“老十灸”合中藥治療脾胃虛寒型慢性胃炎療效觀察

時國臣,陳紅梅,張博

?

“老十灸”合中藥治療脾胃虛寒型慢性胃炎療效觀察

時國臣,陳紅梅,張博

(黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院,哈爾濱 150040)

目的 觀察“老十灸”合吳茱香砂六君湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床療效。方法 將90例脾胃虛寒型慢性胃炎患者運用隨機數字表法隨機分為灸藥組和西藥組,每組45例。灸藥組運用“老十灸”合吳茱香砂六君湯治療,西藥組采用常規用藥治療,觀察兩組患者治療后的臨床療效及癥狀等變化。結果 灸藥組和西藥組臨床總有效率分別為88.9%、75.6%,灸藥組明顯高于西藥組(＜0.05);灸藥組和西藥組胃鏡總有效率分別為91.1%、77.8%,表明灸藥組優于西藥組(＜0.05);灸藥組胃部疼痛不適癥狀改善情況明顯優于西藥組(＜0.05)。結論 灸藥組治療脾胃虛寒型慢性胃炎在臨床療效及癥狀改善方面均優于西藥組。

艾條灸;脾胃虛寒型;胃炎;中藥;香砂六君湯

慢性胃炎是指以胃部疼痛不適、食后脹悶等為主要臨床表現的常見的消化系統慢性疾病[1-2],根據其病理、病因以及發病的部位將其分為非萎縮型、萎縮型、特殊型三大類[3-4]。本病隨著患者年齡的增加,其發病的頻率也在逐漸增加,其嚴重程度也在加重。且由于本病自身的病理生理特點及易受環境、飲食、情緒等因素的影響使得本病常反復發作、經久不愈,而常規的西藥治療僅能使臨床癥狀暫時緩解,且不能達到長久緩解或者臨床治愈的目的。筆者采用“老十灸”合吳茱香砂六君湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎,并與常規西藥治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例患者全部來自于2015年9月至2016年10月就診黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院針灸四科的門診以及住院部。按照患者就醫的先后順序運用隨機數字表法將90例患者隨機分為灸藥組和西藥組,每組45例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(＞0.05),具有比較性。詳見表1。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《內科學》[3]及“慢性胃炎中西醫結合診療共識意見”[5](2011天津)擬定。胃區呈現脹痛、悶痛等不適感,惡心欲吐,且不適感呈無規律性,可在食后癥狀有所加重;胃鏡下可見胃黏膜出現點狀和片狀的紅斑、水腫、滲出,黏膜的皺襞變淺或消失;胃蠕動波減慢或消失;病理以淋巴細胞、漿細胞浸潤為主。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《中醫內科學》[6]擬定。胃脘部隱隱而痛,喜熱厭寒,空腹痛重,得食則緩解,亦可見氣短無力,泛吐清水,肢體困倦,機體不溫,舌淡苔白,脈細弱等。

表1 兩組一般資料比較

1.3 納入標準

①滿足上述中醫、西醫診斷標準;②經過實驗室檢測為HP陽性者;③年齡20～70歲;④患者進行本次試驗前2星期未服用相關的藥物;⑤無嚴重的并發癥及嚴重臟器功能損害者;⑥自愿加入本試驗,且依從性較好,能獨立完成本試驗。

1.4 排除標準

①不能滿足上述納入標準;②惡性腫瘤、嚴重器質性疾病引起的胃黏膜的改變;③心腎功能嚴重損傷者;④同時參與兩個或多個試驗者。

2 治療方法

2.1 西藥組

口服雷貝拉唑鈉腸溶片(成都迪康制藥廠)20 mg,每日2次,連續口服28 d。

2.2 灸藥組

2.2.1 艾灸

取足三里(雙)、內關(雙)、天樞(雙)、上脘、中脘、下脘、氣海。囑患者取仰臥位并充分暴露施術穴位處皮膚,術者將艾條點燃并對準施術穴位施術直至穴位處皮膚出現紅暈但無劇烈疼痛感為佳,在艾灸治療中要保持此最佳距離,同時以防燙傷,并利用器械固定艾條。諸穴同灸,艾灸時間為25～35 min,具體可根據患者耐受情況而定。10 d為1個療程,連續治療3個療程,療程間休息1 d。

2.2.2 中藥

口服中藥吳茱香砂六君湯,具體用藥為吳茱萸25 g,陳皮15 g,砂仁20 g,木香15 g,茯苓20 g,白術15 g,制半夏10 g,炙甘草10 g。偏于虛寒者加炒白術20 g,黃芪20 g,生姜10 g,大棗5枚;偏于實寒者加高良姜20 g,香附15 g,生姜5 g。每日1劑,水煎服取湯汁300 mL早晚分服,10 d為1個療程,連續服用3個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

按照“慢性胃炎中西醫結合診療共識意見”[5]及《內科學》[3]擬定。治療前后觀察患者臨床癥狀并行胃鏡檢查。其疼痛癥狀參照視覺量化評分表及自擬標準進行打分。0分為無任何疼痛不適感;1～3分為輕度疼痛,不影響生活、工作;4～6分為中度疼痛,影響正常工作,生活能力尚可;7～10分為重度疼痛,影響正常的工作、生活。

治愈:胃部疼痛、滿悶等癥狀消失;胃鏡及活檢可見胃黏膜的水腫、滲出消失,黏膜皺襞恢復正常,淋巴細胞、漿細胞全部消失,病理未見異常。幽門螺桿菌檢測陰性。

顯效:胃部疼痛、滿悶等癥狀明顯減輕;胃鏡及活檢可見胃黏膜水腫、滲出消失,黏膜皺襞基本恢復正常,淋巴細胞、漿細胞消失,病理正常。幽門螺桿菌檢測陰性。

有效:胃部疼痛、滿悶等癥狀減輕;胃鏡及活檢可見胃黏膜的水腫、滲出部分消失,黏膜皺襞輕度變淺,淋巴細胞、漿細胞部分消失,病理正常。幽門螺桿菌檢測可為陰性。

無效:患者臨床癥狀及實驗室檢查未見好轉。

3.2 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析。灸藥組和西藥組總有效率比較采用卡方檢驗,兩組患者等級資料比較采用秩和檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,灸藥組和西藥組總有效率分別為88.9%、75.6%,灸藥組總有效率明顯高于西藥組(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與西藥組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組胃鏡療效比較

由表3可見,灸藥組和西藥組總有效率分別為91.1%、77.8%,表明灸藥組總有效率優于西藥組(＜0.05)。

表3 兩組胃鏡療效比較 (例)

注:與西藥組比較1)＜0.05

3.3.3 兩組胃部疼痛不適改善比較

由表4可見,灸藥組胃部疼痛不適癥狀改善情況明顯優于西藥組(＜0.05)。

表4 兩組胃部疼痛不適改善比較 (例)

4 討論

脾胃虛寒為慢性胃炎的最常見的中醫證型[7-10]。其在治療上可參照中醫內科的胃痛、吐酸、痞滿等相關疾病的治療,主要采用溫中散寒、健脾和胃之法[11-12]。中醫臨床治療此病方法多樣,療效突出。其治療方法上多采用方劑、針刺、艾灸、推拿、穴位貼敷等治療[13-14]。有研究稱艾灸燃燒時可能通過其溫熱效應、光輻射效應以及艾燃燒生成物等對熏艾的部位產生刺激,且其溫熱效應有利于藥物作用及所熏藥物對機體的作用發揮到最大[15]。亦有研究表明艾灸可以使局部產生炎癥反應,促進血液循環,激活機體免疫,最終達到神經、體液和免疫系統的良性調節作用[16-17]。而中藥湯劑是在辨證、立法的基礎上按照組方原則配伍而成的藥物的有序組合,不僅能夠祛除臨床癥狀,而且從根本上治療疾病[18-20]。在臨床治療中,付強等[21]采用黃芪建中湯,溫中補虛治療虛寒型慢性萎縮性胃炎,其臨床有效率可達90%。蔣文杰等[22]通過研究近15年的文獻發現針灸療法治療慢性胃炎的臨床療效較佳,值得臨床研究。故而在本病的治療上采用灸藥結合的方式來治療。導師在其臨床工作中善于運用“老十灸”調理脾胃虛寒等癥。“老十灸”是在針灸大家王樂亭所創老十針的基礎上,以灸代針而成,以更好地治療虛寒型病癥。“老十灸”以中脘、足三里穴為組方的主穴。《四總穴歌》:“肚腹三里留,腰背委中求,頭項尋列卻,面口合谷收。”可知足三里穴在治療脾胃病有其獨到的療效。足三里穴為胃經下合穴,合治六腑,故以足三里為主穴,給予補瀉手法既可補氣升清,又可化濁降逆[23-24]。中脘穴為胃的募穴,又為八會穴中的腑會,取之可治療相應臟腑胃的病變[25-26]。上脘、中脘、下脘穴,灸之可起消食化積、調理中焦之功能。氣海穴可溫煦中下焦之陽氣[27-28]。內關穴一則寬胸理氣,二則與足三里配穴為治療脾胃病之要穴,可治療一切心胸脾胃病[29-32]。而湯藥采用吳茱萸、陳皮、砂仁、木香、茯苓、白術、制半夏等。吳茱萸具有溫中散寒止痛等功效,現代研究亦表明其具有鎮痛、抗炎等作用[33],故重用吳茱萸;木香、砂仁擅理中焦脾胃之氣滯,氣機通暢則利于脾胃功能順暢;四君子能補中焦脾胃之不足,使氣血生化有源,為氣血充沛奠定物質基礎[34]。八藥合用既溫脾胃之虛寒,亦能補益中焦之不足。灸藥并用則脾胃之虛寒自除,中焦不足自補,共奏溫中散寒補虛之功效。

通過“老十灸”合吳茱香砂六君湯同西藥雷貝拉唑作對比治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床觀察可知,“老十灸”合吳茱香砂六君湯在治療脾胃虛寒型慢性胃炎上其臨床療效、胃鏡療效、臨床癥狀改善方面均優于常規西藥雷貝拉唑治療,其癥狀緩解明顯,值得在臨床運用。

[1] 張萬岱,姚永莉.慢性胃炎中西醫結合診治進展[J].中國中西醫結合消化雜志,2003,(5):313-315.

[2] 段印會,張春玲.慢性胃炎的中醫研究現狀[J].中國中醫藥現代遠程教育,2017,(2):149-150.

[3] 陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版,北京:人民衛生出版社,2008:382-386.

[4] 王永炎.慢性胃炎[M].北京:中國醫藥出版社,2010:35 -42.

[5] 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎中西醫結合診療共識意見(2011年天津)[J].中國中西醫結合雜志,2012,32(6):738-743.

[6] 田德祿,蔡淦.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,2009:189-205.

[7] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:6.

[8] 謝淑穎,周曉虹.慢性胃炎的中醫常見證型研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,11(4):53-54.

[9] 魯香鳳.慢性胃炎不同證型與胃黏膜病理變化相關性研究進展[J].中國中西醫結合消化雜志,2016, (5):405-410.

[10] 李靜蕓.慢性胃炎中醫證型與幽門螺桿菌的相關性研究進展[J].實用中醫內科雜志,2006,20(6):579-580.

[11] 朱紅春,國向東,王淑英.桂枝人參湯加減治療胃寒癥49例[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(16):300.

[12] 李瓊,劉晏,吳堅炯.慢性萎縮性胃炎的治療進展[J].中醫學報,2013,28(1):114-116.

[13] 陳璐,李素荷.針刺治療慢性胃炎有效性的系統評價[J].針灸臨床雜志,2013,29(6):17-22.

[14] 鐘晨.針刺聯合穴位貼敷治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(6):339- 400.

[15] 許煥芳,趙百孝.艾灸療法作用機理淺述[J].上海針灸雜志,2012,31(1):6-9.

[16] 張青元,胡淑萍.艾灸機理研究現狀與探析[J].上海針灸雜志,2008,27(5):47-50.

[17] 常小榮,劉密,嚴潔,等.艾灸溫通溫補效應的作用機制及其規律研究[J].世界中醫藥,2013,8(8):875-879.

[18] 崔紅麗.論中藥治療慢性胃炎45例臨床觀察[J].中國繼續醫學教育,2016,8(6):188-189.

[19] 韓加強.中藥治療慢性胃炎非特異性消化不良臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2012,(10):40.

[20] 蒲文斌.中藥治療慢性胃炎60例[J].實用中醫藥雜志,2010,26(5):312-313.

[21] 付強,王祖龍,蔣士卿.黃芪建中湯治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒證30例[J].中醫雜志,2013,54(18):1600 -1601.

[22] 蔣文杰,吳璐一,陸嫄,等.針灸治療慢性萎縮性胃炎的實驗及臨床研究進展[J].上海針灸雜志,2013,32(3): 229-232.

[23] 劉世紅,張紅.足三里穴的臨床應用[J].江西中醫藥,2011,42(12):63-64.

[24] 程為平,趙婉晴,孟繁昊.程為平教授談足三里之穴性及經驗[J].現代養生,2016,(20):171.

[25] 薛翠麗.芒針中脘配三合穴治療糖尿病胃輕癱30例[J].福建中醫藥,2014,(3):36-37.

[26] 顏少敏.針灸治療胃下垂102例[J].陜西中醫,1994,15(7):318.

[27] 張芳,李偉.揉壓氣海、關元、中極穴治療產后尿潴留35例[J].山西婦幼衛生,2002,(3):46.

[28] 嚴越臺,沈丹,阮嬰丹.艾灸關元、氣海穴對晚期肝癌患者生存質量影響的臨床觀察[J].中華全科醫學,2017,(7):1227-1229.

[29] 魏嘉,孫敬青.王樂亭“老十針”臨床應用進展[J].北京中醫藥,2015,34(4):336-338.

[30] 孫敬青,張琳.“老十針”為主治療功能性消化不良臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2010,26(7):9-11.

[31] 時國臣.針灸理論與臨床應用[M].哈爾濱:黑龍江人民出版社,2009:121-123.

[32] 沈雪勇.經絡腧穴學[M].北京:中國中醫藥出版社, 2007:87-230.

[33] 張鳳玲.吳茱萸的現代研究[J].北方藥學,2011,8(8): 106.

[34] 李冀.方劑學[M].北京:高等教育出版社,2010:148- 149.

Therapeutic Observation ofplus Chinese Medication for Gastritis Due to Deficient Cold in Spleen-stomach

-,-,.

,150040,

Objective To observe the clinical efficacy of(moxibustion at a group of ten acupoints) plusdecoction in treating chronic gastritis due to deficient cold in spleen-stomach. Method Ninety patients with chronic gastritis due to deficient cold in spleen-stomach were randomized into a moxibustion- medication group and a Western medication group by using the random number table, 45 cases each. The moxibustion- medication group was intervened byplusdecoction, while the Western medication group was prescribed with conventional medications. The clinical efficacy and changes in symptoms were observed after the intervention. Result The total effective rates were respectively 88.9% and 75.6% in the moxibustion-medication group and Western medication group, and the rate in the moxibustion-medication group was significantly higher than that in the Western medication group (＜0.05); the gastroscopy-based total effective rates were respectively 91.1% and 77.8% in the moxibustion-medication group and Western medication group, indicating that the moxibustion-medication group was superior to the Western medication group (＜0.05); the improvement of stomachache in the moxibustion-medication group was more significant than that in the Western medication group (＜0.05). Conclusion The moxibustion-medication group is superior to the Western medication group in comparing the clinical efficacy and improvement of symptoms in treating chronic gastritis due to deficient cold in spleen-stomach.

Moxa stick moxibustion; Deficient cold in spleen-stomach; Gastritis; Chinese medication; Xiang Sha Liu Jun decoction

1005-0957(2017)08-0939-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0939

2017-02-10

時國臣(1962—),男,主任醫師,碩士生導師,Email:sgc4197@163.com