針刺光明、地五會穴治療不同證型干眼療效觀察

王超,于穎梅

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針刺光明、地五會穴治療不同證型干眼療效觀察

王超,于穎梅

(中國中醫科學院廣安門醫院南區,北京 102600)

目的 觀察針刺光明、地五會穴治療不同證型干眼的臨床療效。方法 將符合肝火上炎型及肝腎陰虛型干眼患者39例(78只眼)隨機分為遠端組和眼周組,分別予以針刺遠端穴位(光明、地五會穴)和眼周穴位(攢竹、瞳子髎、太陽穴)。結果 針刺治療后遠端組總有效率為60.0%,隨訪時總有效率為75.0%;眼周組治療后總有效率為53.6%,隨訪時總有效率為65.8%。兩組比較差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后淚液分泌量、淚膜破裂時間均有明顯改善(＜0.05)。兩組中肝火上炎型癥狀積分比較無顯著性差異(＞0.05),肝腎陰虛型癥狀積分比較有統計學差異(＜0.05)。結論 針刺光明和地五會穴有促進干眼癥狀改善、淚液分泌量增加、延長淚膜破裂時間的作用;兩組對于肝火上炎型干眼均具有良好療效,但對于肝腎陰虛型,遠端取穴更優。

干眼病;針刺;淚膜破裂時間;淚液分泌量

干眼是由于淚液的量或質或流體動力學異常引起的淚膜不穩定和(或)眼表損害,從而導致眼不適癥狀及視功能障礙的一類疾病。主要癥狀包括眼睛干澀、異物感、燒灼感、癢感、視物模糊等,尤其是在戶外迎風、注意力集中致瞬目減少、夜間或清晨醒來,眼干癥狀更為明顯[1]。我國臨床出現各種名稱,如干眼癥、干眼病及干眼綜合征等,根據2013年中華醫學會眼科學分會角膜病學組制定的干眼臨床診療專家共識(2013),均統一稱為干眼。本病屬中醫學“干澀昏花”“神水將枯”“白澀癥”范疇,臨床常見肝火上炎及肝腎陰虛型。隨著電腦的普及以及生活方式、生活習慣的變化,干眼的發病率有逐漸升高并呈低齡化發展的趨勢。國內相關人員[2]通過對眼科門診就診患者資料進行分析統計發現,干眼的患病率為12.6%。其中＜20歲的患者干眼發生率為5.43%,20～45歲患者干眼發生率為9.73%,＞45歲患者干眼發生率為16.97%。女性患者干眼的發病率為15.22%,男性患者干眼發生率為8.77%。針灸作為一種安全、有效的治療方法,越來越多地用于臨床治療干眼。《標幽賦》中記載“眼癢、眼痛,瀉光明與地五”,“眼癢、眼痛”可為干眼之主要癥狀,故筆者采用單純針刺光明、地五會穴的方法治療本病,與單純針刺眼周穴位進行對照觀察,并對不同證型干眼癥狀改善情況進行比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本試驗入組病例40例,均為2015年3月至2016年9月于中國中醫科學院廣安門醫院南區門診患者,按就診順序采用隨機數字表隨機分為遠端組和眼周組,每組20例(共40只眼)。眼周組1例患者因個人原因脫落,最終遠端組20例、眼周組19例完成試驗。兩組性別(c2=1.365,=0.243＞0.05)、年齡(=0.028,=0.978＞0.05)及癥狀積分(SS)(=1.091,=0.279＞0.05)、淚液分泌量(Sit)(=﹣1.718,=0.090＞0.05)、淚膜破裂時間測定(BUT)(=﹣0.373,=0.710＞0.05)等病情指標比較差異均無統計學意義,均衡性良好,具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]擬定。眼干澀、視物疲勞、異物感、眼紅、燒灼感、刺痛感、畏光等癥狀中有1項或1項以上;淚液分泌量測定(Schirmer法)少于10 mm/5 min;淚膜破裂時間少于10 s。以上3項中任意2項陽性者作為病例選擇標準。

1.3 納入標準

①符合上述干眼癥診斷標準;②年齡18～70歲;③若已用其他干眼癥藥物治療,必須停藥2星期以上;④無嚴重合并疾病,如心衰、不穩定心絞痛、嚴重高血壓等;⑤無糖尿病或血糖控制穩定者;⑥無嚴重腎功能障礙及造血系統疾病者;⑦無精神病病史者;⑧未使用相關藥物治療,或使用相關藥物但已停藥2星期以上者。

1.4 排除標準

①其他眼部疾病,如淚道阻塞,結膜、角膜病變,嚴重沙眼,結膜瘢痕化、先天性淚液缺乏者;②同時合并口干、皮膚干燥、關節疼痛,考慮為干燥綜合征所致眼干澀者;③已行其他眼部手術者;④暈針者;⑤對針刺極度恐懼者;⑥不能按規定方案治療或不配合治療,無法判斷療效或資料不全影響療效判定者;⑦孕婦。

2 治療方法

2.1 遠端組

取光明、地五會穴。患者取平臥位,用75%乙醇棉球消毒雙側光明穴及地五會穴,采用華佗牌0.30 mm×40 mm針灸針,直刺進針,并施以提插捻轉法,以局部出現酸脹感為度,留針20 min后出針。

2.2 眼周組

取睛明、攢竹、瞳子髎、太陽穴。患者取平臥位,用75%乙醇棉球消毒相應穴位,采用華佗牌0.30 mm×25 mm針灸針,針刺睛明時囑患者閉目,押手輕輕固定眼球,刺手持針,于眶緣和眼球之間緩慢直刺0.5～1寸,不提插捻轉;針刺攢竹時向瞳子髎方向平刺0.5～0.8寸,略提插捻轉,以出現酸脹感為度;針刺瞳子髎時向攢竹方向平刺0.3～0.5寸,略提插捻轉,以出現酸脹感為度;太陽穴直刺0.3～0.5寸,略提插捻轉,以出現酸脹感為度。留針20 min后出針。以上4穴出針時均需較長時間按壓針孔,防局部出血。

兩組均每日針刺1次,每星期針刺5 d,停針2 d,共針刺2星期(10次)。

3 治療效果

3.1 觀察指標

分別于治療前、治療后、治療后2星期(隨訪)進行臨床癥狀評分、測定淚液分泌量及淚膜破裂時間。

3.1.1 臨床癥狀

采用問卷調查方式,參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定評分量表,觀察臨床癥狀評分變化。其中癥狀消失的計為9分,輕微者計為1分,明顯者計為2分,嚴重難忍者計為3分。

3.1.2 眼科測量指標

測定淚液分泌量(Schirmer法,一端折疊放入下瞼外結膜囊內,雙眼自然閉合5 min,從折疊處測量其濕潤長度。一般認為正常人濕長＞10 mm/5 min)及淚膜破裂時間。

3.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[4]制定,根據癥狀評分。療效指數=[(治療前總評分－治療后總評分)÷治療前總評分]×100%。

顯效:臨床癥狀明顯改善,療效指數≥70%。

有效:自覺臨床癥狀改善,療效指數為30%～69%。

無效:自覺臨床癥狀和體征無明顯變化,療效指數＜30%。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件包進行統計學處理,計量資料以均數±標準差表示,采用樣本均數的檢驗;計數資料用卡方檢驗;癥狀積分、淚液分泌量、淚膜破裂時間測定結果采用單因素重復測量檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,兩組顯效率比較差異無統計學意義(治療后c2=1.298,=0.255＞0.05;隨訪時c2=0.131,=0.718＞0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后癥狀積分比較

由表2可見,其球型度檢驗近似卡方=104.251,=0.000＜0.05,’=0.35,=0.000＜0.001,’組間=0.985,組間=0.572＞0.05。其癥狀改善積分組間無差異,組內有差異。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療后隨訪時 遠端組4010.25±3.565.25±3.631)5.08±3.161) 眼周組389.37±3.575.21±3.191)4.97±2.791)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后淚液分泌量比較

由表3可見,球型度檢驗近似卡方=2.342,=0.310＞0.05,=0.265,=0.000＜0.001,組間=0.711,組間=0.000＜0.001。(治療后組間=-0.719,=0.474＞0.05;隨訪時組間=2.267,=0.026＜0.05)。通過統計發現,兩組治療后淚液分泌量均無統計學差異,而在隨訪時具有統計學差異,且遠端組優于眼周組。

表3 兩組治療前后淚液分泌量比較 (±s,mm/5 min)

表3 兩組治療前后淚液分泌量比較 (±s,mm/5 min)

組別例數治療前治療后隨訪時 遠端組405.60±1.887.03±2.121)8.68±1.351)2) 眼周組386.37±2.077.37±2.101)7.84±1.871)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與眼周組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后淚膜破裂時間比較

由表4可見,在淚膜破裂時間上,球型度檢驗近似卡方=4.695,=0.096＞0.05,=0.729,=0.000＜0.001,組間=0.165,組間=0.001＜0.05。(治療后組間=﹣0.195,=0.846＞0.05;隨訪時組間=2.187,=0.032＜0.05)。通過統計發現,對于淚膜破裂時間,兩組治療后均無統計學差異,而在隨訪時具有統計學差異,且遠端組優于眼周組。

表4 兩組治療前后淚膜破裂時間比較 (±s,s)

表4 兩組治療前后淚膜破裂時間比較 (±s,s)

組別例數治療前治療后隨訪時 遠端組405.05±1.476.48±1.501)7.80±1.091)2) 眼周組385.18±1.716.55±2.001)6.97±2.111)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與眼周組比較2)＜0.05

3.4.5 不同證型患者治療前后癥狀積分比較

對于肝火上炎型,治療前后癥狀積分見表5。治療后組間=0.827,=0.635＞0.05;隨訪時組間=0.763,=0.515＞0.05,兩組比較差異均無統計學意義。

表5 肝火上炎型患者治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

表5 肝火上炎型患者治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療后隨訪時 遠端組409.35±3.565.15±2.831)5.05±3.091) 眼周組389.28±3.335.19±3.051)4.99±2.981)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

對于肝腎陰虛型,治療前后癥狀積分見表6。治療后組間=1.356,=0.03＜0.05;隨訪時組間=2.067,=0.15＜0.05,兩組比較差異均有統計學意義。

表6 肝腎陰虛型患者治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

表6 肝腎陰虛型患者治療前后癥狀積分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療后隨訪時 遠端組409.72±2.985.15±2.781)2)5.23±3.221)2) 眼周組389.68±3.034.83±3.071)5.02±2.831)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與眼周組比較2)＜0.05

4 討論

干眼屬中醫學“燥證”范疇,稱為“神水將枯”。針灸作為中醫特色療法,通過刺激神經興奮、促進淚腺[5]、瞼板腺[6]、雙向調節性激素水平[7]等作用,而可改善患者癥狀、淚液分泌情況等。根據中醫眼科學中對白色證和神水將枯辨證分為4型,即邪熱留戀型、肺陰不足型、肝經郁熱型及氣陰兩虛型[8]。但筆者在臨床工作中發現,前來就診患者多分為肝火上炎及肝腎陰虛型。肝火上炎型患者多因平素情志不遂,肝氣郁結,郁而化火,肝經氣火上擾清竅,耗傷津液所致;肝腎陰虛型多因肝腎兩臟陰液虧虛,陰不制陽,虛熱內擾所致。兩者均存在“火證”,但一為本實,一為本虛。在治療中,大多數醫生采用眼周或眼周結合遠端取穴的方式[9-13]進行針刺治療。而前來就診的部分患者表示對針刺眼周存在恐懼感。《標幽賦》記載:“眼癢眼疼,瀉光明與地五。”“眼癢、眼疼”可為干眼之主要癥狀,故本研究采用單純針刺光明、地五會穴治療該病,發現也可取得很好的臨床療效,并且對于隨訪時淚液分泌量、淚膜破裂時間的改善更為顯著,說明遠端取穴具有遲發改善效應。對于肝火上炎型患者,兩種取穴方式均可良好改善干眼癥狀,而對于肝腎陰虛患者,則遠端取穴組療效優于眼周組。徐春甫在《古今醫統》中指出:“血為目之主,血病則目病……血少則目澀。”肝開竅于目,肝主藏血,在液為淚,肝之經脈上連目系,肝之氣血上濡于目,故肝受血而能視。趙穎等[14]總結近幾年中醫從肝論治干眼主要為疏肝法、補肝法、柔肝法、潤肝法及滋肝法。光明穴宣暢肝膽經脈之壅滯,調和氣血,為膽經絡穴,溝通肝膽表里兩經;地五會穴祛風明目止痛,主治目赤痛,曾有學者認為[15],根據十二經脈五腧穴排布規律及“滎俞治外經”“俞主體重節痛”之意,認為地五會穴應為膽經俞木穴,故可治“頭痛目赤”等循經遠道病癥。在針灸臨床治療中,局部取穴通常可達到立竿見影效果,但對于遠期療效,尤其是本虛者則效果不佳;而遠端取穴,尤其是辨證取穴,往往對于長期調節體質的變化起到很好的作用。通過該研究表明,單純針刺光明、地五會穴對于眼周取穴存在心理障礙患者不失為一種很好的治療方法,且對于肝腎陰虛型患者療效更佳,在后期臨床研究中可擴大研究樣本量,以進一步證實。

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Therapeutic Observation of Acupuncture at Guangming (GB37) and Diwuhui (GB42) in Treating Dry Eye Due to Different Syndromes

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’,,102600,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture at Guangming (GB37) and Diwuhui (GB42) in treating dry eye due to different syndromes. Method Thirty-nine dry eye patients (78 eyes) conforming to syndrome of up-flaming liver fire or liver-kidney yin deficiency were randomized into a distant group and a periocular group, to receive acupuncture at distant acupoints [Guangming (GB37) and Diwuhui (GB42)] and periocular acupoints [Cuanzhu (BL2), Tongziliao (GB1), and Taiyang (EX-HN5)], respectively. Result In the distant group, the total effective rate was 60.0% after 2-week acupuncture and 75.0% after 4-week acupuncture; in the periocular group, the total effective rate was 53.6% after 2-week acupuncture and 65.8% after 4-week acupuncture. There were no significant differences between the two groups (＞0.05). The tear production and tear film break-up time (BUT) were significantly improved in both groups after the intervention (＜0.05). The inter-group difference in the improvement of up-flaming liver fire syndrome score was statistically insignificant (＞0.05), while the inter-group difference in the improvement of liver-kidney yin deficiency syndrome score was statistically significant (＜0.05). Conclusion Acupuncture at Guangming and Diwuhui can boost the improvement of dry eye symptoms and tear production, and prolong BUT; dry eye due to up-flaming liver fire achieved a satisfactory therapeutic efficacy in both groups, while liver-kidney yin deficiency type responded better to acupuncture at distant acupoints.

Dry eye disease; Acupuncture; Tear film break-up time; Tear production

1005-0957(2017)08-0964-04

R246.82

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0964

2017-02-20

王超(1985—),女,主治醫師,Email:jeviny@126.com

于穎梅(1976—),女,副主任醫師,Email:229584271@126.com