針刀治療過敏性鼻炎療效觀察

張建軍,丁宇,楊改平

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針刀治療過敏性鼻炎療效觀察

張建軍,丁宇,楊改平

(北京海軍總醫院,北京 100048)

目的 觀察針刀松解法治療過敏性鼻炎的臨床療效。方法 將60例過敏性鼻炎患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用針刀松解治療;對照組用氮卓斯汀鼻噴劑噴鼻,同時口服地氯雷他定,均每日2次。所有患者治療時間都為4星期。觀察兩組治療前后鼻腔結膜炎患者生活質量問卷(RQLQ)評分、治療前后癥狀評分變化,并比較兩組的臨床療效。結果 治療組總顯效率為90.0%,對照組為66.7%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后RQLQ評分和癥狀評分與同組治療前比較差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后RQLQ評分和癥狀評分與對照組比較差異均具有統計學意義(＜0.05)。結論 針刀松解法治療過敏性鼻炎安全可靠,療效確切。

小針刀;鼻炎,變應性;過敏性鼻炎;氮卓斯汀鼻噴劑;地氯雷他定

人體受到過敏原的影響,會使敏感體質患者身體中釋放出IgE介導的介質,從而引發鼻黏膜炎性病癥,即過敏性鼻炎,該疾病患者會出現打噴嚏、清涕、鼻塞以及鼻癢等癥狀,對患者的正常生活和工作造成影響[1-3]。本病的發病呈季節性或常年性,患者往往有明顯的遺傳過敏體質,在疾病發作時尚可伴有眼結膜、上顎及外耳道等處的發癢。隨著環境污染的加重,本病發病率呈不斷上升的趨勢[4-6]。一般認為過敏性鼻炎無法根治,只能通過藥物、免疫治療以及避免變應原的接觸來減少發病次數,緩解患者癥狀。為了提高疾病的治療效果,筆者在針刀醫學慢性軟組織損傷性疾病粘連、攣縮、疤痕、堵塞四大病理因素理論[7]指導下深入研究過敏性鼻炎發病機制,認為頸椎局部的軟組織勞損直接或間接導致支配鼻部的自主神經功能紊亂,對外界敏感性增高,才是過敏性鼻炎的關鍵因素,過敏性鼻炎本質上是一種頸源性相關疾病。

筆者在臨床實踐中用針刀松解治療該病,取得滿意的效果。氮卓斯汀能夠對組胺的釋放產生抑制的效果,同時影響白三烯的釋放作用,并且該藥物具有較為持久的作用效果,對過敏性鼻炎的治療有重要意義,除此之外該藥物并不具有嚴重的不良反應,僅會使患者產生輕度嗜睡以及胃腸道不適的現象。地氯雷他定也能夠起到抗組胺的效果,同時其不具有鎮靜性,效果持續時間較長,能顯著緩解過敏性鼻炎患者的臨床癥狀,另外該藥物的不良反應也較少[8],所以列為對照組用藥。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例來自2013年6月至2016年5月北京海軍總醫院門診過敏性鼻炎患者,共60例,按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男18例,女12例;年齡18～65歲,平均(35±2)歲;病程最短1個月,最長1.5年,平均(8.2±1.7)個月。對照組中男16例,女14例;年齡18～62歲,平均(34±4)歲;病程最短2個月,最長1年,平均(7.8±2.1)個月。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準》[9]制定。①臨床癥狀噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現2項以上(含2項),每天癥狀持續或累計在1 h以上,可伴有眼癢、結膜充血等眼部癥狀。②體征常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物(或有鼻竇鏡或鼻竇CT檢查報告確診)。③皮膚點刺試驗(SPT),血清特異性IgE檢測。確診變應性鼻炎需臨床表現與皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測結果相符。

1.3 納入標準

①符合診斷標準。②年齡18～65歲。③入選前1星期內未采取針對過敏性鼻炎治療措施者。④自愿并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①鼻息肉患者。②用糖皮質激素治療患者。③鼻中隔偏曲患者。④不配合此次研究患者。

1.5 剔除及脫落標準

①未按照試驗方案規定接受治療者。②治療過程中接受了其他治療方法者。③資料不全或依從性差,影響療效評價者。④發生嚴重不良事件、并發癥和特殊生理變化,不宜繼續接受試驗者。⑤因各種原因療程未結束退出治療、失訪的病例。

2 治療方法

2.1 治療組

采用針刀松解治療。①枕部治療點,一般在枕外隆凸和乳突之間。②C2棘突點。③上頸椎橫突后結節點。④雙眉之間,亦即印堂穴。在上述范圍內各點一般有可觸摸到壓痛、結節、條索,有的患者只有壓硬感,用手術記號筆標記,常規消毒鋪單,使用規格為0.6 mm×50 mm的針刀。戴無菌手套,摸準局部骨性標志,進針方向垂直局部骨面,加壓刺入,直達骨面,沿著骨緣進行軟組織松解剝離,松解剝離時?？筛鶕樀断滤山饴曇襞袛嗨山狻冸x情況,正常組織無聲音或聲音很小,粘連、疤痕等病變組織即纖維化程度較高的病變組織,松解、剝離時常有沙沙聲并伴有緊澀、堅硬感。一般以針下有松動感為度。注意印堂進針方向是向對側鼻翼方向斜刺,至骨面刺激即可。以出眼淚或眼內濕潤為佳。松解頸椎橫突后結節時需要準確定位,初學者最好輔以B超引導下松解。每星期治療1次。

2.2 對照組

采用氮卓斯汀鼻噴劑[MEDAManuftuningGmbH(德國),H20100536]進行治療,治療過程中要協助患者將頭位擺正,防止有頭部后仰情況出現,然后對患者每個鼻孔進行兩次噴藥,每日2次;口服地氯雷他定(海南普利制藥股份有限公司,國藥準字20041111),每次5 mg,每日2次。

兩組患者治療時間都為4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 過敏性鼻炎評分[10]

所有患者均采用過敏性鼻炎癥狀分級標準,對治療前后過敏性鼻炎癥狀的改變情況進行評分。①患者每天噴嚏連續＜9個、流涕＜4次、有意識吸氣鼻子發生堵塞,出現間斷性鼻癢的癥狀評分標準為1分;②噴嚏每天連續＞9個且＜14個、流涕＞4次且＜9次,出現左右鼻交替堵塞或間歇性鼻子堵塞,鼻癢有蟻行感但可以忍受,此類癥狀評分標準為2分;③以上癥狀超出2分評分標準的評為3分。根據治療前后過敏性鼻炎癥狀評分改變情況進行療效評定。

3.1.2 鼻腔結膜炎患者生活質量問卷(rhinoconjunctivitis quality of life question- naire,RQLQ)[11］

分為活動、睡眠、非鼻眼癥狀、實際問題、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感7個維度,共24項提問,每一項分別按0為無困擾,1為幾乎無困擾,2為有些困擾,3為中等程度困擾,4為十分困擾,5為很困擾,6為極度困擾,進行打分。各維度計分之和即為RQLQ總分,最高144分。運用RQLQ評價患者過去1星期內鼻炎癥狀對生活質量的影響程度。分別于治療開始前、治療1個月后(第1次訪視)時進行采集。

3.2 療效標準[12］

顯效:患者癥狀消失,并且下鼻甲位置處鮮紅,形態正常。

有效:患者癥狀以及下鼻甲組織有顯著改善。

無效:患者癥狀以及下鼻甲組織均沒有緩解。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS15.0軟件進行統計分析,計量資料采用均數±標準差表示,組間比較采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總顯效率為90.0%,對照組為66.7%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后癥狀評分比較

由表2可見,對照組患者在治療后過敏性鼻炎癥狀雖有好轉,但治療前后差異無統計學意義(＞0.05);治療組患者治療后過敏性鼻炎癥狀較治療前明顯好轉,差異具有統計學意義(＜0.05),兩組治療后癥狀評分比較差異具有統計學意義(＜0.05)。

3.4.3 兩組治療前后RQLQ評分比較

由表3可見,兩組患者治療前RQLQ評分比較差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后RQLQ評分與同組治療前比較差異均具有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后RQLQ評分與對照組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后癥狀評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后癥狀評分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療后 治療組301.77±0.900.33±0.201)2) 對照組301.75±0.841.09±1.54

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表3 兩組治療前后RQLQ評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后RQLQ評分比較 (±s,分)

組別例數治療前治療后 治療組3053.65±11.2614.21±8.921)2) 對照組3052.35±12.2142.38±12.431)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

目前研究認為過敏性鼻炎的發病主要是因人體接觸致敏原而誘發,給患者造成極大的痛苦和經濟負擔,嚴重影響患者的預后及生活生存質量,且其發病率一直處于較高水平[13-15]。通常認為過敏性鼻炎的發病機制是IgE介導的多種免疫細胞及細胞因子參與的慢性炎癥性反應,通過一系列的炎性反應及神經反射傳導,刺激擴張血管,增加腺體分泌,進而導致一系列的臨床癥狀發生[16-19]。目前臨床上的一線治療藥物是糖皮質激素和抗組胺藥物,只是針對改善患者臨床癥狀,而且存在療程長、反復發作、長期用藥、損害鼻黏膜、治療費用高及不良反應明顯等缺點,針刀醫學從神經解剖和生理方面入手,深入研究過敏性鼻炎的發病機制,鼻部血管舒縮功能由自主神經支配,交感神經來自頸內動脈上的交感神經叢及巖深神經;副交感神經來自面神經分支巖淺大神經兩者合成翼管神經至蝶腭神經節。頸上交感神經節由深筋膜附著于上頸段橫突前方,頸內動脈叢起于頸上節的上端,隨動脈走行而同時分布于各器官。迷走神經頭部分支與頸上交感節有交通支,位于頸上節與頸靜脈神經節之間。當上位頸椎周圍的肌肉、筋膜、腱膜、韌帶等軟組織,由于急性損傷或慢性勞損而產生局部粘連、瘢痕、攣縮、堵塞,即可導致頸枕部軟組織動態平衡失調。從而使非損傷部位的神經、血管遭受牽拉或卡壓,極易牽張或因軟組織的緊張而壓迫傷及頸上交感節或顱底(莖乳孔)的軟組織,引起交感神經纖維或副交感神經纖維的刺激或壓迫而出現物理刺激性的神經興奮或抑制,使所支配的器官機能發生障礙,發展成為無菌性炎癥,此時神經受繼發性炎癥影響將持續較長時間功能失調[20]。通過針刀或其他治療方法改善了局部的血液循環,損傷的肌肉軟組織得到修復,頸部軟組織恢復動態平衡,過敏性鼻炎即可隨之而愈。這些都得到臨床的證實。

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Therapeutic Observation of Needle-knife for Allergic Rhinitis

-,,-.

,100048,

Objective To observe the clinical efficacy of needle-knife therapy in treating allergic rhinitis. Method Sixty allergic rhinitis patients were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases in each group. The treatment group was intervened by needle-knife therapy; the control group was given Azelastine hydrochloride nasal spray plus oral administration of Desloratadine, both twice a day. The intervention lasted for 4 weeks in both groups. The Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire (RQLQ) and symptoms scores were observed before and after the treatment, and the clinical efficacies were compared between the two groups. Result The markedly effective rate was 90.0% in the treatment group versus 66.7% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The RQLQ and symptoms scores were significantly changed after the intervention in both groups (＜0.05). After the treatment, the RQLQ and symptoms scores in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05). Conclusion Needle-knife therapy is safe and effective in treating allergic rhinitis.

Needle-knife; Rhinitis, Allergic; Allergic rhinitis; Azelastine nasal spray; Desloratadine

1005-0957(2017)08-0968-04

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0968

2017-02-20

張建軍(1971—),男,主治醫師,碩士

丁宇(1971—),男,主任醫師,博士,Email:18501369365@163.com