、太白、太溪加灸可溫經通絡、健脾補腎、調理胞宮。通過調整機體內分泌,使腎氣-天癸-沖任-胞宮軸功能正常,從而恢復正常排卵[36]。

耳穴是耳廓表面與四肢軀體臟腑、組織器官相互溝通的特定區域,十二經脈均直接或間接達于耳,《靈樞·邪氣臟腑病形》:“十二經脈,三百六十五絡……走于耳。”因此通過耳穴、經絡和臟腑器官的內在聯系,刺激耳穴可以起到疏通經絡、運行氣血的作用,也是耳穴貼壓之所以能夠治療遠隔部位的病癥的原因[37]。現代研究[38]發現通過刺激耳穴,可以有調整下丘腦-垂體-卵巢軸的作用,從而恢復正常的月經周期并提高卵巢子宮功能。本研究中耳穴選取脾、肝、腎、三焦,具有疏肝理氣、溫補腎陽與協調三焦的作用,下丘腦、內分泌、子宮、卵巢具有調整臟腑,調節人體的內分泌平衡的作用[39]。

本項研究通過刺激關元、中極、子宮、大赫等腧穴及卵巢、子宮、內分泌、肝、腎等耳穴,使天癸旺盛,沖足任通,胞宮得養,調節“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸的平衡,改善月經周期,使卵巢的內分泌變化趨于正常。研究表明,通過調整血清內分泌激素,降低LH水平,卵巢與垂體之間的負反饋關系得以重建,使內分泌系統達到一個良好的平衡狀態[40]。結果表明,患者經過3個療程的治療后,兩組血清LH值較治療前均明顯降低,同時治療后治療組LH值明顯低于對照組。治療組總有效率達到82.5%,臨床療效優于對照組。說明采用普通針刺療法,雖可起到治療的作用,但不能達到持續刺激,而配合耳穴貼壓者,不定時在敷貼處按壓可加強刺激[41],故單純針刺療效不及針刺加耳穴貼壓治療。且后者未發現任何不良反應,較單純應用針刺療效相對快且肯定,值得在臨床上應用。

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Clinical Observation of Acupuncture plus Auricular Point Sticking for Polycystic Ovary Syndrome

-1,-2,3,-1,-1.

1.-,,510400,; 2.,,528000,; 3.,,410208,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus auricular point sticking in treating polycystic ovary syndrome (PCOS). Method A total of 80 PCOS patients were randomly divided into a treatment group of 40 cases and a control group of 40 cases. The treatment group was intervened by acupuncture plus auricular point sticking, while the control group was intervened by acupuncture only. The clinical efficacy was observed in the two groups after 3 treatment courses. Result The menstrual condition and basal body temperature (BBT) were compared in the two groups before and after the treatment. The menstrual condition and BBT in the treatment group were significantly improved (＜0.01); the menstrual condition was improved (＜0.05) and the BBT condition was significantly improved in the control group (＜0.01). The total effective rate was 82.5% in the treatment group, significantly different from that in the control group (＜0.05). Conclusion Acupuncture plus auricular point sticking can produce a satisfactory efficacy in treating PCOS.

Acupuncture; Auricular point sticking; Polycystic ovary syndrome

1005-0957(2017)08-0895-05

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0895

2016-12-30

國家中醫藥管理局科研基金[SATCM-2015-BZ(389)]

李茜茜(1991—),女,2015級碩士生

馮淑蘭(1965—),女,教授,博士,博士生導師